高熱護理常規(guī).doc

.高熱護理常規(guī)【病情觀察要點】1、密切觀察病情與熱型，測體溫、脈博、呼吸至少每4小時1次，必要時監(jiān)測血壓。2、注意水、電解質代謝和酸堿平衡與血常規(guī)變化。3、觀察末梢循環(huán)與尿液情況，高熱而四肢末梢發(fā)冷、發(fā)紺等提示病情加重。4、觀察有無抽搐、休克等并發(fā)癥。5、患者的心理狀態(tài)，有無恐懼、焦慮等?！局饕o理問題及相關因素】1、體溫過高：與體溫調定點升高等有升。2、疲乏：與高熱致體能消耗過多、攝入不足及水、電解質代謝和酸堿平衡失常等有關。3、焦慮、恐懼：與體溫上升期患者突然寒顫、發(fā)冷等有關。4、口腔黏膜改變：與發(fā)熱時唾液分泌減少，口腔黏膜干燥等有關。5、有體液不足的危險：與高熱時出汗過多及攝入水量過少等有關?！局饕o理問題的護理措施】1、降低體溫，腋表溫度38.5時可遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，常用物理降溫方法有冰枕、冰敷、溫水浴、醇浴、冰墊等。行降溫措施30分種后應復測體溫。2、加強病情觀察，定時測量體溫，一般4次/d，高熱時至少應1次/4h，待體溫恢復正常3天后，改為12次/d。注意發(fā)熱類型、程度及經過，同時觀察呼吸、脈搏和血壓的變化。3、患者臥床休息，有譫妄、意識障礙時應加床欄或適當約束，注意安全；高熱驚厥時注意防止舌咬傷，立即配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜等處理。4、提供患者合適的休息環(huán)境，保持室內溫、濕度適宜，環(huán)境安靜，空氣新鮮，定時開窗通風。5、遵醫(yī)囑正確應用抗生素，保證按時、足量，現(xiàn)配現(xiàn)用。6、補充營養(yǎng)和水分，給予高熱量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流質或半流質飲食。鼓勵患者多飲水，以3000ml/d為宜。7、酌情口腔護理23次/d或進食前后漱口。8、保持皮膚清潔衛(wèi)生，穿棉質內衣，保持衣服干燥、平整，防止受驚。年老體弱者，定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。9、加強心理護理，保持患者心情愉快，處于接受治療護理最佳狀態(tài)?！窘】抵笇А?、囑咐患者食用易消化、高熱量、低蛋白的飲食，多飲水。2、穿著寬松、棉質、透氣的衣服，以利排汗，如汗?jié)窳艘挛飸皶r更換，更換時防止著涼。3、告知患者發(fā)熱的常用處理方法：冰枕、冰敷、冰墊、溫水擦浴、醇浴以及藥物降溫。4、告知患者忌自行濫用退熱藥和消炎藥。驚厥護理常規(guī)【病情觀察要點】1、患者的意識、瞳孔、生命體征。 2、驚厥發(fā)作持續(xù)時間長短、性質及頻率并記錄。 3、驚厥發(fā)作時伴隨的癥狀及異常情況并記錄。4、嚴密觀察患者的呼吸形態(tài)如頻率、深度、節(jié)律及發(fā)紺狀況。5、觀察鎮(zhèn)靜藥的效果與不良反應?！局饕o理問題及相關因素】1、低效性呼吸形態(tài)：與驚厥發(fā)作時抽搐持續(xù)狀態(tài)、喉部痙攣、唾液或支氣管分泌物增多等有關。2、自我防護能力改變：與突然意識喪失、抽搐、抽搐持續(xù)狀態(tài)等有關。3、組織灌注量改變（腦）：與驚厥抽搐時腦缺氧、腦水腫等有關。4、潛在并發(fā)癥窒息/吸入性肺炎。5、潛在并發(fā)癥骨折/脫臼或損傷?！局饕o理問題的護理措施】1、宜絕對臥床休息，專人護理，病室保持安靜、舒適。2、高熱時遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫，并保證攝入足夠的水分。3、注意口腔護理及退熱后的皮膚護理，勤換衣褲，預防著涼。4、遵醫(yī)囑使用抗生素。5、密切觀察并記錄抽搐的模式，并報告醫(yī)生。6、診斷未明確的，協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查。