腦炎護(hù)理查房模板2.doc

.兒科2016年6月病毒性腦炎護(hù)理查房時(shí)間：6月25日地點(diǎn)：兒科學(xué)習(xí)室主持人：向敏（責(zé)任護(hù)士、N2級(jí)護(hù)士、?？乒ぷ?年）：內(nèi)容如下：查房目的：1、進(jìn)一步熟悉病毒性腦炎病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理診斷及措施。2、由于我科最近收治病毒性腦炎患兒較多，為了給患者提供更好的治療和護(hù)理，特組織護(hù)理查房。病史匯報(bào)：衛(wèi)洋麗（責(zé)任組長(zhǎng)、N2級(jí)護(hù)士、管床護(hù)士）龍柯芯，女，49床，6歲8月，病毒性腦炎，因發(fā)熱、頭痛1天于2016年6月12日16：06入院，入院時(shí)T37.5，P98次/分，R24次/分，BP96/62mmHg，神志清楚，精神欠佳，訴頭痛。入院后查血常規(guī)+超敏CRP示： hsCRP（超敏C反應(yīng)蛋白）： 49.24mg/L、NEUT%（中性）：87.3，白細(xì)胞：9.36109/L，腦電圖提示：腦電左側(cè)前額及顳側(cè)可疑中波幅約3HZ,慢波，節(jié)律散在出現(xiàn)。 6月12日行腰椎穿刺術(shù)后，腦脊液示：無色，透明，有核細(xì)胞數(shù)：0.12109/L（0.000-0.015），葡萄糖、氯化物正常。6月24日行腰椎穿刺術(shù)后示：有核細(xì)胞數(shù)：0.023，電解質(zhì)、心肌酶，肌鈣蛋白，肝腎功未見異常。 ,頭顱CT：未見異常。入院后予 Q8h 靜脈輸入阿昔洛韋抗病毒、頭孢曲松抗感染、Q6h靜脈輸注甘露醇110ml降低顱內(nèi)壓，6月15日改為Q8h靜脈輸注甘露醇110ml ，6月17日改為Q12h靜脈輸注甘露醇110ml， 6月18日改為QD靜脈輸注甘露醇110ml,6月19日停甘露醇。經(jīng)治療后現(xiàn)患兒神志清楚，精神可，狀態(tài)較入院前好轉(zhuǎn)，未見發(fā)熱，未再嘔吐，未訴頭痛等不適，醫(yī)囑繼續(xù)給予抗感染等對(duì)癥治療。主持人向敏（責(zé)任護(hù)士、N2級(jí)護(hù)士）：通過剛才的匯報(bào)，我們了解了病人的基本情況，病毒性腦炎是由多種病毒所引起，近年來我國(guó)部分地區(qū)發(fā)現(xiàn)，腸道病毒EV71感染輕型僅表現(xiàn)手足口病或急性皰疹性咽峽炎，而重型EV71感染常合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，如病毒性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎。那請(qǐng)問病毒性腦炎會(huì)引起哪些病理生理改變呢？護(hù)士李亭亭（責(zé)任護(hù)士、N1級(jí)護(hù)士）：病毒性腦炎的病理改變可見腦膜充血，腦血管周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死。大腦、腦干、小腦、腦膜和脊髓均可受累，呈彌漫性水腫、脫髓鞘、軟化和膠質(zhì)增生。單純皰疹病毒腦炎多侵犯大腦皮層尤其是顳葉，也可侵犯額葉、枕葉、丘腦和基底節(jié)，引起腦組織壞死出血。蟲媒病毒腦炎往往累及全腦。主持人向敏（責(zé)任護(hù)士、N2級(jí)護(hù)士）：請(qǐng)哪位老師講講病毒性腦炎具有哪些臨床表現(xiàn)？護(hù)士肖仁紅（責(zé)任護(hù)士、N1級(jí)護(hù)士）：病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)有：1.病前13周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動(dòng)物或昆蟲叮咬史。多呈急性或亞急性起病。2.首發(fā)癥狀多有不同程度的發(fā)熱、意識(shí)障礙，輕者出現(xiàn)表情淡漠、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷。較大兒童早期多出現(xiàn)精神障礙。 3.顱內(nèi)高壓表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、局限性或全身性抽搐，嚴(yán)重者引起腦疝，甚至呼吸、循環(huán)衰竭死亡。4.