腰椎體格檢查.ppt

腰椎體格檢查 脊柱彎曲度 生理彎曲側(cè)彎 用手指沿脊椎的棘突尖或者雙側(cè)棘突旁以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線 以此線為標(biāo)準(zhǔn) 來(lái)觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎 脊柱壓痛 健側(cè)到患側(cè)自上而下 自下而上注意雙側(cè)對(duì)比用右手拇指按壓腰椎棘突 棘間 雙側(cè)椎旁 L3橫突 臀上皮 梨狀肌等部位 叩擊痛 直接叩擊法 檢查者用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突間接叩擊法 病人取端坐位 醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂 右手半握拳以小魚(yú)際肌部叩擊左手 如脊椎某處疼痛 則表示該處有病變陽(yáng)性多見(jiàn)于 脊椎結(jié)核 椎間盤(pán)脫出及脊椎外傷或骨折 梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 俯臥位 患側(cè)屈膝 檢查者一手固定骨盆 一手握住患側(cè)小腿遠(yuǎn)端 推動(dòng)小腿作髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 外旋運(yùn)動(dòng) 外旋時(shí)出現(xiàn)臀部疼痛 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 取俯臥位 雙腿伸直 檢查者將患側(cè)小腿上抬 使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位時(shí) 股神經(jīng)某節(jié)段神經(jīng)根即被突出的椎間盤(pán)壓迫而張力增高 出現(xiàn)大腿前方疼痛則該試驗(yàn)陽(yáng)性 感覺(jué)功能檢查 感覺(jué)檢查常以針刺痛覺(jué)為主 佐以冷熱覺(jué)及觸覺(jué) 還可以檢查本體感覺(jué)淺感覺(jué)檢查 以針尖用均勻力量自近端向遠(yuǎn)端輕刺病人皮膚 來(lái)測(cè)定其痛覺(jué)是否發(fā)生變化及變化程度 分別以冷水試管和溫水試管接觸病人的皮膚 讓其辨別冷熱程度 以測(cè)定其冷熱覺(jué)的變化 以棉簽輕輕劃過(guò)病人皮膚 觀察并詢問(wèn)病人是否知道 以測(cè)定其觸覺(jué)的變化深感覺(jué)檢查可在固定患者足趾后活動(dòng)其趾間關(guān)節(jié) 檢查其關(guān)節(jié)位置感覺(jué) 肌力 肌張力檢查 一 肌力 肌張力檢查 二 肌力 肌張力檢查 三 11 可編輯 病人取仰臥位 兩下肢伸直 醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上 另一手將下肢抬起 正常人可抬高70 角以上 陽(yáng)性反應(yīng)為伸直的下肢抬高小于70 伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛 此征為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn) 見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛 腰椎間盤(pán)脫出或腰骶神經(jīng)根炎 直腿抬高試驗(yàn) Lasegue 征 直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn) 將患者下肢抬高到最大限度后 放下約10度左右 在患者不注意時(shí) 突然將足背屈 若能引起下肢放射痛即為陽(yáng)性 骨盆分離試驗(yàn) 仰臥位 檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部 兩手同時(shí)向外推按髂骨翼 使之向兩側(cè)分開(kāi) 如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變 則局部發(fā)生疼痛反應(yīng) 稱(chēng)為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性 仰臥挺腹試驗(yàn) 患者處于仰臥位 兩手置于體側(cè) 以枕部及兩足跟為著力點(diǎn) 將腹部向上抬起 如可感到腰痛及患側(cè)下肢放射痛 即為陽(yáng)性 如不能引出疼痛 可在保持上述體位的同時(shí) 深吸氣并保持 秒 至面色潮紅 患肢放射痛即為陽(yáng)性 或在挺腹時(shí)用力咳嗽 出現(xiàn)患肢放射疼痛者也為陽(yáng)性 如上述方法均不能引發(fā)患肢疼痛 還可以在患者挺腹時(shí) 以雙手壓迫其頸靜脈 此時(shí)若出現(xiàn)患肢疼痛 仍是陽(yáng)性體征 病人取坐位時(shí) 小腿完全松弛下垂與大腿成直角 仰臥位時(shí)檢查者用左手在腘窩處托起兩側(cè)膝關(guān)節(jié)使小腿屈成120 然后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱 膝反射 踝反射 病人取仰臥時(shí) 髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲 下肢取外旋外展位 檢查者用左手輕托病人足底 使足呈過(guò)伸位 右手持叩診錘叩擊跟腱 正常反應(yīng)為腓腸肌收縮 足向跖面屈曲 如臥位不能測(cè)出時(shí) 可囑病人跪于椅面上 雙足空懸椅邊 然后輕叩跟腱 反應(yīng)同前 病理反射 Babinski征用竹簽沿患者足底外側(cè)緣 由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè) Oppenheim征檢查者用拇 示兩指沿病人脛骨前緣由上向下加壓推移Gordon征用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位 然后以適度的力量捏壓Chaddock征用鈍頭竹