中藥學(xué)復(fù)習(xí)資料04023.doc

【教學(xué)基本要求】1. 掌握中藥、中藥學(xué)和本草學(xué)、道地藥材的含義，中藥的四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性、炮制目的、配伍關(guān)系及用藥禁忌等中藥學(xué)基本理論知識。2. 熟悉本學(xué)科的發(fā)展概況、主要炮制方法、用量和用法。3. 了解中藥的起源、產(chǎn)地(主要是中藥材的地域性、著名的道地藥材)及其他炮制方法。 中藥： 是我國傳統(tǒng)藥物的總稱，是在中醫(yī)理論或經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下應(yīng)用的藥物。包括植物藥、動物藥、礦物藥、化學(xué)制品和生物制品 。植物占絕大多數(shù)，使用最為普遍中藥學(xué)： 是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科。本草： 由于藥物的來源，以植物性藥材居多，使用也最普遍，所以古來相沿把藥學(xué)稱為“本草”。指整個傳統(tǒng)的藥學(xué)。中藥的起源即藥食同源酒為百藥之長神農(nóng)本草經(jīng)簡稱本經(jīng) 【成書年代】東漢末年 （約公元二世紀(jì)） 【著 者】假托神農(nóng)，若干醫(yī)家集體創(chuàng)作。 【內(nèi)容簡介及主要學(xué)術(shù)價值】 （1） 載藥365種。 （2）在藥物分類方面：創(chuàng)“三品分類法”（3）是我國現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著；（4）初步奠定了中藥學(xué)的理論基礎(chǔ)；（5）記載內(nèi)容大多樸實(shí)有驗(yàn)，歷用不衰；總結(jié)了漢以前的藥學(xué)成就。本草經(jīng)集注陶弘景，南北朝。載藥730味。 學(xué)術(shù)價值：（1）個論首創(chuàng)藥物按自然屬性分類法；（2）系統(tǒng)、全面整理神農(nóng)本草經(jīng)的內(nèi) 容；（3）確立了綜合本草的基本格式。新修本草又名唐本草【成書年代】唐代唐顯慶4年（公元659年） 【著 者】蘇敬、李勣等23人?！緝?nèi)容簡介學(xué)術(shù)價值： 】 （1）載藥844種（2）是我國歷史上第一部官修本草；（3）開創(chuàng)圖文對照先例；（4）開創(chuàng)世界藥學(xué)著作先例。（日本曾有“凡醫(yī)生皆讀蘇敬新修本草”、比歐洲最早藥典早多年） 經(jīng)史證類備急本草 （簡稱證類本草）【成書年代】宋代 【著者】唐慎微 【內(nèi)容簡介及學(xué)術(shù)價值】 （1）收藏方藥數(shù)量：1558種，附方3000余首 （2）有極高文獻(xiàn)價值，保留宋以前本草；（3）開創(chuàng)大量復(fù)方先例（藥后附有方劑）。本草綱目【成書年代】明代 （公元1578年） 【著 者】李時珍 【內(nèi)容簡介及學(xué)術(shù)價值】 （1）載藥1892種。 （2）按藥物自然屬性分為16部（水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、器服、蟲、鱗、介、禽、獸、人） ，60類。（3）集我國世紀(jì)以前藥學(xué)成就的大成；本草品匯精要作者：太醫(yī)院院判劉文泰等人特點(diǎn)：按“刪證類之繁以就簡，去諸家之訛以從正”的原則編寫，全書立足于文獻(xiàn)改編，忽略增收新的品種和經(jīng)驗(yàn)，且分項(xiàng)過于繁雜，反而招致一些混亂。 該書是我國封建社會最后一部大型官修綜合本草， 但未能在歷史上發(fā)揮應(yīng)有的作用。我國現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的古代地方性本草: 滇南本草本草綱目拾遺【成書年代】清代 (公元1765年) 【著 者】趙學(xué)敏 【內(nèi)容簡介】 （1）收藏方藥數(shù)量：載藥921種，新增藥物716種。 （2）對本草綱目中的藥物備而不詳?shù)募右匝a(bǔ)充，錯簡處做了重要的補(bǔ)充和修正。