神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理完整版.ppt

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握化膿性腦膜炎的病因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查及護(hù)理措施 掌握病毒性腦炎和腦膜炎的病因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查及護(hù)理措施 熟悉小兒化膿性腦膜炎的治療要點(diǎn) 熟悉病毒性腦炎和腦膜炎的治療要點(diǎn) 了解小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查 了解小兒化膿性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制 了解病毒性腦炎和腦膜炎的發(fā)病機(jī)制 小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查 一般檢查顱神經(jīng)檢查運(yùn)動檢查反射檢查 嬰幼兒做腰椎穿刺以第4 5腰椎間隙為宜 出生時(shí)已存在 終身不消失的反射角膜發(fā)射瞳孔發(fā)射結(jié)膜反射吞咽反射 出生時(shí)存在 以后逐漸消失的反射覓食反射擁抱反射握持反射吸吮反射 出生時(shí)不存在 以后出現(xiàn)并終身不消失的反射腹壁反射提睪反射 病理反射戈登征奧本海姆征巴彬斯基征 腦膜刺激征頸強(qiáng)直克匿格征布魯津斯基征 2歲以內(nèi)巴彬斯基征陽性可為生理現(xiàn)象 3 4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒 腦膜刺激征陽性一般無臨床意義 化膿性腦膜炎 概述 化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥 可以出現(xiàn)在任何季節(jié) 特別是冬季 本病的病死率為5 15 存活者可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 病因 新生兒 大腸桿菌 金葡菌3月 3歲 流感嗜血桿菌年長兒 腦膜炎雙球菌 肺炎鏈球菌 入侵途徑 上呼吸道皮膚胃腸粘膜臍部顱骨骨折皮膚竇道 臨床表現(xiàn) 1 典型表現(xiàn)全身中毒癥狀顱內(nèi)壓增高癥腦膜刺激征 臨床表現(xiàn) 2 非典型表現(xiàn) 3月以下患兒起病隱匿體溫可升高或降低前囟飽滿 頭圍增大 顱骨縫裂開不典型驚厥發(fā)作腦膜刺激征可不明顯 并發(fā)癥 硬腦膜下積液腦室管膜炎腦積水腦實(shí)質(zhì)或顱神經(jīng)損傷如肢體癱瘓 眼球運(yùn)動障礙 耳聾 失明 硬腦膜下積液 最常見的并發(fā)癥主要發(fā)生于嬰兒 4 6月多見 1歲后很少見臨床特點(diǎn) 經(jīng)治療臨床表現(xiàn)不見好轉(zhuǎn) 甚至逐漸加重診斷方法診斷性穿刺顱骨透照試驗(yàn) 輔助檢查 腦脊液檢查是確診的重要依據(jù) 治療要點(diǎn) 1 抗生素治療治療原則 盡早 足量 足療程 靜脈給藥選藥原則 致病菌敏感 CSF內(nèi)濃度高 副作用小常見病原菌選藥 首選抗生素 第三代頭孢菌素病原菌明確者應(yīng)參照細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素療程 流感桿菌腦膜炎和肺炎鏈球菌腦膜炎10 14天腦膜炎雙球菌者7天革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌腦膜炎應(yīng)達(dá)21天或更長 治療要點(diǎn) 2 皮質(zhì)激素聯(lián)合使用地塞米松0 6mg kg d 連用2 3天3 并發(fā)癥的治療硬膜下積液 穿刺放液腦室管膜炎 側(cè)腦室穿刺引流并注藥腦積水 腦脊液分流手術(shù) 常見護(hù)理診斷 問題 體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān) 潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高 有受傷的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與攝入不足 機(jī)體消耗增多有關(guān) 