7、應備齊急救藥品如鎮(zhèn)靜藥，此外應備齊開口器、壓舌板、舌鉗、氧氣、中心吸引設備等急救器械。8、驚厥發(fā)作期間的護理：（1）醫(yī)護人員要保持冷靜，并一直陪伴在患者旁邊，切勿離開。（2）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，抽搐發(fā)作時予以急救措施，可掐水溝（人中）、合谷等穴位。（3）保持呼吸道通暢：保持仰臥，將頭偏向一側，將適當厚度的布類放在患者的上、下臼齒之間（切勿強行扳開），分泌物過多時予以抽吸，必要時使用吸引器，以防窒息。有發(fā)紺者給予氧氣吸入。（4）避免患者受傷害：松開頸部緊身衣物，移開周圍可能造成身體傷害的物品、家具，以床欄、圍墊等保護。可給予患者頸部下置一軟枕。（5）預防骨折及其他損傷：抽搐時不要用力按壓患者肢體，應及時使用牙墊，防止舌咬傷。可用雙手輕抓住患者的雙手或頭部，以減輕抽搐加劇或與床板碰傷，床兩側一定要加床欄?！窘】抵笇А?、注意保暖，預防上呼吸道感染。2、向患者講解驚厥發(fā)作的原因機制及發(fā)作期間和發(fā)作后的護理。3、加強鍛煉，增加抗病能力。4、驚厥發(fā)作較頻繁者，應限制在室內活動，必要時臥床休息并加床欄，有專人守護防止意外損傷；發(fā)作時應設法保持呼吸道通暢，防止舌咬傷。5、高熱時應多飲水，及時采取有效措施退熱?；杳宰o理常規(guī)【病情觀察要點】1、嚴密觀察生命體征、瞳孔大小及對光反應。2、評估格拉斯哥意識障礙指數及反應程度，了解昏迷的深度。3、觀察患者呼吸道是否通暢，觀察患者有無水、電解質代謝和酸堿平衡失常，觀察記錄尿量，必要時記錄出入水量，作為指導每天補液量的依據。4、觀察有無感染（呼吸道、泌尿道等）、壓瘡、足下垂等并發(fā)癥。5、藥物治療效果。【主要護理問題及相關因素】1、自理缺陷：與意識障礙有關。2、有誤吸的危險：與昏迷時咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關。3、有受傷的危險：與意識障礙有關。4、有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙、長期臥床等有關。5、營養(yǎng)失調低于機體需要量：與意識障礙不能主動進食等有關?！局饕o理問題的護理措施】1、專人護理，嚴密觀察病情，做好搶救準備，備好一切用物，以免延誤搶救。執(zhí)行操作時呼喚患者的姓名，向患者家屬解釋操作目的及注意事項。2、患者宜取平臥或側臥位，頭偏向一側，隨時清除及抽吸呼吸道內、口腔內分泌物，保持呼吸道通暢。3、加強基礎護理：（1）眼睛護理：對兩眼不能閉合者，應涂眼膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結膜炎。（2）口腔護理：24次/d。（3）皮膚護理：保持床褥清潔干燥，定時翻身，做到“六勤一注意”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，注意交接班。保護骨隆突處或受壓部位，可運用波紋氣墊或凝膠墊等預防壓瘡。4、補充營養(yǎng)和水分：按醫(yī)囑給予鼻飼流質或完全胃腸外營養(yǎng)，并定期更換胃管。5、確?；颊甙踩簩┰锊话舱?，應加床欄，必要時使用約束帶，以防意外發(fā)生；修剪指甲，以防抓傷；對牙關緊閉、抽搐患者，可用開口器、牙墊，防止舌咬傷和舌后墜。同時室內光線宜暗，工作人員動作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保患者的醫(yī)療安全，記錄24小時出入水量。注意保暖和降溫，防止燙傷和凍傷。6、加強失禁護理。昏迷患者可在無菌操作下行導尿術。留置尿管者執(zhí)行尿管護理常規(guī)，做好尿道外口護理。保持會陰部清潔干燥。7、保持肢體處于功能位，定期給予被動鍛煉與按摩，早期進行康復。8、保持各類導管通暢，應注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢，發(fā)揮其應有的作用。