《腰段解剖》PPT課件

1、脊柱腰段的相關(guān)解剖一、腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)橫突椎弓椎體棘突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎孔椎弓根(pedicle,P)椎弓板(lamina,L) Vertebral body Vertebral arch Transverse process spinous processInferior articular process Superior articular process Vertebral foramen）腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（上面觀）乳突副突腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（前面觀）腰椎前后面觀第三腰椎（正中矢面）第五腰椎（正中矢面）腰椎側(cè)面觀腰椎的CT圖像第3腰椎CT圖腰椎的椎弓根椎弓根：伸向后外。椎上切跡：

2、較小，其矢徑自腰1向下逐漸變小。椎下切跡：較大，其矢徑差異不大。在腰椎側(cè)位X線像上，根據(jù)椎上切跡矢徑的大小，可大致估計(jì)側(cè)隱窩的寬窄，但其數(shù)值略大。腰椎的椎弓板椎弓板：較厚，略向后下傾斜。如椎弓板厚度超過8mm，可視為增厚。兩側(cè)椎弓板會(huì)合成椎弓板的夾角：腰1為83.0，腰2為85.1，腰3為89.6，腰4為86.4，腰5為85.0。角度越小，可影響椎管的狹窄程度。腰椎的關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突：由椎弓根發(fā)出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)。下關(guān)節(jié)突：由椎弓根與椎弓板結(jié)合處發(fā)出，關(guān)節(jié)面向外。峽部：腰椎上、下關(guān)節(jié)突間部。如此部斷裂，稱峽部不連。關(guān)節(jié)突面的方位：為矢狀位，但向下逐漸變?yōu)樾蔽?，至?腰椎幾乎呈冠狀位關(guān)節(jié)突面的傾斜度（

3、與矢狀面的夾角）： 右側(cè) 左側(cè)上關(guān)節(jié)面 48.2 49.6 下關(guān)節(jié)面 46.6 49.7腰椎的橫突組成：在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部為肋部。橫突由椎弓根與椎弓板會(huì)合處向外突出。第5腰椎橫突由椎弓根與椎體連接處發(fā)出。長(zhǎng)度：第3腰椎橫突最長(zhǎng)，其次為第2、4腰椎橫突，第5腰椎橫突最短。附著的肌肉：相鄰橫突之間為橫突間肌，橫突尖端與棘突之間為橫突棘肌，橫突前側(cè)有腰大肌和腰方肌，橫突背側(cè)有豎脊肌，第2腰椎前有膈肌。乳突：為上關(guān)節(jié)突后緣的卵圓形隆起。副突：為橫突根部的后下側(cè)的小結(jié)節(jié)。乳副突間溝（57.0%）、乳副突間切跡（34.6%）、 乳副突間孔或管（8.4%）：二、腰段椎管1. 腰椎椎孔的形

4、狀L12L34L5腰椎椎孔（管）的形狀L45L3L5椎管：中央椎管和側(cè)椎管（側(cè)隱窩）腰段的椎管前界：為椎體、椎間盤和前縱韌帶；后界：為椎弓板、棘突基底和黃韌帶；兩側(cè)界：為椎弓根和椎間孔；后外側(cè)界：為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。椎管分為中央椎管（為硬膜囊占據(jù)的部位）和側(cè)椎管（為神經(jīng)根通道的神經(jīng)根管部分）。3.腰神經(jīng)通道神經(jīng)根管椎間管神經(jīng)根管盤黃間隙：椎間盤與黃韌帶之間的間隙。盤黃間隙腰1為4.7mm腰2為3.4mm腰3為2.5mm腰4為1.9mm腰5為2.5mm在椎間管內(nèi)口較小，下位腰椎尤為顯著，幾乎將內(nèi)口下部封閉。劉正津 陳爾瑜主編臨床解剖學(xué)叢書胸部和脊柱分冊(cè) 神經(jīng)根管側(cè)隱管：即側(cè)椎管，前為椎體后緣，后為上關(guān)