民國時期:陳存仁中國藥學(xué)大辭典（1935年） 為近代第一部具有重要影響的大型醫(yī)學(xué)辭書。當(dāng)代本草學(xué)成就:1、 影印、重刊或校點(diǎn)評注： 神農(nóng)本草經(jīng) 新修本草（殘卷） 證類本草 滇南本草 本草精品匯要 本草綱目等數(shù)十種重要的古代本草專著。2、反映當(dāng)代本草學(xué)學(xué)術(shù)成就的有： 中華人民共和國藥典 中藥志 全國中草藥匯編 中藥大辭典 原色中國本草圖鑒 中華本草 中華人民共和國藥典一部為中藥，二部為西藥，每年出版次。以法典的形式確定了中藥在當(dāng)代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的地位，也為中藥材及中藥制劑質(zhì)量的提高，標(biāo)準(zhǔn)的確定起了巨大的促進(jìn)作用。中華本草，成書1998年，載藥約98 味，插圖8534幅，2200萬字?？偨Y(jié)中華民族兩千多年傳統(tǒng)藥學(xué)成就，集中反映20世紀(jì)中藥學(xué)科發(fā)展的綜合性本草著作。目前中藥總數(shù)達(dá)到12800種以上, 進(jìn)入21世紀(jì)，人們渴望健康，追求高質(zhì)量的生活，已由過去單純的疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)榧A(yù)防、保健、治療及康復(fù)為一體的綜合模式中藥材的產(chǎn)量以及質(zhì)量具有明顯的地域性。 道地藥材： 1有優(yōu)良的品種； 有適宜的生態(tài)環(huán)境； 產(chǎn)區(qū)人民掌握了合理的栽培（或養(yǎng)殖）、加工技術(shù)，才使得藥材品質(zhì)優(yōu)良，療效上乘。 道 ： 我國古代的行政區(qū)劃名（漢代在少數(shù) 民族聚居區(qū)設(shè)置的縣稱為道，系行政特區(qū)）。 地 ：指地區(qū)。 判定的重要依據(jù)：是臨床療效。道地藥材：l 四大懷藥山藥、地黃、菊花、牛膝、l 四大南藥益智仁、檳榔、巴戟天、砂仁、l 四大皖藥丹皮、木瓜、菊花、白芍、l 浙八味白術(shù)、白芍、菊花、麥冬、浙貝、玄參、延胡索、郁金、中藥材的采收季節(jié)、時間和方法，直接影響藥材中有效化學(xué)成分的含量，進(jìn)而影響臨床療效。 植物藥材的采收l 全草類多數(shù)在植物充分生長、枝葉茂盛的花前或剛開花時采收。l 葉類通常在花蕾將開或正在盛開的時候進(jìn)行采收。l 花類多在花盛開時進(jìn)行采收，可分批次采收。l 果實(shí)和種子類多數(shù)在果實(shí)成熟時或?qū)⒊墒鞎r采摘。l 根和根莖類一般與秋末或春初，有效成分含量高，產(chǎn)量質(zhì)量均佳的時節(jié)采收。l 樹皮和根皮類樹皮，一般于春、夏時節(jié)植物生長旺盛，營養(yǎng)豐富，質(zhì)量好，且樹皮易于剝離的時節(jié)采收。根皮，常于秋后苗枯，或早春萌發(fā)前采收。動物及礦物類藥材的采集l 動物類藥材的采集l 藥材品種不同，采集時間各異，沒有明顯的規(guī)律性。全蝎、蜈蚣、地龍夏末秋初捕捉。桑螵蛸三月中旬采集。鹿茸清明后4560天截取，過時則會角化。礦物類藥材的采集l 礦物類藥材可隨時采集。l 現(xiàn)代研究認(rèn)為：生物在不同生長階段，其所積蓄的化學(xué)成分有很大的區(qū)別，尤其是植物藥，與生長年限的長短有關(guān)。人參以年生為最好。甘草呈逐年增加趨勢。中藥的變質(zhì)現(xiàn)象：常見的有蟲蛀、霉變、變色、走油等。 中藥的貯存方法：l 一般藥材應(yīng)保存在清潔、干燥、通風(fēng)的環(huán)境里，注意調(diào)節(jié)溫度、濕度，避免藥材擠壓；l 含揮發(fā)性成分的藥物，宜置于遮光密閉的容器內(nèi)保存；l 毒劇藥品和名貴藥材應(yīng)專人專管；l 前人用“花椒防蟲蛀，石灰防潮”等簡單易行的方法，現(xiàn)代倉貯新技術(shù)應(yīng)用環(huán)氧乙烷滅菌殺蟲，射線輻射等技術(shù)均有較好的效果中藥的貯存時間與藥效之間的關(guān)系： 一般是貯存時間越長，有效成分丟失越 多，質(zhì)量下降，藥效會降低，“用藥宜新”。 