由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位不同可出現(xiàn)不同的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如類似多發(fā)性神經(jīng)根炎、急性小兒偏癱、急性小腦共濟(jì)失調(diào)等。5.全部臨床表現(xiàn)在起病3天至1周內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)1周至數(shù)月不等。49床這位患兒主要具有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)，持續(xù)高熱數(shù)天，經(jīng)治療后頭痛明顯好轉(zhuǎn)，未再嘔吐，沒有出現(xiàn)精神、意識(shí)障礙等嚴(yán)重表現(xiàn)。主持人向敏（責(zé)任護(hù)士、N2級(jí)護(hù)士）：接下來哪位老師為我們介紹一下病毒性腦炎的相關(guān)輔助檢查及主要治療？護(hù)士何丹（責(zé)任護(hù)士、N2級(jí)護(hù)士）：其輔助檢查主要包括腦電圖、頭顱CT、腰椎穿刺術(shù)，其中行腰椎穿刺術(shù)檢查腦脊液的性質(zhì)，對(duì)診斷該病具有重要意義。本病的治療原則是：積極抗病毒，抑制炎癥，降低顱內(nèi)壓、防止并發(fā)癥。該患兒用藥包括：1、抗病毒藥（阿昔洛韋）q8h靜脈輸注；2、抗生素：頭孢曲松鈉抗感染治療；3、脫水劑(甘露醇)，以降低顱內(nèi)壓。主持人向敏（責(zé)任護(hù)士、N2級(jí)護(hù)士）：請(qǐng)哪位老師講講該患兒住院至今我們采取了哪些護(hù)理措施，在哪些方面做得比較好，現(xiàn)在該患兒還存在哪些護(hù)理問題呢？護(hù)士張欣（責(zé)任護(hù)士、N2級(jí)護(hù)士）：患兒住院后我們采取的護(hù)理措施主要有：1.遵醫(yī)囑靜脈輸注各類藥物，減輕患兒的癥狀；2.密切監(jiān)測(cè)患兒體溫，積極采取降溫措施，促進(jìn)患兒舒適度3. 觀察患兒病情變化，防治并發(fā)癥；4.加強(qiáng)安全管理，防跌倒、防墜床；5.指導(dǎo)合理飲食，改善患兒食欲，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6.加強(qiáng)健康教育，講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其積極配合治療。做得好的方面：1.在靜脈輸注甘露醇及阿昔洛韋時(shí)，大家能嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，以保證患兒的治療效果；2.針對(duì)患兒反復(fù)發(fā)熱，病程長(zhǎng)，家長(zhǎng)難免有不滿情緒，責(zé)任護(hù)士能加強(qiáng)巡視，關(guān)心詢問患兒感受，耐心地向家長(zhǎng)講解相關(guān)知識(shí)，使其理解并配合治療，并能主動(dòng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，做好交接班，避免糾紛的發(fā)生。主持人向敏（責(zé)任護(hù)士、N2級(jí)護(hù)士）：針對(duì)該病人的現(xiàn)狀，請(qǐng)大家提出護(hù)理問題：護(hù)士衛(wèi)洋麗（責(zé)任組長(zhǎng)、N2級(jí)護(hù)士）：1.潛在并發(fā)癥：腦疝 與腦細(xì)胞炎癥、水腫致顱內(nèi)高壓有關(guān)。2.體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)。 3.舒適的改變 與頭痛有關(guān)。 4.焦慮和恐懼 與病程長(zhǎng)、擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。5.知識(shí)缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。 主持人向敏（責(zé)任護(hù)士、N2級(jí)護(hù)士）：請(qǐng)問老師們有不同意見的嗎？宋曉艷（責(zé)任組長(zhǎng)、N2級(jí)護(hù)士）：我認(rèn)為應(yīng)該把體溫過高放在第一位，而把潛在并發(fā)癥：腦疝放在第二位，因?yàn)樵摶純弘m然有頭痛的表現(xiàn)，但沒有意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)，且經(jīng)過治療后，頭痛情況也較前緩解。