三乙評審注意事項.doc

二、各小組文書檢查1、財務(wù)科主要是工作計劃、文件等，收費處也要備一套。2、輸血科主要查輸血申請單是否規(guī)范。3、院感組檢查重點在供應(yīng)室、手術(shù)室、新生兒室、介入室以及ICU等。4、技術(shù)病種打假很嚴峻：電話與患者聯(lián)系，詢問病名、時間、醫(yī)生、醫(yī)藥費等情況，并與財務(wù)科的賬目清單相對應(yīng)。與手術(shù)登記本核對。還將已調(diào)動走的醫(yī)生專車接回詢問等。5、急診科多次進行突擊模擬急會診。6、門診病歷主要查住院病人的門診病歷，并要求核查有關(guān)檢查報告單、發(fā)票或清單等對應(yīng)信息。7、特殊時段（主要指班外時間）各病區(qū)病歷車一定要上鎖，以保證病歷安全。三、重點事項1、查醫(yī)院禁煙標識數(shù)量、煙蒂數(shù)量。2、各科均有出入院流程、單病種收費的告知廣告。3、每個病區(qū)都設(shè)立導診護士。4、門診每個診室門口都有導診護士排隊叫號，主要由護理實習生擔任，掛實習生胸卡。四、重點強調(diào)1、 核心制度（臨床醫(yī)生必考，每人必須熟記2項制度，掌握其他核心制度的主要內(nèi)容）。2、三基及操作檢查：三基操作抽考人員范圍是滿5年主治以下人員，影像、B超、病理等輔助科室各抽靠1名考心肺復蘇，被抽考人員必須先考相關(guān)操作的理論試卷一份。3、徒手心肺復蘇以2005年版本為主。4、電除顫按教科書為主（其中：先放置除顫電板，后充電改為先充電，后放置除顫電板）。5、重點在運行病歷檢查：強調(diào)時效性，如化驗單開具時間與報告時間的時間關(guān)聯(lián)性、對化驗單的異常值是否及時進行分析和處理，是否在病程中體現(xiàn)。6、門診病歷從運行病歷的門診病歷中抽取，門診病歷一定要有門診首診醫(yī)師書寫內(nèi)容（少數(shù)未經(jīng)急診科診治的急診住院病人除外）。7、病程記錄和手術(shù)記錄要及時。各臨床科室值班人員要將當天工作完成好，包括各種文書、班外交接班記錄、當日與主管醫(yī)生的交接班情況。8、抗菌素應(yīng)用合理性要體現(xiàn)。9、評審專家抽查兩個內(nèi)科科室詢問家屬及患者是否了解治療組醫(yī)生姓名、職稱，是否了解患者疾病治療方案、注意事項及預后。一般抽考兩名醫(yī)師，詢問醫(yī)療核心制度及對被抽查病人的病情情況等。10、外科系統(tǒng)病區(qū)檢查一律詢問患者是否了解治療組醫(yī)生姓名、職稱，有無充分術(shù)前告知行何種手術(shù)、為何手術(shù)、手術(shù)風險及并發(fā)癥、術(shù)后注意事項等，外科系統(tǒng)醫(yī)生每個病區(qū)抽一名主治醫(yī)師、一名住院醫(yī)師考手術(shù)分級制度（本級別手術(shù)完整分級內(nèi)容、上下級部分內(nèi)容）。11、外科一定要落實與手術(shù)有關(guān)的制度，體現(xiàn)在病例中。12、外科系統(tǒng)嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查程序，評審時專家現(xiàn)場檢查執(zhí)行落實。要求即日起手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士嚴格按照我院手術(shù)安全核查程序執(zhí)行。13、技術(shù)病種：屬門診完成的要有發(fā)票和清單對應(yīng)，最好要有門診病歷。技術(shù)病種要多備一些，以備替換。14、急診手術(shù)病例中要寫術(shù)前小結(jié)。15、醫(yī)務(wù)科的資料查的很細。16、財務(wù)與后勤組查的更嚴。17、查病區(qū)管理與衛(wèi)生。18、醫(yī)療組在病房了解病情和病人的知情權(quán)（術(shù)前談話和用藥情況）。19、各病區(qū)要落實依法執(zhí)業(yè)要求，未取得兩證（醫(yī)師證和注冊證）人員書寫的醫(yī)療文書均應(yīng)上級醫(yī)師加簽。五、護理組檢查：護理組檢查兩個半天：第一站ICU：一個人考核操作，一個人看資料、一個人提問：主要是檢查護理質(zhì)量的持續(xù)改進情況。第二站供應(yīng)室、第三站手術(shù)室、接著是血透室主要看現(xiàn)場的情況，并提問。第四站到急診科剛好有病人搶救做心電監(jiān)護（考導聯(lián)、以參數(shù)）；最后1個多小時在護理部查看文書資料。另一個半天檢查婦科考口腔護理、消化內(nèi)科考輸液、神經(jīng)內(nèi)科考鼻飼、心胸外科考引流管護理，以及護理質(zhì)控的制度執(zhí)行情況；六、院感組檢查：1、手術(shù)室：手術(shù)包、特殊感染的防控。2、ICU：多重耐藥菌感染的防控。3、新生兒的呼吸道感染的預防、清洗。4、介入科的職業(yè)暴露防護。補充：一、關(guān)鍵是技術(shù)病種的檢查，專家發(fā)現(xiàn)技術(shù)病種做假的理由有：1、病歷紙質(zhì)比較新，檢查項目時間不符；2、有請院外專家主刀的，雖然去掉專家名字，但是病程記錄中還留有專家名字；3、電話號碼存在問題：可以通過用科室醫(yī)生護士的電話號碼，也可以用家屬的號碼，部分到移動公司把空號的號碼拿來用，不過還是要演練一下為好；4、技術(shù)病種中，術(shù)前沒有辦法確診的病例，此次不能夠算數(shù)；比如術(shù)前沒有病理檢查等。二、三基考試1、理論考后，考技能。主要有體檢（分胸、腹兩部分）、操作和心肺復蘇，醫(yī)技科室肯定考心肺復蘇。2、理論抽題目到考評還有十幾分鐘，大家可以將材料復習一下。三、法律法規(guī)考試題型為單選、多選和填空，