個別藥物“主張放陳”使用，可使某一種藥 效增強(qiáng)，而有的則使其毒性或刺激性降低。炮制的含義： 藥物在應(yīng)用前或做成各種劑型以前的必要的加工處理過程。 古稱“炮炙”、“修治”、“修事”。炮制的目的 l 增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效（增效）；l 降低或消除藥物的毒副作用（減毒），以保證用藥安全；l 改變藥物的性能功效，使其適應(yīng)病情或擴(kuò)大應(yīng)用；l 改變藥物性狀，便于貯存、制劑；l 純凈藥材，保證品質(zhì)和用量準(zhǔn)確；l 矯臭、矯味，便于服用。炮制的方法.修治（修制）清除雜質(zhì)切制飲片粉碎處理.水制：是用較低溫度的清水或用其他液體輔料處理藥材的一種炮制方法。 有 洗，淋，泡，潤，漂，水飛。 水飛：是將不溶于水的礦物或貝殼類藥材粉碎后，置于乳缽或碾槽內(nèi)加水反復(fù)研磨，制取極細(xì)粉末的加工方法。使藥物細(xì)膩，內(nèi)服易吸收，外用少刺激。.火制 ：火制是指將藥物直接用火加 熱，或與輔料（液體或固體）拌 炒的加工方法。 常用的火制法有： 炒，炙，煅，煨，烘焙等。炒法：有清炒和加輔料炒之分。l 清炒炒黃炒焦炒炭l 加輔料炒炙用液體輔料（酒、蜂蜜、醋、姜、鹽水等）與藥物拌炒的方法。加輔料炒用固體輔料（米、砂、土、麩、蛤粉等）拌炒的方法。煅法：l 是指將藥物與武火直接或間接煅燒的炮制方法。l 目的是使藥材質(zhì)地松脆，易于粉碎，有利于有效成分溶出。l 直接煅（明煅）質(zhì)地堅(jiān)硬的貝殼類，礦物藥材，直接置于無煙爐火上煅燒。l 間接煅（悶煅）質(zhì)地輕的植物、動物類藥材置于耐高溫的密閉容器中，放在火上煅燒。煨法：l 是將藥材用濕紙或濕面粉包裹后，置于火灰中燙至熟透的方法。烘焙：l 是指將藥材用微火加熱，使之干燥的方法。水火共制法：l 利用水或液體輔料與火共同對藥材進(jìn)行加工的方法。包括淬、蒸、煮等。其他制法：如制霜、發(fā)酵、發(fā)芽等?！胺菜幹圃?，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失?！?陳嘉謨中藥作用的基本原理 中藥的作用是指中藥對機(jī)體的影響，或機(jī)體對藥物的反映。一、中醫(yī)治病的基本原理 正氣不足發(fā)病 陰陽失去平衡 病 外邪內(nèi)侵 陰陽偏盛偏衰 中藥治病原理： 以藥性之偏來糾正病性之偏，調(diào)整臟腑功能，糾正陰陽偏衰，使之恢復(fù)平衡。 “以偏糾偏” 治療作用（功效）中藥的作用 副作用 不良作用 （不良反應(yīng)） 毒性反應(yīng) 中藥的功效1中藥功效：是對中藥治療作用高度概括的 表述形式。2功效與主治關(guān)系主治：指病證，或應(yīng)用，或適應(yīng)證。1主治是確定功效的依據(jù)；2功效提示中藥的適應(yīng)范圍。功效的分類：1. 對因治療功效治本 包含祛邪、扶正、調(diào)整臟腑功能、消除病理產(chǎn)物等方面的內(nèi)容。如：清熱解毒、滋陰補(bǔ)血2. 對癥治療功效治標(biāo) 是指能緩解或消除疾病過程出現(xiàn)的某些癥狀，具有減輕痛苦，防止病勢惡化的意義。如：止咳、止痛3. 中藥的預(yù)防功效：中藥煙熏、洗浴、佩帶或內(nèi)服。4.中藥的養(yǎng)生保健功效，如靈芝、何首烏等中藥功效是聯(lián)系中藥主治（應(yīng)用）和性味歸經(jīng)的樞紐，是學(xué)習(xí)中藥學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。中藥性能的概念： 是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，又稱藥性。主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。 藥性理論是中藥理論的核心。性狀是指藥物的形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（輕重、疏密堅(jiān)軟、潤燥等），是以藥物為觀察對象。