臨床輸血評價考核指標.doc

.臨床輸血適應(yīng)性與有效性評價流程根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范、血液制品輸注指南制定臨床輸血適應(yīng)性與有效性評價流程，并列出臨床輸血評價的考核指標。臨床輸血評價(須在病歷中體現(xiàn)）主要有兩個方面一、臨床輸血適應(yīng)性評價二、臨床輸血有效性評價。1、臨床輸血適應(yīng)性評價：是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實施輸血前須對患者臨床輸血適應(yīng)癥進行評價。1.1手術(shù)及創(chuàng)傷患者1.1.1紅細胞制劑輸注（1）血紅蛋白100g/L,血細胞容積0.3,.可以不實施輸注。(2) 血紅蛋白70g/L,血細胞容積100109/L，可以不實施輸注。（2）血小板計數(shù)50109/L，可應(yīng)立即輸注。（3）血小板在50-109/L之間，倘若伴有出血傾向或/和血小板功能低下，應(yīng)實施輸注。（4）特殊情況留置導(dǎo)管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢、拔牙或補牙等創(chuàng)床操作和檢查，或體外循環(huán)等，血小板計數(shù)50109/L，應(yīng)實施輸注。硬膜外麻醉（包括：剖腹產(chǎn)）血小板計數(shù)50-80109/L，應(yīng)實施輸注。大手術(shù)，血小板計數(shù)80-100109/L，應(yīng)實施輸注。頭顱、眼部、脊柱與前列腺等特殊部位手術(shù)，血小板計數(shù)100109/L,應(yīng)實施輸注。1.1.3新鮮冰凍血漿輸注（1）PT或APTT正常1.5倍，或INR值1.5（肝病1.3），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應(yīng)立即實施輸注。（2）急性大出血輸注大量保存期相對較長紅細胞制劑后，仍出血不止，應(yīng)立即實施輸注。（3）有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在相應(yīng)血漿藥源性制劑供應(yīng)缺乏時，可以實施輸注。（4）對抗華法令藥物過量，可以實施輸注。1.2非手術(shù)患者1.2.1紅細胞制劑輸注（1）血紅蛋白100g/L，血細胞容積0.3，可以不實施輸注。（2）血紅蛋白60g/L，血細胞容積0.20；自身免疫性溶血性貧血（簡稱：AIHA）血紅蛋白40g/L，應(yīng)立即實施輸注。（3）血紅蛋白60-100g/L之間，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)為包括：頭暈、乏力和心悸等，應(yīng)實施輸注。1.2.2血小板制劑輸注（1）血小板計數(shù)50109/L，可以不實施輸注（2）血小板計數(shù)10109/L，應(yīng)立即實施輸注。（3）血小板計數(shù)10-50109/L，倘若伴有出血傾向或/和血小板功能低下，應(yīng)實施輸注（4）特殊情況存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在高出血風險因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等），血小板計數(shù)30109/L，應(yīng)立即實施輸注。急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少，出血不止，血小板計數(shù)50109/L，應(yīng)立即實施輸注。1.2.3濃縮白細胞混懸液輸注（1）經(jīng)G-CSF或GM-CSF治療5天以上，中性粒細胞計數(shù)0.5109/L，伴有嚴重危險生命的細菌或霉菌等感染患者，應(yīng)實施輸注。（2）新生兒敗血癥與嚴重粒細胞機能低下，應(yīng)實施輸注。1.2.4血漿輸注（1）新鮮冰凍血漿 各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子或抗凝血酶缺乏，PT或APTT正常1.5倍，或INR值1.5（肝病1.3），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應(yīng)實施輸注。（2）普通冰凍血漿 各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏，應(yīng)實施輸注。1.2.5冷沉淀輸注（1）獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平1.0g/L），伴出血傾向或擬實施手術(shù)，在血漿藥源性纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時，可以實施輸注。（2）血友病A患者血漿F活性較低伴有明顯出血傾向，在血漿藥源性F供應(yīng)缺乏時，可以實施輸注。（3）1型（去精氨酸加壓素無效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加壓素）的血管性血友病（vWD），在含vWF的血漿藥源性F供應(yīng)缺乏時，可以實施輸注。（4）血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血、溶栓治療過度和原位肝移植出血等患者，可以實施輸注。2.臨床輸血有效性評價2.1評價方法 在每次實施輸血后24-48小時內(nèi)，通過單一實驗室指標改善，或單一臨床癥狀與體征改善，或?qū)嶒炇抑笜伺c臨床癥狀與體征同時改善進行評價。2.2評價指標2.2.1紅細胞制劑輸注1） 實驗室指標精確計算 輸注紅細胞后24小時內(nèi)復(fù)查血紅蛋白值，并與輸血前比較，倘若未達到預(yù)期值則判定輸注不佳。血紅蛋白（Hb）預(yù)期升高值=獻血者Hb（g/L）X輸注血量（L）/患者體重（kg）X0.085（L/kg）X90%。輸注血量是指以全血量，紅細胞制劑應(yīng)折算成對應(yīng)全血量；兒童應(yīng)將公式中常數(shù)0.85改為0.09。粗略計算 一般50kg體重患者輸注懸浮紅細胞2u（洗滌紅細胞3u）大約可使血紅蛋白升高10g/L，紅細胞容積升高0.03。由于血紅蛋白檢驗誤差允許值為10g/L，故臨床判斷輸注紅細胞制劑是否有效，應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高至少20g/L。應(yīng)排除出血、溶血等傾向。（2）臨床缺氧癥狀與體征改善或消失2.2.2血小板制劑輸注（1）實驗室指標精確計算血小板計數(shù)增加校正指數(shù)（CCI）=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（1011）體表面積（M2） /輸注血小板總數(shù)(1011)。體表面積（M2）=0.0061X身高（cm）+0.0128X體重（kg）-0.01529。輸注后1小時CCI10者為輸注有效 。血小板回收率（PPR）又稱血小板恢復(fù)百分數(shù)（）(（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（/L）血容量（L）100)/（輸注血小板總數(shù)X0.67）。1小時回收率60%，24小時應(yīng)40%。粗略計算 一般50kg體重患者輸注輸注單采血小板1u（含血小板總數(shù)2.2x1011），可使血小板計數(shù)升高30109/L。應(yīng)排除出血、DIC等傾向。（2）臨床出血癥狀與體征改善或消失。2.2.3濃縮白細胞混懸液輸注（1）由于中性粒細胞輸注后很快離開血循環(huán)，先在肺部積聚，而后分布于肝、脾，感染部位。故不能以外周血中性粒細胞數(shù)增高值評價輸注療效（2）臨床癥狀與體征改善是唯一評價指標。輸注后觀察病人感染是否得到控制或體溫是否下降等。2.2.4血漿與冷沉淀輸注（1）實驗室指標精