同時注意嚴格執(zhí)行無菌操作技術，防止逆行感染。9、遵醫(yī)囑正確執(zhí)行藥物治療等。10、心理護理：主要針對患者家屬。【健康指導】昏迷患者待其意識逐漸恢復清醒后給予所患疾病的健康指導。心搏驟停救護常規(guī)【病情觀察要點】1、觀察患者有無意識喪失、面色死灰。2、判斷大動脈（勁動脈、股動脈）搏動是否消失。3、判斷呼吸是否停止，瞳孔有無散大。4、手術患者是否出現(xiàn)傷口不出血或出血停止。5、觀察心肺復蘇是否有效?！局饕o理問題及相關因素】1、組織灌注量改變：與心搏驟停有關。2、預感性悲哀：與心搏驟停死亡威脅有關。3、恐懼：與心搏驟停死亡威脅有關。4、不能維持自主呼吸：與心搏驟停導致肺功能受損等有關。【主要護理問題的護理措施】1、將患者平臥地上或硬板床上，呼叫有關人員參加。確定患者心搏驟停后立即右手握拳捶擊胸骨下段數次，如確認呼吸同時停止，開放呼吸道，去除口鼻分泌物，應先口對口吹氣4次，即行胸外心臟按壓35次，如此反復。2、迅速建立2條靜脈通路，以維持有效循環(huán)和使用各類搶救藥物。3、在某些情況下如胸廓有畸形，伴胸膜腔內大出血、張力性氣胸、心包積液行胸外心臟按壓、人工呼吸后10分鐘，心跳仍未恢復予以開胸，及早行胸內心臟按壓。4、保持呼吸道通暢與吸氧（流量為56L），緊急情況下，可采用環(huán)甲膜穿刺，改善通氣。必要時行氣管內插管或氣管切開和使用人工呼吸或呼吸機。5、心電監(jiān)護顯示心室顫動者，用電除顫。6、備齊搶救藥品和用物，能熟練操作搶救儀器和掌握常用治療心血管疾病的藥物，及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑或先給急救處理，并保留安瓿備查。7、嚴密觀察心肺復蘇是否有效，并做好詳細記錄。8、做好復蘇后的各種護理，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生?！窘】抵笇А?、心跳、呼吸恢復后，告訴患者已度過危險期，不要緊張，保持情緒穩(wěn)定。2、指導患者在病情未穩(wěn)定時，要絕對臥床休息。3、指導患者積極配合醫(yī)務人員進行后續(xù)治療。4、向家屬講清楚患者的病情，請家屬配合。急腹癥救護常規(guī)【病情觀察要點】1、詢問病史，注意患者的年齡、性別、職業(yè)，有無外傷及手術史以及疼痛與進食、排便、排氣的關系。2、檢查患者的腹部有無腹膜刺激征，腸鳴音的活動情況，同時注意全身的情況。3、注意患者的神志、瞳孔、生命體征，及時發(fā)現(xiàn)有無休克。4、了解血常規(guī)的檢查結果，如白細胞計數檢查等；其他輔助檢查如B超、CT等檢查結果。5、治療過程中觀察患者疼痛有無控制，是否有腹腔內病變。6、疑有腹腔出血的患者，應協(xié)助醫(yī)生及時行腹腔穿刺?！局饕o理問題及相關因素】1、疼痛：與腹腔內病變有關。2、焦慮：與起病急驟及擔心預后有關。3、知識缺乏：缺乏與疾病相關的知識。4、有體液不足的危險：與體液丟失、禁食、胃腸減壓等有關。5、潛在并發(fā)癥腹腔內臟器穿孔、出血或感染?！局饕o理問題的護理措施】1、疼痛：（1）對已明確診斷，如泌尿系結石所致的腎絞痛的患者，遵醫(yī)囑采取解痙鎮(zhèn)痛治療，做相應檢查，以便進一步治療。（2）對診斷不明確的急腹癥患者，留院觀察，協(xié)助完善相關檢查，嚴密觀察病情變化。（3）在患者急性疼痛發(fā)作時分散注意力，如默念數字、有節(jié)律地呼吸、聽音樂等。（4）協(xié)助患者采取舒適體位，必要時按摩病變部位，以降低肌肉張力，增加舒適感。2、焦慮：（1）主動熱情接診，予以關心，穩(wěn)定患者情緒。（2）在患者接受各種檢查和治療前耐心解釋，使其了解其意義并積極配合。3、知識缺乏：（1）解釋疾病的相關病因、預防。（2）在治療過程中告知患者藥物的治療作用及不良反應。4、體液不足的危險：（1）迅速建立靜脈通路，根據醫(yī)囑合理安排輸液順序及輸液速度。（2）密切觀察病情變化，消化液大量丟失時，應遵醫(yī)囑輸注平衡液。