護(hù)理措施 維持正常體溫密切觀察病情變化防止外傷 意外保證足夠營養(yǎng)供應(yīng)健康教育 安全保障 協(xié)助其將患兒頭偏向向一側(cè)口腔保護(hù)以免舌咬傷拉好床擋 避免躁動及驚厥時(shí)受傷或墜床保持呼吸道通暢避免窒息必要時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑 病毒性腦炎和腦膜炎 概述 病毒性腦炎 腦膜炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性炎癥 可由多種病毒引起 根據(jù)累及部位不同 臨床表現(xiàn)為病毒性腦炎或腦膜炎 本病的病程多具有自限性 病因 80 以上由腸道病毒引起 如柯薩奇病毒 ?？刹《?輪狀病毒等 其次為蟲媒病毒 如流行性乙型腦炎病毒 蜱傳播腦炎病毒 腺病毒 單純皰疹病毒 腮腺炎病毒等不同病毒所致腦炎有不同的發(fā)病季節(jié) 地域 動物接觸史等 臨床表現(xiàn) 多呈急性起病 病情的輕重與病變部位有關(guān)1 病毒性腦膜炎常有煩躁不安 易激惹較少發(fā)生嚴(yán)重意識障礙 驚厥 臨床表現(xiàn) 2 病毒性腦炎前驅(qū)癥狀 急性全身感染癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀驚厥意識障礙顱內(nèi)壓增高運(yùn)動功能障礙精神障礙病程 一般2 3周 輔助檢查 腦脊液檢查病毒學(xué)檢查腦電圖 腦脊液檢查結(jié)果壓力正?；蛟龈咄庥^清亮白細(xì)胞總數(shù)增多 早期以多核細(xì)胞為主 后期以淋巴細(xì)胞為主蛋白輕度升高糖及氯化物正常 治療要點(diǎn) 支持治療與對癥治療抗病毒治療 常見護(hù)理診斷 問題 體溫過高與病毒血癥有關(guān) 急性意識障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān) 軀體移動障礙與昏迷 癱瘓有關(guān) 潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高 護(hù)理措施 及時(shí)給予降溫處理積極促進(jìn)功能恢復(fù)密切觀察病情變化健康教育 發(fā)熱護(hù)理 監(jiān)測體溫觀察熱型及伴隨癥狀降溫處理保持病室的安靜 避免光線過強(qiáng)的刺激采取舒適的體位 積極促進(jìn)功能恢復(fù) 1 細(xì)心的生活護(hù)理2 按醫(yī)矚給予促進(jìn)腦功能藥物3 恢復(fù)肢體功能 年齡3個(gè)月以下嬰兒患化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)中最突出的問題是 A 高熱B 噴射性嘔吐C 腦膜刺激征D 強(qiáng)直 陣攣性驚厥E 臨床癥狀不典型 小兒化膿性腦膜炎最常見的早期并發(fā)癥是 A 腦積水B 硬膜下積液C 抗利尿激素綜合征D 頑固性癲癇發(fā)作E 腦室膜炎 小兒化膿性腦膜炎若經(jīng)合理正規(guī)抗生素治療48小時(shí)后仍不見病情好轉(zhuǎn) 首先應(yīng)想到 A 致病菌已有耐藥性B 腦內(nèi)病變太嚴(yán)重 病情好轉(zhuǎn)延遲C 并發(fā)硬膜下積液D 體內(nèi)代謝紊亂未糾正E 存在免疫功能低下 引起小兒化膿性腦膜炎最常見的三種致病菌是 A 腦膜炎雙球菌 肺炎球菌和大腸桿菌B 腦膜炎雙球菌 葡萄球菌和大腸桿菌C 流感桿菌 肺炎球菌和大腸桿菌D 流感桿菌 肺炎球菌和腦膜炎雙球菌E 葡萄球菌 草綠色鏈球菌和流感桿菌 與成年人相比 驚厥在小兒時(shí)期有其年齡特征 但以下哪一條并非小兒的特點(diǎn) A 嚴(yán)重驚厥易導(dǎo)致腦損傷B 年齡越小驚厥發(fā)生率越高C 易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作 甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)D 新生兒及嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作 女嬰 8個(gè)月 因發(fā)熱 嘔吐14天 伴反復(fù)驚厥發(fā)作2天入院 體檢發(fā)現(xiàn)患兒昏睡狀 前囟飽滿 頸部有抵抗 腦脊液檢查證實(shí)為化膿性腦膜炎 腦脊液培養(yǎng)為肺炎球菌 入院后以頭孢曲松750mg d 分3次靜脈滴注 48小時(shí)后意識障