「第六章 20 xx護(hù)理本科老年人的日常生活護(hù)理（優(yōu)秀課件）」.ppt

第六章老年人的日常生活護(hù)理第八章老年人常見健康問(wèn)題與護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室老年護(hù)理學(xué)課程組鐘靜知 1 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 老年人的日常生活護(hù)理老年人日常生活護(hù)理之飲食與排泄老年人日常生活護(hù)理之休息與活動(dòng) 2 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 3 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 4 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 5 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 一 老年人的日常生活護(hù)理 熟悉老年人日常生活護(hù)理注意事項(xiàng)熟悉老年人日常生活中環(huán)境安全問(wèn)題學(xué)會(huì)與老年人溝通交流的適宜方式學(xué)會(huì)正確維護(hù)老年人的皮膚 6 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 概述 一 日常生活功能三個(gè)層次內(nèi)容 基本的日常生活活動(dòng) ADL 喪失失去生活自理能力工具使用生活活動(dòng) IADL 失去不能進(jìn)行正常的社會(huì)活動(dòng)高級(jí)日常生活功能失去失去維持社會(huì)活動(dòng)的基礎(chǔ) 7 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 二 老年人生活行為的必備條件1 機(jī)體的功能2 老年人周圍的環(huán)境3 老年人的意志 8 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 三 老年人日常生活護(hù)理目標(biāo)最大限度地發(fā)揮老年人的殘存功能 整理環(huán)境 使之適合喪失功能后的狀態(tài) 以及發(fā)揮老年人的主動(dòng)性 9 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 第一節(jié)日常生活護(hù)理注意事項(xiàng) 一 鼓勵(lì)老年人充分發(fā)揮其自理能力二 注意保護(hù)老年人的安全三 尊重老年人的隱私 10 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 一 鼓勵(lì)老年人充分發(fā)揮其自理能力 一 適當(dāng)照顧與協(xié)助1 維持和強(qiáng)化自我照顧能力2 清除或減少自我照顧的消極影響因素3 在無(wú)法自我照顧時(shí)由他人提供部分協(xié)助或完全照顧服務(wù) 二 護(hù)理不當(dāng)帶來(lái)的危險(xiǎn)護(hù)理過(guò)剩 影響老人的主動(dòng)性 加速其老化進(jìn)程護(hù)理不足 不能滿足老人的日常生活所需 不能提高老人的生活質(zhì)量 11 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 二 注意保護(hù)老年人的安全 1 影響老年人安全的心理兩種心理狀態(tài) 一是不服老二是不愿麻煩他人 12 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 2 老年人常見的安全問(wèn)題 防跌倒 自身要求 衣著衣褲 鞋不宜過(guò)于長(zhǎng)大 尤其褲腿太長(zhǎng)影響走路 鞋子合腳 防滑 動(dòng)作要慢 變換體位慢 走路不穩(wěn)的老人要使用拐杖 步行器或攙扶 老光眼 視力不好配戴眼鏡 13 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 防誤吸或窒息 坐位或半臥位進(jìn)食 不能坐者抬高床頭 頭偏向一側(cè) 每口進(jìn)食不宜過(guò)多 喝湯 水應(yīng)慢 進(jìn)干食時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備水 湯 飲料 14 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 防墜床 床擋床靠墻床旁椅護(hù)擋 15 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 防交叉感染 不宜過(guò)多會(huì)客 必要時(shí)謝絕會(huì)客病人之間盡量避免互相走訪 尤其呼吸感染 發(fā)熱病人病室通風(fēng)空氣消毒洗手 16 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 防燙傷 洗漱水溫不宜過(guò)高使用熱水袋時(shí)要用毛巾包裹 水溫低于50度熱療時(shí)要注意燙傷 17 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 防體位性低血壓 老年人的血管中樞對(duì)血壓調(diào)節(jié)的功能下降 驟然改變體位易發(fā)生體位性低血壓 18 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 防褥瘡 墜積性肺炎 泌尿系感染 加強(qiáng)翻身 拍背 鼓勵(lì)咳痰 