但是發(fā)熱卻是一直存在的，也是首先要解決的問題。主持人向敏（責(zé)任護(hù)士、N2級(jí)護(hù)士）：宋老師說的也有一定的道理，各位老師還有不同意見的嗎？ 如果沒有，那我們就按照宋老師講的將體溫過高提在潛在并發(fā)癥的前面，其他的護(hù)理診斷不變。針對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理診斷，我們有哪些護(hù)理措施呢？護(hù)士張欣（責(zé)任護(hù)士、N2級(jí)護(hù)士）：1.體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)。 （1）保持病室安靜，空氣新鮮，室溫1822，濕度50%60%； （2）臥床休息，避免過度活動(dòng)； （3）定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，并觀察熱型及伴隨癥狀； （4）體溫超過38.5時(shí)，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，并記錄降溫效果； （5）鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液； （6）出汗后及時(shí)更換衣服，預(yù)防受涼； 2. 潛在并發(fā)癥：腦疝 與腦細(xì)胞炎癥、水腫致顱內(nèi)高壓有關(guān)。 （1）保持病室及患兒安靜，避免聲光刺激，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。 （2）置患兒頭肩抬高2030，利于上腔靜脈血的回流，避免顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。 （3）密切觀察患兒生命體征、神志、精神狀態(tài)、呼吸及瞳孔的變化，如雙側(cè)瞳孔不等大或縮小或忽大忽小，且伴有“二慢一高”（呼吸慢、脈搏慢、血壓高），則提示可能發(fā)生腦疝，應(yīng)立即通知醫(yī)生搶救。 （4）如患兒出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射性嘔吐提示有顱內(nèi)壓增高，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用脫水劑。 （5）備好氧氣、吸痰器、開口器及搶救藥品。 3.舒適的改變 與頭痛有關(guān)。 （1）取舒適體位，保持病室安靜，保證病人休息。 （2）若發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即通知醫(yī)師給予對(duì)癥處理，并及時(shí)更換污染衣物、被褥，加強(qiáng)口腔和皮膚的清潔護(hù)理。 （3）遵醫(yī)囑正確使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，并注意觀察用藥效果。 （4）關(guān)心患兒，多與患兒進(jìn)行交流溝通，盡量滿足患兒的合理要求，轉(zhuǎn)移其注意力。 4. 焦慮和恐懼 與病程長(zhǎng)、擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。 （1）關(guān)心、愛護(hù)患兒，多與患兒及家長(zhǎng)交談，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的感受，及時(shí)調(diào)整患兒及家長(zhǎng)的情緒。 （2）向患兒及家長(zhǎng)講解病情發(fā)展及治療效果，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 （3）告知家長(zhǎng)及患兒，本病經(jīng)積極治療一般預(yù)后良好，使其配合診療和護(hù)理。 5.知識(shí)缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。 （1）多與患兒和家長(zhǎng)溝通，評(píng)估其對(duì)疾病的了解程度，向其講解本病的相關(guān)知識(shí)，解釋患兒病情及治療護(hù)理方案。 （2）解釋行腰椎穿刺術(shù)的重要性，消除其恐懼心理，取得配合。