（3）在腹腔出血或休克者，加快輸液速度，必要時可遵醫(yī)囑抽血急查血型、交叉配血、輸血。（4）對于神志不清或尿量較少者，留置尿管、記錄尿量，根據尿量調節(jié)輸液速度及量。5、潛在并發(fā)癥腹腔內出血或感染：（1）密切觀察患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)有無休克。（2）觀察腹部體征，患者腹痛加劇表示病情加重，局限性疼痛轉變?yōu)槿雇?，并出現(xiàn)肌緊張、反跳痛，則炎癥擴散，應馬上通知醫(yī)生處理。（3）若體溫升高，白細胞計數和中性粒細胞比例上升，多為感染征象，應及時通知醫(yī)生?！窘】抵笇А?、指導原有慢性腹內臟器疾病的患者了解和掌握相關疾病的預防知識并保持良好的心理狀態(tài)。2、如胃腸道功能不佳者，應保持良好的飲食、衛(wèi)生習慣；保證清潔、易消化的均衡飲食。3、膽道疾病和慢性胰腺炎者需適當控制油膩飲食。4、反復發(fā)生粘連性腸梗阻者應避免暴飲暴食及飽食后劇烈運動。5、有潰瘍病者，應遵醫(yī)囑定時服藥。6、對于泌尿系結石的患者鼓勵其大量飲水，在病情允許的情況下適當做些跳躍運動，改變體位，促進排石。多發(fā)傷救護常規(guī)【病情觀察要點】1、觀察患者有無頭顱傷，觀察神志、瞳孔、面色、生命體征及有無活動性出血等。2、觀察患者呼吸道是否通暢，有無張力性氣胸或開放性氣胸。3、觀察患者有無腹腔內出血，內臟損傷。4、觀察患者有無泌尿系統(tǒng)的損傷，有無血尿、下腹脹痛等。5、觀察患者有無骨外傷，有無骨盆、脊柱的骨折，有無四肢的骨折等。6、查看患者有無皮膚的廣泛撕脫傷。【主要護理問題及相關因素】1、氣體交換受損：與疼痛、胸部受傷、胸廓活動受限有關。2、體液不足：與大出血、血容量減少有關。3、疼痛：與組織損傷有關。4、焦慮、恐懼：與突然、強烈的意外損傷有關。5、有感染的危險：與血腫、組織壞死有關?！局饕o理問題的護理措施】1、氣體交換受損：（1）立即用厚敷料加壓包扎患處，如是開放性氣胸，則用凡士林紗布封閉傷口。（2）保持呼吸道通暢，防止窒息。鼓勵和協(xié)助患者保持功能體位，及時清除口腔、呼吸道內的血液、痰液及嘔吐物。（3）給予高流量氧氣吸入，備吸引器于床旁，對痰液黏稠不易咳出或有血塊堵塞時及時給予吸痰。（4）嚴密觀察呼吸，如有呼吸困難、堵塞、窒息立即行氣管內插管，必要時予氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸。2、體液不足：（1）迅速建立靜脈通路，補充有效循環(huán)血量是搶救的重要措施，是抗休克的關鍵，應立即建立2條以上的有效靜脈通路，同時抽血查血型和交叉配血。對有可能發(fā)生休克者，加快點滴速度。（2）控制出血，對有活動性出血的患者應迅速查明原因給予止血。（3）在監(jiān)測中心靜脈壓的前提下，補充液體量，維持水、電解質及酸堿平衡。（4）遵循邊治療邊診斷、先治療后診斷的原則，在抗休克的同時做好術前準備。（5）嚴密觀察生命體征，注意神志、瞳孔、胸部、腹部和肢體活動等情況，及時發(fā)現(xiàn)受傷部位。（6）留置導尿，記錄24小時尿量，觀察有無血尿，微循環(huán)灌注情況及心、腎功能等。3、疼痛：（1）密切觀察患者的生命體征，1530分鐘測脈搏、呼吸、血壓1次。（2）觀察患者疼痛的部位、性質，診斷明確者遵醫(yī)囑給予止痛藥。4、焦慮、恐懼：多與患者交流，做好病情介紹，說明各種診療、護理操作的必要性，解釋各種癥狀和不適的原因、持續(xù)時間和預后。5、有感染的危險：（1）密切觀察體溫的變化，若有異常，報告醫(yī)生及時處理。（2）配合醫(yī)生及時清創(chuàng)、縫合、包扎傷口，注意無菌操作。（3）遵醫(yī)囑合理應用抗生素。（4）有開放性傷口者，應注射破傷風抗毒素?！窘】抵笇А?、指導患者掌握有關外傷的急救知識。2、正確指導患者功能恢復。3、做好患者心理護理。4、注意安全，防止意外事故的發(fā)生。小兒急性上呼吸道感染護理常規(guī)【病情觀察要點】1、監(jiān)測患兒的生命體征：體溫、心率、呼吸、血壓等。