加強(qiáng)會(huì)陰部皮膚的清潔 注意保護(hù)醫(yī)療 注意用藥安全 19 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 三 尊重老年人的隱私 對(duì)老年人個(gè)別性的保護(hù) 一 對(duì)個(gè)別性的關(guān)懷尊重老年人的生活習(xí)慣 尊重個(gè)性 關(guān)懷其人格和尊嚴(yán) 二 私人空間的關(guān)懷 20 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 第二節(jié)環(huán)境管理 一 病房環(huán)境管理 一 評(píng)估1 評(píng)估病房環(huán)境的空間 光線 溫度 濕度 衛(wèi)生 2 評(píng)估病房的安全保障設(shè)施 21 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 室內(nèi)環(huán)境1 空氣新鮮2 陽(yáng)光充足 燈光明亮3 室溫一般在22 24度 相對(duì)濕度以50 60 為宜4 擺設(shè)整潔但應(yīng)方便老年人的行動(dòng)5 經(jīng)?；顒?dòng)之處要有扶手 地面防滑 避免臺(tái)階與門檻 坐椅面到地50CM6 廁所設(shè)坐便器 扶手 淋浴椅7 廚房水池操作臺(tái)適合老年人身高 按鈕易操作 22 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 23 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 24 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 25 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 二 床單位管理 一 評(píng)估1 評(píng)估患者病情 意識(shí)狀態(tài) 合作程度 自理程度 皮膚情況 管路情況 2 評(píng)估床單位安全 方便 整潔程度 26 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 床床不能太高 要有護(hù)欄床墊一般以硬板加松軟的厚棉墊為宜 海綿墊 席夢(mèng)思 沙發(fā)床這些東西容易使老人翻身不便 透氣性也差 床單要清潔平整 不宜放在穿堂風(fēng)的通道上擺放有序 固定位置 老年人常用的東西放在床旁 眼鏡 遙控板 電話 報(bào)紙等 27 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 28 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 29 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 30 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 第三節(jié)溝通與交流 隨著年齡的增長(zhǎng) 老年人心理發(fā)生老化 時(shí)常被失落 孤獨(dú) 焦慮 猜疑籠罩 再加上兒女長(zhǎng)年不在身邊 與老伴相依為命 與保姆生活在一起或獨(dú)居 他們渴望情感關(guān)愛(ài) 企盼心靈慰籍 渴望交流 31 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 一 老年人的交流特點(diǎn) 一 非語(yǔ)言交流對(duì)于因逐漸認(rèn)知障礙而越來(lái)越無(wú)法表達(dá)和理解談話內(nèi)容的老年人 非語(yǔ)言溝通日漸重要 強(qiáng)化非語(yǔ)言交流方式如 觸摸 手勢(shì) 眼神 面部表情 傾聽 32 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 二 語(yǔ)言交流1 以適宜的稱謂稱呼老人2 語(yǔ)句要簡(jiǎn)短 扼要 易懂3 語(yǔ)速要慢 語(yǔ)音清晰4 認(rèn)真 耐心5 電話訪問(wèn) 建立習(xí)慣性的電話問(wèn)候 使老人感到有社交活動(dòng)的喜悅 33 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 三 書面溝通注意 字體背景色強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)易懂非專業(yè)術(shù)語(yǔ)圖片圖表小標(biāo)簽提醒 34 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 二 醫(yī)務(wù)人員與病人進(jìn)行語(yǔ)言溝通時(shí)應(yīng)注意 一 避免使用傷害性語(yǔ)言1 直接傷害性語(yǔ)言2 消極暗示性語(yǔ)言3 竊竊私語(yǔ) 35 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 二 善于使用美好語(yǔ)言1 安慰性語(yǔ)言2 鼓勵(lì)性語(yǔ)言3 勸說(shuō)性語(yǔ)言4 積極性語(yǔ)言5 指令性語(yǔ)言 36 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 第四節(jié)皮膚清潔與衣著 老年人的皮膚逐漸老化 皮膚變薄 松弛 皮脂腺組織萎縮 功能降低 使皮膚干燥 多屑 粗糙 皮膚觸覺(jué) 痛覺(jué) 溫覺(jué)的淺感覺(jué)功能降低 皮膚對(duì)不良刺激的防御能力削弱 皮膚疾病逐漸增加 