神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理完整版.ppt

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理 學習目標 掌握化膿性腦膜炎的病因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查及護理措施 掌握病毒性腦炎和腦膜炎的病因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查及護理措施 熟悉小兒化膿性腦膜炎的治療要點 熟悉病毒性腦炎和腦膜炎的治療要點 了解小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查 了解小兒化膿性腦膜炎的發(fā)病機制 了解病毒性腦炎和腦膜炎的發(fā)病機制 小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查 一般檢查顱神經(jīng)檢查運動檢查反射檢查 嬰幼兒做腰椎穿刺以第4 5腰椎間隙為宜 出生時已存在 終身不消失的反射角膜發(fā)射瞳孔發(fā)射結(jié)膜反射吞咽反射 出生時存在 以后逐漸消失的反射覓食反射擁抱反射握持反射吸吮反射 出生時不存在 以后出現(xiàn)并終身不消失的反射腹壁反射提睪反射 病理反射戈登征奧本海姆征巴彬斯基征 腦膜刺激征頸強直克匿格征布魯津斯基征 2歲以內(nèi)巴彬斯基征陽性可為生理現(xiàn)象 3 4個月以內(nèi)的嬰兒 腦膜刺激征陽性一般無臨床意義 化膿性腦膜炎 概述 化膿性腦膜炎是由各種化膿性細菌感染引起的腦膜炎癥 可以出現(xiàn)在任何季節(jié) 特別是冬季 本病的病死率為5 15 存活者可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 病因 新生兒 大腸桿菌 金葡菌3月 3歲 流感嗜血桿菌年長兒 腦膜炎雙球菌 肺炎鏈球菌 入侵途徑 上呼吸道皮膚胃腸粘膜臍部顱骨骨折皮膚竇道 臨床表現(xiàn) 1 典型表現(xiàn)全身中毒癥狀顱內(nèi)壓增高癥腦膜刺激征 臨床表現(xiàn) 2 非典型表現(xiàn) 3月以下患兒起病隱匿體溫可升高或降低前囟飽滿 頭圍增大 顱骨縫裂開不典型驚厥發(fā)作腦膜刺激征可不明顯 并發(fā)癥 硬腦膜下積液腦室管膜炎腦積水腦實質(zhì)或顱神經(jīng)損傷如肢體癱瘓 眼球運動障礙 耳聾 失明 硬腦膜下積液 最常見的并發(fā)癥主要發(fā)生于嬰兒 4 6月多見 1歲后很少見臨床特點 經(jīng)治療臨床表現(xiàn)不見好轉(zhuǎn) 甚至逐漸加重診斷方法診斷性穿刺顱骨透照試驗 輔助檢查 腦脊液檢查是確診的重要依據(jù) 治療要點 1 抗生素治療治療原則 盡早 足量 足療程 靜脈給藥選藥原則 致病菌敏感 CSF內(nèi)濃度高 副作用小常見病原菌選藥 首選抗生素 第三代頭孢菌素病原菌明確者應(yīng)參照細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗生素療程 流感桿菌腦膜炎和肺炎鏈球菌腦膜炎10 14天腦膜炎雙球菌者7天革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌腦膜炎應(yīng)達21天或更長 治療要點 2 皮質(zhì)激素聯(lián)合使用地塞米松0 6mg kg d 連用2 3天3 并發(fā)癥的治療硬膜下積液 穿刺放液腦室管膜炎 側(cè)腦室穿刺引流并注藥腦積水 腦脊液分流手術(shù) 常見護理診斷 問題 體溫過高與細菌感染有關(guān) 潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高 有受傷的危險與驚厥發(fā)作有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與攝入不足 機體消耗增多有關(guān) 