2、注意患兒發(fā)熱、頭痛乏力、全身酸痛等全身癥狀。3、觀察患兒鼻塞、流涕、噴嚏、咽紅、咳嗽等呼吸道局部癥狀。4、觀察患兒有無食欲減退、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。5、注意患兒體溫變化、降溫效果、精神反應，警惕高熱驚厥的發(fā)生。6、觀察患兒呼吸、面色、咳嗽性質的變化?！局饕o理問題及相關因素】1、體溫過高：與感染有關。2、舒適改變：與鼻塞、流涕、咽部不適有關。3、潛在并發(fā)癥高熱驚厥、肺炎、腹瀉?！局饕o理問題的護理措施】1、體溫過高：（1）密切觀察患兒體溫變化，并做好記錄。（2）注意病室通風，保持空氣新鮮及合適的溫度、濕度。（3）對高熱患兒及時采取物理或藥物降溫措施，觀察降溫效果并記錄。（4）給予患兒營養(yǎng)豐富、清淡、易消化飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，注意水分補充。（5）做好患兒皮膚和口腔護理，及時更換汗?jié)竦囊挛铮乐怪鴽觥?、舒適的改變：（1）幫助或指導家屬為患兒清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對鼻塞嚴重患兒可使用0.5%麻黃堿溶液滴鼻。（2）予以潤喉含片、咽喉噴霧劑或霧化吸入，以減輕咽部疼痛不適。（3）遵醫(yī)囑酌情使用抗過敏藥物，以減輕打噴嚏、流涕癥狀。3、潛在并發(fā)癥：（1）高熱驚厥：密切觀察體溫變化，對高熱患兒及時采取有效降溫措施，對有高熱驚厥病史者，體溫達38.5即應采取降溫處理。保持病室安靜舒適，減少不良刺激。加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)興奮、煩躁、驚跳等驚厥先兆，及時報告醫(yī)生并處理。出現(xiàn)高熱驚厥者立即遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痙藥物；保持呼吸道通暢，防止誤吸；加強防護，避免墜床。（2）肺炎：遵醫(yī)囑予以抗感染、抗病毒治療；加強觀察，如病情加重、咳嗽加劇、高熱持續(xù)不退，應考慮并發(fā)肺炎的可能，及時采取相應處理；指導正確拍背，必要時予以超聲霧化后吸痰，幫助保持呼吸道通暢。（3）腹瀉：進食潔凈、易消化飲食，注意奶瓶、食具的衛(wèi)生，餐前便后洗手；加強臀部護理，及時更換尿布，每次便后溫水洗凈，涂以護臀霜保護臀部皮膚；腹瀉輕者口服補液鹽，重者靜脈補液。密切觀察病情，及時糾正水、電解質代謝和酸堿平衡失常?！窘】抵笇А?、幫助家屬了解疾病知識。2、指導家屬幫助患兒解除鼻塞、流涕、咽痛等不適。3、教給家屬日常降溫知識，幫助維持正常體溫。4、指導家屬觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。5、飲食及喂養(yǎng)指導。6、各種藥物名稱、用法、注意事項及不良反應的宣教。7、教育家屬做好呼吸道疾病的預防工作：合理喂養(yǎng)；加強患兒體質鍛煉；及時增減衣物，避免著涼；定期健康檢查，按時預防接種；不養(yǎng)寵物；不去人員密集的公共場所等。小兒哮喘護理常規(guī)【病情觀察要點】1、監(jiān)測患兒的生命體征：體溫、心率、呼吸、血壓等。2、注意患兒哮喘發(fā)作的規(guī)律、間隔時間、伴隨癥狀，有無呼吸困難、發(fā)紺、喘憋、三凹征等。3、觀察患兒咳嗽、咳痰的性狀和規(guī)律。4、監(jiān)測血氣分析、血氧飽和度。5、詢問患兒的家庭史、過敏史、有無寵物及塵螨、花粉、食物及其他變應原接觸史。6、觀察患兒的進食及排泄情況。7、觀察患兒的睡眠情況，有無夜間喘息加重現(xiàn)象。【主要護理問題及相關因素】1、低效性呼吸形態(tài)：與支氣管痙攣所致通氣/換氣功能障礙有關。2、清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、黏稠、咳嗽無力有關。3、體溫過高：與感染有關。