四氣（四性）概念： 四氣即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，也是中藥的重要性能之一。大熱熱溫-微溫-平-涼（微寒）-寒-大寒。溫?zé)釋訇?、寒涼屬陰，性質(zhì)同而程度異。三性學(xué)說l 寒涼寒（大寒、微寒）l 溫?zé)釤幔ù鬅帷責(zé)幔﹍ 平性寒涼藥：凡是能夠減輕或消除熱癥的藥物，如石膏、知母等。溫?zé)崴帲悍彩悄軌驕p輕或消除寒癥的藥物，如附子、干姜等。藥物的寒熱溫涼四氣，是根據(jù)藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反映概括出來的，是與藥物所治病證的寒熱性質(zhì)相對而言的。 神農(nóng)本草經(jīng)指出“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，即利用藥物寒熱溫涼偏性，以糾正疾病的寒熱。寒涼性藥有清熱瀉火、涼血解毒 等作用。 用于熱證、陽證；溫?zé)嵝运幱袦乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽、 溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用。 用于寒證、陰證。此外，尚有平性藥，是指藥物寒、熱之偏性不明顯，作用較為平和。四性與藥物功效的關(guān)系 （）四性與藥物功效是共性與個性、抽象與具體的關(guān)系。（）四性只反映藥物性質(zhì)的一個側(cè)面。注意： .四性實(shí)質(zhì)是寒熱二性； .每種藥物只能有一種性 （單一性），要性效統(tǒng)一； .平性指偏性不明顯。五味 五味的概念： 指辛、甘、酸、苦、咸五味，用以反映藥物補(bǔ)瀉散斂等作用性質(zhì)，是中藥性能的一部分。 還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。 在中藥性能中，五味，主要用于反映藥物的某種作用特點(diǎn)：五味的作用及意義： （1） 辛味:能散能行。 散：發(fā)散表邪治療表證能 行氣治療氣滯證 行 行血治療血瘀證解表藥、行氣藥、活血化瘀藥，均標(biāo)以辛味；化濕藥、開竅藥、祛風(fēng)濕藥、溫里藥，具有“行”“散”的特性，一般也標(biāo)以辛味。2）甘味：能補(bǔ)能和能緩急。 補(bǔ)益：治療虛證。能 緩急止痛：治療拘攣疼痛證。 和中：治療脾胃不和證； 調(diào)和藥性：協(xié)調(diào)藥性、緩和藥味。 部分甘味藥還能解藥、食物中毒。 補(bǔ)虛藥、緩和藥性的藥物標(biāo)以甘味。（3） 苦味：能泄能燥。 通泄通泄大便治療大便秘結(jié)等證； 泄 降泄降泄胃氣治胃氣上逆之嘔吐； 降泄肺氣治肺氣上逆之咳喘； 清泄清泄熱邪（與寒性結(jié)合）治熱證； 通利小便治療小便不利之證； 燥燥濕治濕證 寒濕證（苦溫） 濕熱證（苦寒）。 堅(jiān)苦能堅(jiān)陰 止咳平喘藥、攻下藥、清熱藥、燥濕藥，一般標(biāo)以苦味。（4） 酸（澀）味：能收能澀 收斂固澀治療滑脫病證， 止汗、止咳、止瀉、止血、固精止帶的藥物，標(biāo)以酸味或澀味。 澀與酸味作用相似（而不盡相同。如酸能生津，酸甘化陰等皆是澀味藥所不具備的作用（5）咸味：能軟能下。 軟：軟堅(jiān)散結(jié)治瘰疬、癭瘤、 痰核、癥瘕等證 ； 下：瀉下作用治大便秘結(jié)證。 l 能夠消散瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等腫塊的藥物，多標(biāo)以咸味。（6）淡：能滲能利。 有滲濕利水作用，多用于水腫、小便不利等證。 多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等，標(biāo)以淡味。3味的來源： A實(shí)踐味真實(shí)滋味； B理論味由藥物的作用推出來的味。4注意： .每藥物可有種或多種味； .主要的味起主要作用； .性味對藥物作用的影響有主次之分。升降浮沉 升降浮沉的概念： 升降浮沉是反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。