37 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 頭發(fā) 皮膚的清潔和保養(yǎng)1 頭發(fā)干性頭發(fā)每周清洗一次 油性頭發(fā)每周2次 洗完后讓毛巾吸干頭發(fā)上的水分 梳理頭發(fā) 每日至少1次 每次不少于10分鐘 38 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 2 皮膚冬季每周洗澡2次 夏季多汗 應(yīng)每天清洗 不必每天用皂液 弱酸性 軟毛巾 免搔抓 護(hù)手護(hù)腳霜 棉質(zhì)手套襪子等沐浴注意事項(xiàng) 室溫24 26 水溫40 左右 飯后1小時(shí) 沐浴10 15分鐘 防滑墊 不插浴室門 或入室協(xié)助 壓瘡管理 39 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 3 指甲定期修剪 沐浴后修剪 防傷皮膚 4 老年人的著裝要符合老年人的個(gè)性 舒適 便脫 內(nèi)衣軟 棉質(zhì) 40 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 壓瘡的定義 由于壓力 剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚 皮下組織和肌肉的局限性損傷 常發(fā)生在骨隆突處 壓瘡的發(fā)生與很多因素相關(guān) 但這些因素對(duì)壓瘡發(fā)生的重要性仍有待于研究 NPUAP EPUAP2009 皮膚 壓瘡管理 41 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 壓瘡的分級(jí) Grade1 皮膚完整但出現(xiàn)非蒼白性發(fā)紅區(qū)Grade2 皮膚損傷在表皮或真皮 臨床上可看到表皮損傷 水皰 淺的火山狀傷口Grade3 皮下組織受到侵犯 但尚未侵犯筋膜層 臨床可見較深的火山狀傷口 且已侵蝕鄰近組織Grade4 組織完全被破壞或壞死至肌肉層 骨骼及支持性結(jié)構(gòu) 如肌腱 關(guān)節(jié)囊等 42 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 無(wú)法分級(jí) 全層皮膚或組織缺失 深度未知 傷口床被腐肉 黃 棕黃 灰 綠或者棕色 和 或焦痂 棕黃 棕或黑色 完全覆蓋 傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全清除后才能確定 壓瘡的分級(jí) 懷疑深部組織受損 深度未知 局部皮膚完整但出現(xiàn)紫 褐紫色或者血性水皰意味著局部軟組織受到壓力和 或剪切力的損害 與周邊的組織相比 受損區(qū)域的組織會(huì)出現(xiàn)疼痛 變硬 疏松 潮濕 皮溫增高或降低等情況 43 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 壓瘡預(yù)防皮膚護(hù)理要點(diǎn) 皮膚檢查 至少每天檢查一次全身皮膚 特別是骨突處 如枕部 骶尾部 足跟部等 可使用透明敷料 水膠體敷料或泡棉敷料進(jìn)行局部保護(hù) 確保足跟不和床的表面直接接觸 2009NPUAP EPUAP 44 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 透明敷料 TransparentDressing 易于觀察 防水 防病毒細(xì)菌 透氣 有效抵抗摩擦力對(duì)皮膚的損害 使用期長(zhǎng)達(dá)7天 有效減少醫(yī)護(hù)人員工作量 45 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 水膠體敷料 HydrocolloidDressing 含有親水性粒子 與水作用產(chǎn)生膠膜 不粘傷口 減少疼痛活化多形核白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞 發(fā)揮自體清創(chuàng)可吸收少量滲液適用于I II期壓瘡 輕 中度滲出液傷口 靜脈潰瘍傷口易觀察傷口愈合情況 46 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 泡棉敷料 FoamDressing 柔軟舒適 患者易接受 可吸收大量滲出液 有效防止局部皮膚浸漬 防水透氣 減少骨突部位對(duì)局部皮膚的壓迫 47 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 壓瘡預(yù)防皮膚護(hù)理要點(diǎn) 皮膚檢查皮膚清洗 定期清潔患者皮膚 使用性質(zhì)溫和的清潔劑 避免水過(guò)熱或過(guò)分摩擦皮膚避免干燥 避免環(huán)境因素造成的皮膚干燥 如低濕度 低溫等 避免潮濕浸漬 對(duì)于失禁患者 應(yīng)及時(shí)清潔皮膚保持干爽 使用局部屏障或吸收性敷料來(lái)保護(hù)皮膚 48 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 傷口保護(hù)膜 獨(dú)特?zé)o毒成分 不含酒精30秒快干 簡(jiǎn)便易用長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)有效保護(hù) 49 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 預(yù)防糞便 尿液對(duì)皮膚的損害 預(yù)防摩擦因素對(duì)皮膚的損害 50 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 