5、節(jié)突前面與椎弓根和椎弓板連結(jié)處，外為椎弓根的內(nèi)面。其內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣平面。神經(jīng)根管上關(guān)節(jié)突旁溝：腰神經(jīng)向外經(jīng)上關(guān)節(jié)突小面內(nèi)緣所形成的溝。椎弓根下溝：椎間盤明顯退變縮窄時(shí)，可使上一椎體連同椎弓根下降，后者與椎間盤側(cè)方膨出形成一溝，可使通過的神經(jīng)根發(fā)生扭曲。 椎間管椎間管前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。椎間管椎間管界壁：前為椎體后面及椎間盤，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。內(nèi)口：多呈卵圓形，少數(shù)呈腎形、三角形或鑰匙眼形。外口：多呈鑰匙眼形，少數(shù)呈三角形。腰骶部椎間孔與脊神經(jīng)連于椎間盤纖維環(huán)與椎間關(guān)節(jié)之間的纖維隔將椎間管分為上、下兩部：上部

6、有腰神經(jīng)根、腰動(dòng)脈椎管內(nèi)支和椎間靜脈上支通過；下部有椎間靜脈下支通過。腰骶部旁正中矢狀斷面圖第5腰椎側(cè)隱窩男性組：矢徑為5.0mm，橫徑為3.5mm.女性組：矢徑為4.9mm，橫徑為3.8mm.劉正津 陳爾瑜主編臨床解剖學(xué)叢書胸部和脊柱分冊(cè) 三、椎骨間的連結(jié)黃韌帶椎間關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）前縱韌帶后縱韌帶髓核纖維環(huán)椎間盤三、椎骨間的連結(jié)前縱韌帶Anterior longitudinal ligament后縱韌帶Posterior longitudinal ligament椎間盤Intervertebral disc黃韌帶Ligamenta flava棘上韌帶Supraspinous ligamen

7、t棘間韌帶Interspinous ligament棘間韌帶的厚度腰12 6mm（57mm ）腰23 8mm（611mm ）腰34 10mm（415mm ）腰45 11.7mm（418mm）劉正津 陳爾瑜主編臨床解剖學(xué)叢書胸部和脊柱分冊(cè) 前縱韌帶分為三層，即淺層越過34個(gè)椎體，中層越過23個(gè)椎體，深層越過12個(gè)椎體。借纖維束緊密附著于各椎體邊緣，與椎體疏松相連。在胸部較腰部寬而堅(jiān)強(qiáng)。椎骨間連結(jié)上起樞椎，與覆膜延續(xù)；下達(dá)骶骨。寬窄不齊，不能完全遮蓋椎體的后部和椎間盤。深層纖維為齒狀，與椎體疏松相連，其間隔以靜脈叢。在胸部較腰部寬而堅(jiān)強(qiáng)。 后縱韌帶后縱韌帶后縱韌帶椎間盤三角：為椎間盤的薄弱區(qū)。后縱

8、韌帶骨化(Ossification of Posterior Long it udinal Lingament,OPLL)CT與MRI顯示，腰椎OPLL的厚度差距較大，所造成的狹窄程度并不完全與臨床癥狀平行。如有的厚度達(dá)16mm，椎管如同細(xì)月牙形，使椎管前后徑小于10mm，但癥狀不嚴(yán)重，而有的OPLL較薄但癥狀明顯。根據(jù)后縱韌帶骨化（O）、椎管矢徑（A）及椎管橫徑（S），可測(cè)定頸椎椎管狹窄率，在矢狀面為O/ AX100。在橫切面為O/ S X100。在下部頸椎椎管，若后縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑30%以上時(shí)，多出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。在腰椎，后縱韌帶骨化厚度超過椎管矢徑的30%以上出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀作

9、為手術(shù)治療的參考標(biāo)準(zhǔn)。黃韌帶黃韌帶：正常厚度24mm，由上向下逐漸增加。除椎間孔和后方正中線的小裂隙（有小靜脈通過，并有脂肪填充）外，幾乎充滿整個(gè)椎弓間隙。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（椎間關(guān)節(jié)）和黃韌帶黃 韌 帶由薄而堅(jiān)韌的黃色彈性纖維構(gòu)成。在上附著于上一椎板下緣的前面，向外至同一椎骨的下關(guān)節(jié)突的根部，直至橫突根部；在下附著于下一椎板上緣的后面及上關(guān)節(jié)突前上緣的關(guān)節(jié)囊；彼此呈疊瓦狀排列。屈曲時(shí)，可使相鄰椎弓板稍分開，黃韌帶緊張；過伸時(shí)可稍縮短，但不皺折突入椎管。外傷或其它原因，黃韌帶變厚（可達(dá)816mm）為纖維組織，失去正常柔軟并能折疊，可引起椎管狹窄及神經(jīng)根的壓迫癥狀，通常易發(fā)生在第4、5腰椎椎弓板之間。劉