護理措施 維持正常體溫密切觀察病情變化防止外傷 意外保證足夠營養(yǎng)供應(yīng)健康教育 安全保障 協(xié)助其將患兒頭偏向向一側(cè)口腔保護以免舌咬傷拉好床擋 避免躁動及驚厥時受傷或墜床保持呼吸道通暢避免窒息必要時應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑 病毒性腦炎和腦膜炎 概述 病毒性腦炎 腦膜炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性炎癥 可由多種病毒引起 根據(jù)累及部位不同 臨床表現(xiàn)為病毒性腦炎或腦膜炎 本病的病程多具有自限性 病因 80 以上由腸道病毒引起 如柯薩奇病毒 埃可病毒 輪狀病毒等 其次為蟲媒病毒 如流行性乙型腦炎病毒 蜱傳播腦炎病毒 腺病毒 單純皰疹病毒 腮腺炎病毒等不同病毒所致腦炎有不同的發(fā)病季節(jié) 地域 動物接觸史等 臨床表現(xiàn) 多呈急性起病 病情的輕重與病變部位有關(guān)1 病毒性腦膜炎常有煩躁不安 易激惹較少發(fā)生嚴重意識障礙 驚厥 臨床表現(xiàn) 2 病毒性腦炎前驅(qū)癥狀 急性全身感染癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀驚厥意識障礙顱內(nèi)壓增高運動功能障礙精神障礙病程 一般2 3周 輔助檢查 腦脊液檢查病毒學檢查腦電圖 腦脊液檢查結(jié)果壓力正?；蛟龈咄庥^清亮白細胞總數(shù)增多 早期以多核細胞為主 后期以淋巴細胞為主蛋白輕度升高糖及氯化物正常 治療要點 支持治療與對癥治療抗病毒治療 常見護理診斷 問題 體溫過高與病毒血癥有關(guān) 急性意識障礙與腦實質(zhì)炎癥有關(guān) 軀體移動障礙與昏迷 癱瘓有關(guān) 潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高 護理措施 及時給予降溫處理積極促進功能恢復(fù)密切觀察病情變化健康教育 發(fā)熱護理 監(jiān)測體溫觀察熱型及伴隨癥狀降溫處理保持病室的安靜 避免光線過強的刺激采取舒適的體位 積極促進功能恢復(fù) 1 細心的生活護理2 按醫(yī)矚給予促進腦功能藥物3 恢復(fù)肢體功能 年齡3個月以下嬰兒患化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)中最突出的問題是 A 高熱B 噴射性嘔吐C 腦膜刺激征D 強直 陣攣性驚厥E 臨床癥狀不典型 小兒化膿性腦膜炎最常見的早期并發(fā)癥是 A 腦積水B 硬膜下積液C 抗利尿激素綜合征D 頑固性癲癇發(fā)作E 腦室膜炎 小兒化膿性腦膜炎若經(jīng)合理正規(guī)抗生素治療48小時后仍不見病情好轉(zhuǎn) 首先應(yīng)想到 A 致病菌已有耐藥性B 腦內(nèi)病變太嚴重 病情好轉(zhuǎn)延遲C 并發(fā)硬膜下積液D 體內(nèi)代謝紊亂未糾正E 存在免疫功能低下 引起小兒化膿性腦膜炎最常見的三種致病菌是 A 腦膜炎雙球菌 肺炎球菌和大腸桿菌B 腦膜炎雙球菌 葡萄球菌和大腸桿菌C 流感桿菌 肺炎球菌和大腸桿菌D 流感桿菌 肺炎球菌和腦膜炎雙球菌E 葡萄球菌 草綠色鏈球菌和流感桿菌 與成年人相比 驚厥在小兒時期有其年齡特征 但以下哪一條并非小兒的特點 A 嚴重驚厥易導致腦損傷B 年齡越小驚厥發(fā)生率越高C 易有頻繁或嚴重發(fā)作 甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)D 新生兒及嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作 女嬰 8個月 因發(fā)熱 嘔吐14天 伴反復(fù)驚厥發(fā)作2天入院 體檢發(fā)現(xiàn)患兒昏睡狀 前囟飽滿 頸部有抵抗 腦脊液檢查證實為化膿性腦膜炎 腦脊液培養(yǎng)為肺炎球菌 入院后以頭孢曲松750mg d 分3次靜脈滴注 48小時后意識障