4、知識缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關。5、潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、心力衰竭、自發(fā)性氣胸?！局饕o理問題的護理措施】1、低效性呼吸形態(tài)：（1）臥床休息，抬高床頭取半臥位或端坐呼吸，以減輕肺部淤血，有利于氣體交換。（2）哮喘發(fā)作時陪伴患兒，鼓勵患兒進行緩慢的深呼吸，以減輕精神緊張，降低耗氧量。（3）遵醫(yī)囑給予支氣管解痙藥物，觀察用藥效果及不良反應。（4）觀察患兒面色及呼吸情況，必要時予以輸氧。2、清理呼吸道無效：（1）保持病室適宜的溫度、濕度，鼓勵患兒進食溫熱流質，多飲水，保證液體攝入。（2）鼓勵患兒咳嗽，指導有效的咳嗽技巧，指導家屬為患兒進行有效的拍背排痰方法。（3）對痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑可予糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素等超聲霧化吸入，以促進痰液的稀釋與分解，必要時予以霧化后拍背吸痰。（4）視情況床旁備吸引器，引分泌物多，不會或不能自己咳嗽排痰的患兒應及時吸痰，防止堵塞。3、體溫過高：（1）密切監(jiān)測患兒體溫，及時采取物理或藥物降溫措施，觀察降溫效果并記錄。（2）臥床休息，保持患兒安靜，進食營養(yǎng)豐富、容易消化的流質或半流質飲食，多飲水，必要時靜脈補液，及時糾正水、電解質紊亂。（3）加強口腔護理，及時更換衣物，保持口腔皮膚清潔。4、知識缺乏：（1）做好小兒哮喘基本知識的宣教，幫助家屬了解小兒哮喘病因及臨床表現(xiàn)，必要的檢查等。（2）教會家屬對患兒病情的觀察及護理。（3）讓患兒家屬了解并掌握小兒哮喘的預防知識，指導遵醫(yī)囑系統(tǒng)與規(guī)范用藥。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗感染藥。5、潛在并發(fā)癥：（1）呼吸衰竭：嚴密觀察患兒病情，監(jiān)測呼吸、脈搏、血氧飽和度及動脈血氣變化。及時遵醫(yī)囑給氧，根據病情調整氧氣流量。一般可用鼻導管給氧，流量為0.51L/min，嚴重缺氧者可用頭罩或面罩給氧，流量為46L/min。合理用藥，及時控制哮喘發(fā)作及作好哮喘持續(xù)狀態(tài)的預防、救護。準備好搶救物品，必要時給予人工呼吸機輔助呼吸。（2）心力衰竭：嚴格控制輸液速度和液體總量，年齡小、病情重的患兒使用泵輸液；密切觀察心力衰竭的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)煩燥不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率加快160180次/min時，應立即報告醫(yī)生；立即氧氣吸入，減慢輸液速度，抬高床頭，必要時四肢輪扎；監(jiān)測心電變化，遵醫(yī)囑給予強心、利尿、鎮(zhèn)靜藥物，觀察藥物效果及不良反應。（3）自發(fā)性氣胸：密切觀察病情，如患兒突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難加重、煩燥不安、胸痛、發(fā)紺、一側呼吸運動受限，應考慮自發(fā)性氣胸的出現(xiàn)，及時報告醫(yī)生搶救處理；立即氧氣吸入，配合醫(yī)生做好胸腔穿刺抽氣及胸膜腔閉式引流，做好術后病情觀察及護理?！窘】抵笇А?、幫助家屬及年長患兒了解小兒哮喘相關知識，解除焦慮恐懼心理。2、指導患兒采取正確體位、有效咳嗽等，幫助患兒改善呼吸困難。3、指導家屬正確的拍背方法，幫助患兒排除呼吸道分泌物。4、指導家屬正確用藥，介紹常用平喘藥物的名稱、用法、注意事項，學會對藥物不良反應的觀察。5、做好相關檢查和治療的宣教工作，取得患兒及其家屬配合。6、指導患兒飲食和生活護理。7、告知家屬系統(tǒng)、規(guī)范治療對哮喘防治的重要性，使患兒在出院后仍能堅持服藥，減少復發(fā)。