使用前 使用后 51 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 預(yù)防傷口周圍皮膚受滲液的損害 52 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 預(yù)防造瘺口周圍的皮膚受損 53 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng) 使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處 須將皺褶處撥開后涂抹 待干后放回視病情需要 每24 72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液 乳霜 油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層 加強(qiáng)效果 54 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng) 尿失禁 3次 天 每72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜 尿失禁 3次 天 每24 72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜 大小便失禁 每24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜 大便失禁 每12 24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜 55 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 翻身與姿勢(shì)改變 臥姿 至少每2小時(shí)翻身一次 側(cè)臥位30度 床頭搖高角度必須小于30度 骨突處使用泡棉或枕頭予以保護(hù) 56 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 翻身與姿勢(shì)改變 坐姿 坐于椅子上至少每1小時(shí)更換姿勢(shì) 至少每15分鐘更換重量支撐點(diǎn) 骨突處使用泡棉或枕頭予以保護(hù) 57 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 表面支撐性產(chǎn)品 58 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 營(yíng)養(yǎng) 評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 體重 上臂肌圍 血清白蛋白等提供基本營(yíng)養(yǎng)素 蛋白質(zhì) 脂肪 糖類 維生素 微量元素腸內(nèi) 靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 59 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 教育 對(duì)醫(yī)護(hù)人員 護(hù)工 家庭人員等提供易懂 指導(dǎo)性的教育教育的內(nèi)容應(yīng)包括危險(xiǎn)因素評(píng)估 皮膚護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)支持及減壓設(shè)備使用等評(píng)估教育后壓瘡預(yù)防的有效性 60 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 壓瘡護(hù)理難點(diǎn) 醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少無(wú)法正確識(shí)別I期壓瘡 61 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) I期壓瘡 皮膚完整但出現(xiàn)發(fā)紅區(qū) 發(fā)紅區(qū)皮膚按壓后不會(huì)出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象 發(fā)紅區(qū)皮膚按壓后變白 說(shuō)明組織未受到損害 62 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 使用透明按壓片易于觀察 63 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) I期壓瘡的治療 加強(qiáng)翻身與監(jiān)測(cè)皮膚變化 避免發(fā)紅區(qū)持續(xù)受壓與受潮造成皮膚浸潤(rùn) 發(fā)紅區(qū)皮膚不可加壓按摩 64 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) II期壓瘡的治療 皮膚損傷發(fā)生在表皮或真皮層 視傷口滲出多少?zèng)Q定換藥頻率 65 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 完全透明 方便觀察防水 透氣 吸收性更強(qiáng)沒(méi)有水膠體類敷料的氣味 透明與吸收魚與熊掌可以兼得 66 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) III期壓瘡的治療 皮下組織的壞死和侵犯 須用生理鹽水沖洗傷口 選用高吸收性敷料 換藥次數(shù)視分泌物多寡決定 67 醫(yī)藥醫(yī)學(xué) 藻酸鹽敷料 AlginateDressing 鈉 鈣離子交換 使藻酸轉(zhuǎn)變