升即上升表示作用趨向于上 作用趨向基本一致浮即發(fā)散，表示作用趨向于外； 向上、向外 （升浮并稱）沉即收藏，表示作用趨向于內(nèi)降即下降，表示作用趨向于下 作用趨向基本一致 向下、向內(nèi) （沉降并稱）升浮與沉降的作用： l 升浮藥物：有升陽、發(fā)表、祛風(fēng)、散寒、涌吐、開竅等作用；l 沉降藥物：有清熱瀉下、滲濕利尿 、潛陽息風(fēng)、重鎮(zhèn)安神、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、降氣平喘及收斂等作用。 有些藥物升降浮沉的特性不明顯：南瓜子 有些藥物存在雙向性：川芎、麻黃意義：l 有利于指導(dǎo)臨床用藥，可利用藥物的升降浮沉性能， 以糾正人體氣機(jī)升降出入失調(diào)，使其恢復(fù)正常；l 有利于學(xué)習(xí)和深入理解某些藥物的功用。影響升降浮沉的因素：（1）與性味有關(guān)：l 凡辛甘、溫?zé)岬年栃运幬锒嗌?；l 凡酸苦咸淡，寒涼的陰性藥物多沉降。（2）與質(zhì)地有關(guān)：凡質(zhì)輕，屬花、葉、枝類藥物多升??；凡質(zhì)重，屬果實(shí)、種子、礦石、貝殼類藥物多沉降。例外：諸花皆升，旋復(fù)花獨(dú)降； 諸子皆降，蔓荊子獨(dú)升； 芫花沉降，蒼耳子升浮 。（3）與炮制有關(guān)： 沉降藥，酒制則升，姜汁炒則散； 升浮藥，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。 （4）與配伍有關(guān)：沉降藥與大量升浮藥配伍，則隨之升浮；升浮藥與大量沉降藥配伍，則隨之沉降。歸經(jīng) 1歸經(jīng)的概念： 歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。2. 歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所給病證的治療為依據(jù)而確定的；l 歸心經(jīng)麝香開竅醒神朱砂鎮(zhèn)驚安神人參補(bǔ)氣益智l 歸肺經(jīng)桔梗、杏仁治胸悶、咳喘l 歸肝經(jīng)全蝎息風(fēng)止痙、止抽搐經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)；l 歷代醫(yī)家在診治疾病時采用辨證方法，有所側(cè)重，有的用臟腑辨證，而有的用六經(jīng)或經(jīng)絡(luò)辨證，故歸經(jīng)的表示各有特色。 l 膀胱經(jīng)澤瀉利水滲濕臟腑辨證（膀胱）羌活發(fā)散風(fēng)寒六經(jīng)辨證（太陽膀胱經(jīng)主表）l 補(bǔ)陰藥、性味甘寒沙參歸肺胃經(jīng)補(bǔ)肺胃陰百合歸心肺經(jīng)補(bǔ)肺心陰枸杞子歸肝腎經(jīng)補(bǔ)肝腎陰必須注意的問題(1)運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的綜合關(guān)系，若單分經(jīng)用藥，治療效果必受影響。(2)歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。徐靈胎：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛” “執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥”歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。毒性一、毒性的概念： 廣義（古）：是指藥物的總稱或藥物的偏性。 狹義（今)：是指藥物對機(jī)體的損害性，是反映藥物安全程度的一種性能。l 中藥中部分藥物標(biāo)有大毒、有毒、小毒，而絕大多數(shù)藥物無毒。l 醫(yī)療用毒性藥品管理辦法稱：“醫(yī)療用毒性藥品，系指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會致人中毒或死亡的藥物”。二、 藥物毒性的臨床意義： 對毒藥用來“以毒攻毒”，如用某些有毒藥解瘡毒，除毒癘、抗腫瘤等。三、 使用有毒藥物應(yīng)注意的問題（減毒方法）1炮制要規(guī)范。2適當(dāng)配伍。3控制劑量及使用時間。