腰穿后患兒應(yīng)去枕平臥6h，并指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察有無頭痛、腰痛等反應(yīng)，若有不適，應(yīng)立即告知醫(yī)師。 主持人向敏（責(zé)任護(hù)士、N2級(jí)護(hù)士）：針對(duì)以上護(hù)理措施，我們?cè)谥委熀妥o(hù)理該患兒時(shí)還有哪些方面需要重點(diǎn)關(guān)注或強(qiáng)調(diào)的嗎？衛(wèi)洋麗（責(zé)任護(hù)士、N2級(jí)護(hù)士）：針對(duì)剛才張老師講到的發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫的做法，已有新的觀點(diǎn)：不再有具體的溫度規(guī)定而是以發(fā)熱患兒是否有不適為標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際上不再推薦物理降溫藥物降溫（不推薦聯(lián)合或交替使用不同類型的藥物）出自2016年兒科發(fā)熱最新指南。劉明會(huì)（主管護(hù)師、N3及護(hù)士）：甘露醇作為常用脫水劑，我補(bǔ)充幾點(diǎn)使用甘露醇的注意事項(xiàng)：1、輸注甘露醇時(shí)，要求劑量準(zhǔn)確，在2030分鐘內(nèi)快速輸注，否則會(huì)影響脫水效果。若輸注過快，可引起一時(shí)性頭痛加重，視力模糊，眩暈等，過慢則不能發(fā)揮治療效果；2、甘露醇為高滲液體，一旦漏出血管外，如不及時(shí)處理，可致周圍組織壞死，因此在使用甘露醇時(shí)隨時(shí)觀察局部有無滲液，若發(fā)生藥液漏出血管，應(yīng)盡快用25%50%硫酸鎂局部濕敷或抬高患肢；3、甘露醇在保存過程中如室溫過低易出現(xiàn)結(jié)晶，有結(jié)晶的藥液則不能使用，故使用前需嚴(yán)格檢查藥品的性狀。主持人向敏（責(zé)任護(hù)士、N2級(jí)護(hù)士）：衛(wèi)老師提出的這一新觀點(diǎn)，也打破了我們傳統(tǒng)的物理降溫觀念，劉老師補(bǔ)充的使用甘露醇的注意要點(diǎn)也是非常重要，我們必須要知曉，也要照著這幾點(diǎn)來做。請(qǐng)問各位老師還有補(bǔ)充的嗎？如果沒有，我們就講講患兒在出院時(shí)要怎樣做針對(duì)性的健康教育呢？護(hù)士羊雨晴（責(zé)任護(hù)士、N1級(jí)護(hù)士）：（1）合理安排好作息時(shí)間，生活有規(guī)律，防止過度疲勞 ，根據(jù)天氣變化，及時(shí)增添衣物，預(yù)防感冒和腹瀉。 （2）加強(qiáng)體格鍛煉，根據(jù)情況適量運(yùn)動(dòng)，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，給高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃蔬菜、水果，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 （3）要注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生 ，少到公共場(chǎng)合，夏季注意滅蚊，防蚊蟲叮咬。 （4）按時(shí)接受免疫接種，定期門診隨訪。 主持人向敏（責(zé)任護(hù)士、N2級(jí)護(hù)士）：出院指導(dǎo)作為責(zé)任制整體護(hù)理中的一部分，也是落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要體現(xiàn)，希望各位老師有效落實(shí)。最后請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)今天的護(hù)理查房進(jìn)行總結(jié)。護(hù)士蔣麗（護(hù)士長(zhǎng)，N4級(jí)護(hù)士）：針對(duì)這次護(hù)理查房，我首先講幾個(gè)亮點(diǎn)：1.整個(gè)查房過程很流暢，可以看出，參與查房的各位老師對(duì)各個(gè)內(nèi)容、環(huán)節(jié)均進(jìn)行了精心的準(zhǔn)備，這是很好的現(xiàn)象；2.這次查房結(jié)合患兒的病情大家都談得很具體，討論也比較熱烈，這樣的學(xué)習(xí)氛圍比較好；3