10、正津 陳爾瑜主編臨床解剖學(xué)叢書胸部和脊柱分冊(cè) 橫突間韌帶橫突間韌帶橫突間韌帶棘上韌帶黃韌帶椎骨間連結(jié)橫突間韌帶分為內(nèi)、外兩部，內(nèi)側(cè)部作腱弓排列保護(hù)脊神經(jīng)后支及血管。厚度：由上向下逐漸增厚。在上腰椎橫突間隙外側(cè)部發(fā)育不良，為薄的筋膜層；在下兩個(gè)腰椎橫突間隙，參與構(gòu)成髂腰韌帶；在腰5與骶1間，為髂腰韌帶的腰骶部。纖維環(huán)髓 核椎間盤后縱韌帶后縱韌帶軟骨板骺 環(huán)椎間盤腰椎間盤纖維環(huán)髓核椎骨的發(fā)生與發(fā)育腰椎間盤椎間盤上、下軟骨板：大小和形態(tài)與上下相連的椎體相當(dāng)；可承受壓力，防止椎體因壓力發(fā)生吸收，并在滲透壓下水分可擴(kuò)散至無血管的纖維環(huán)。纖維環(huán)：為呈同心層排列的纖維組織，與上下軟骨板和前后縱韌帶緊密相連。

11、各層纖維的方向彼此交錯(cuò)（30度60度），并借粘合質(zhì)相連。其前部及外側(cè)部較后部約寬一倍（頸椎纖維環(huán)后部較前部厚）；后部窄，層次少，纖維近平行；最內(nèi)層纖維與髓核的細(xì)胞間基質(zhì)相融合，無明顯界限。髓核：為富有彈韌性的半流體的膠狀物質(zhì)（85%的水分和退化的脊索殘余），其密度隨年齡增加而增大（纖維變粗）。一般位于纖維環(huán)的中部偏后（頸椎椎間盤的髓核多在中部稍前）。其形狀由周圍的纖維環(huán)及上下軟骨板所固定，約占椎間盤切面的5060%，但可隨外界的壓力改變其位置及形狀。椎間盤的厚度29.4%21.5%54.4%32.1%椎間盤/脊柱腰骶部正中矢狀斷面圖腰椎椎間盤的厚度脊柱的動(dòng)脈椎間盤的血液供應(yīng)胎兒時(shí)期和幼兒：有起

12、自背內(nèi)側(cè)椎體動(dòng)脈的軸向椎間盤動(dòng)脈，鄰近脊索。發(fā)生中椎間盤：有背側(cè)、腹側(cè)和軸向椎間盤動(dòng)脈供應(yīng)，并在透明軟骨板區(qū)內(nèi)互相吻合。成人椎間盤：幾乎完全無血管，僅纖維環(huán)周圍有小血管穿入，其營(yíng)養(yǎng)主要靠錐體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。退行性的椎間盤有血管浸潤(rùn)現(xiàn)象。脊柱的靜脈脊柱的靜脈脊神經(jīng)的脊膜支脊柱的神經(jīng)分布竇椎神經(jīng)（脊膜支）組成：由腦脊根（起自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié)）和交感根（起自后交通支或脊神經(jīng)節(jié)）組成，纖維成分：感覺纖維（傳導(dǎo)痛覺和本體感覺）和交感纖維。行程：經(jīng)椎間孔返回椎管，向上圍繞椎弓根基底，行向椎管前面中線。分布：發(fā)支至后縱韌帶、骨膜、硬膜外間隙的血管及硬脊膜，并發(fā)支至椎間盤，但是否進(jìn)入纖維環(huán)尚存在不同意見。脊膜支受刺激時(shí)可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛。切斷脊膜支可使椎間盤、后縱韌帶、硬脊膜的本體感覺喪失。髓核的可塑性髓核突出的方向髓核的疝出髓核脫出與椎間盤脫出癥椎間盤向后外側(cè)疝出壓迫神經(jīng)根四、肌肉和筋膜肌肉和筋膜肌肉和筋膜肌肉和筋膜C4 T1L2 S3五、脊髓與脊神經(jīng)馬 尾五、脊髓和脊神經(jīng)胸神經(jīng)及其分支脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支腰神經(jīng)后支在橫突間