4掌握劑型、煎法及給藥途徑。對有毒藥物 應(yīng)嚴(yán)格控制貯存、炮制、配伍、劑型、用 藥途徑、劑量等，以免中毒。 堅(jiān)持“有毒觀念，無毒用藥”的原則，以確保臨床用藥的安全性。中藥的四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉是從不同的角度反映藥物作用特性的性能；而毒性則是從安全用藥的角度反映藥物的另一特性。中藥的配伍 配伍的概念：指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味或兩味以上的藥物配合使用。 七情：是指中藥的單味使用及藥與藥之間的配伍關(guān)系， 包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種情況。單行：即單味藥應(yīng)用。 單行是一種廣泛存在的配伍關(guān)系。兩味藥可能為同一患者的病情所需，但此二藥之間卻可能不具有增減治療效應(yīng)或毒害效應(yīng)的特殊關(guān)系。如內(nèi)外傷辨惑論枳實(shí)導(dǎo)滯丸。相須：即性能、功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。(多為同類)相使：性能、功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥 為輔，能提高主藥的療效。相畏：即一種藥的毒性反應(yīng)或副作用， 能被另一種藥物減輕或消除。相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種 藥物的毒性或副作用。 畏 生半夏 生姜 殺 相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。相反：即兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。臨床所需的配伍關(guān)系l 相須、相使可提高臨床療效。l 相畏、相殺毒副效應(yīng)降低或消除。l 單行藥物之間不產(chǎn)生明顯影響，發(fā)揮預(yù)期療效。臨床用藥應(yīng)避免或禁忌的配伍關(guān)系l 相惡治療效果削弱或消除。l 相反毒副反應(yīng)增強(qiáng)或產(chǎn)生新的毒副效應(yīng)，影響臨床用藥的安全性。用藥禁忌 禁-禁止，不允許； 忌-忌諱，有所顧忌； 泛稱 慎-慎重，不宜太過； 用藥禁忌： 指用藥時應(yīng)當(dāng)避免的事物。用藥禁忌包括： 配伍禁忌、 妊娠用藥禁忌、 服藥時飲食禁忌。神農(nóng)本草經(jīng)提出配伍禁忌的總原則“勿用相惡相反者?！笔朔矗焊什莘锤仕?、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、 白芍。（本草明言十八反，貝蔞半蘞及攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆）十九畏： 硫黃畏樸硝， 水銀畏砒霜， 狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛， 丁香畏郁金， 川烏、草烏畏犀角， 牙硝畏三棱， 官桂畏石脂， 人參畏五靈脂。（流氓人批狼毒僧，爸逗丑牛啞笑您，丁香郁金兩夫妻，光棍識字人參靈） 妊娠用藥禁忌。 主要討論妊娠禁忌藥。 妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。按不同的藥對妊娠的危害程度不同，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類?？偟卣f來，凡對妊娠期的母親和胎兒不安全及不利于優(yōu)生優(yōu)育的藥物均屬妊娠禁忌藥。劇毒藥、禁用藥墮胎作用較強(qiáng)的藥、妊娠禁忌藥藥性作用峻猛的藥慎用藥活血化瘀藥、行氣藥、攻下導(dǎo)滯藥、溫里藥等章節(jié)中的部分藥禁用藥如水銀（朱砂）、馬錢子、斑蝥、輕粉、雄黃、巴豆、甘遂、芫花、牽牛子、商陸、藜蘆、瓜蒂、膽礬、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、麝香等。慎用藥 如牛膝、紅花、桃仁、姜黃、川芎、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。服藥時的飲食禁忌： 是指服藥期間對某些食物的禁忌。又簡稱食忌、忌口。一般原則：（1）忌食忌食可能妨礙脾胃消化吸收功能，影響藥物吸收的食物。 (2）忌食對某種病證不利的食物。如熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病應(yīng)忌食生冷等。 （3）忌食與所服藥物之間存在類似相惡或相反配伍關(guān)系的食物。 l 胸痹（冠心病）、高血脂等患者忌過食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及酒等；l 痛風(fēng)患者忌飲酒及過食高蛋白食物；l 糖尿病患者忌食含糖量過高的食物；l 脾胃虛弱患者忌食油炸、粘膩、寒冷、堅(jiān)硬的食物；l 瘡瘍、皮膚病患者忌食魚、蝦、蟹等腥臭及辛辣刺激性食物。 寒證忌服生冷食物；熱證忌服辛辣溫?zé)岷陀湍伿澄?。一兩（進(jìn)位制）克， 一錢克， 一分.克， 一厘.克。干品生藥成人一天常用量：510克， 部分1530克小兒 5歲以下成人量的1/4, 6歲以上成人量的1/2。藥物方面：無毒藥，安全性較高，用量變化可稍大；峻烈有大毒的藥，用量宜小，并應(yīng)嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)。l 質(zhì)優(yōu)、質(zhì)地輕的藥材，用量宜輕（510g）；l 質(zhì)量差，藥效不足，用量較大(1030g)；l 鮮品一般用量大（3060g）。湯劑用量較大丸、散劑用量較小l 用藥目的不同，用量也會發(fā)生變化。人參：一般用量510g；大補(bǔ)元?dú)猓和炀扔昧?530g；檳榔：一般用量615g；驅(qū)殺絳蟲：用量可增為60120g?；颊叻矫妫簂 小兒、年老、體虛、久病、病情輕緩者，用量宜輕；l 青壯年、體實(shí)、病情急重者，用量宜酌增?？傊盟幜繎?yīng)做到“三因制宜”“因人制宜”、“因時制宜”、“因地制宜”。如果一味藥的用量沒達(dá)到最低有效量，便收不到預(yù)期的療效。 在一定劑量范圍內(nèi)，隨著劑量的增加，療效也會相應(yīng)提高。但當(dāng)劑量超過一定限度，不僅療效不會再提高，而且還會出現(xiàn)以下三類情況： 其一：如果用量過大，會出現(xiàn)毒副效應(yīng)。 其二：有的藥物用量過大，療效反而會下降。 其三：有的藥物用量過大，還會產(chǎn)生相反的效果。 中藥的用法的主要內(nèi)容： 給藥途徑、應(yīng)用形式、 煎煮方法和服藥方法。給藥途徑l 口服給藥：臨床常用，是主要的給藥途徑；l 注射給藥：是現(xiàn)代給藥途徑之一；l 局部給藥：主要有舌下、鼻腔吸入、直腸、陰道給藥、皮膚給藥用途。體內(nèi)常用的幾類劑型按其吸收速率由慢到快順序排列如下： 丸劑片劑散劑栓劑湯劑酒劑皮下注射劑肌內(nèi)注射劑氣霧劑靜脈注射劑。應(yīng)用形式l 藥物通過一定的方法，加工制成適合醫(yī)療、預(yù)防的劑型，即為應(yīng)用形式。l 傳統(tǒng)劑型有供口服的湯劑、膏劑、酒劑、散劑、露劑等；l 現(xiàn)代有片劑、沖劑、膠囊劑、浸膏、氣霧劑、膜劑、注射劑等新制劑。煎煮方法煎藥器具： 煎藥宜用化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，且導(dǎo)熱均勻，保暖性能良好的砂鍋、砂罐等陶瓷器皿。 煎藥忌用鐵、鋁、銅等金屬器皿。因?yàn)榻饘偃菀着c中藥成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，可能使療效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用煎藥用水： 煎藥宜用潔凈、無異味和含雜質(zhì)少的水加水多少： 頭煎加水量應(yīng)包含飲片吸水量，煎煮過程中的蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量。二、三煎加水量應(yīng)減去飲片吸水量。由于不同藥材的性能存在差異，煎藥時的火力大小也可能不同。 一般可行的