8、教育家屬做好患兒的家庭防護，增強患兒體質，避免各種哮喘的誘發(fā)因素。小兒肺炎護理常規(guī)【病情觀察要點】1、監(jiān)測患兒生命體征：體溫、心率、呼吸、血壓等。2、注意咳嗽時有無呼吸困難、喘憋、三凹征等，觀察咳嗽的規(guī)律，唇周及面色有無發(fā)紺。3、密切觀察患兒有無突發(fā)嚴重的煩燥不安、呼吸困難，心率增快、肝大等心力衰竭表現(xiàn)及驚厥、昏迷等中毒性腦病表現(xiàn)。4、觀察進食情況，對于嬰幼兒更要嚴格觀察進食時有無嗆咳、嘔吐和發(fā)紺。5、注意大便的性狀、次數、量，觀察有無腹脹。6、監(jiān)測血氣分析、血氧飽和度。7、觀察患兒的營養(yǎng)狀況，詢問既往呼吸道感染病史及有無先天心臟病?！局饕o理問題及相關因素】1、氣體交換受損：與肺炎所致通氣/換氣功能障礙有關。2、清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、黏稠、咳嗽無力有關。3、體溫過高：與感染有關。4、潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹?！局饕o理問題的護理措施】1、氣體交換受損：（1）保持病室空氣新鮮、環(huán)境安靜，減少對患兒的刺激，盡量避免哭鬧，以減少氧的消耗。（2）取半臥位或床頭抬高30-60，以減輕肺部淤血，有利于氣體交換。（3）嚴密觀察患兒病情，出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、發(fā)紺者立即遵醫(yī)囑給氧。一般可用鼻導管給氧，流量為0.5-1L/min，缺氧明顯者可用頭罩或面罩給氧，流量為2-4L/min；若出現(xiàn)呼吸衰竭，應使用人工呼吸機輔助呼吸。2、清理呼吸道無效：（1）幫助并指導家屬為患兒拍背排痰：掌指關節(jié)略屈、五指并攏，由下至上、由外向內有節(jié)奏地輕拍背部，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽。經常更換體位，或抱起患兒，對病情允許的年長患兒可行體位引流以促進分泌物的排出。（2）對痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑予糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉等超聲霧化吸入，以促進痰液的稀釋與分解。（3）給予營養(yǎng)豐富、易于消化的飲食，鼓勵患兒多飲水。嬰幼兒應少食多餐，避免過飽引起嘔吐、窒息。喂奶時密切觀察，如有發(fā)紺、嗆咳時應暫停進食，進食后輕拍背部使吸入的氣體排出，臥位時頭部抬高偏向一側。（4）視情況床旁備吸引器，對分泌物多、不會或不能自己咳嗽排痰的患兒應及時吸痰，防止堵塞。（5）加強病情觀察，當患兒突然出現(xiàn)面色青紫、無哭聲音應疑為分泌物或嘔吐物吸入引起窒息，應立即予以吸痰并報告醫(yī)生。3、體溫過高：（1）密切監(jiān)測患兒體溫，及時采取降溫措施，觀察降溫效果并記錄，防止出現(xiàn)高熱驚厥。（2）臥床休息，保持病室溫度、濕度適宜。進食營養(yǎng)豐富，容易消化的流質或半流質飲食，多飲水，必要時靜脈補液。（3）加強口腔護理，及時更換衣物，保持口腔和皮膚清潔。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗感染藥、抗病毒藥。4、潛在并發(fā)癥：（1）心力衰竭：嚴格控制輸液速度和液體總量，年齡小、病情重、營養(yǎng)不良的患兒可酌情使用輸液泵。密切觀察心力衰竭表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)煩燥不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率加快160-180次/min時，應立即報告醫(yī)生。氧氣吸入，并遵醫(yī)囑給予洋地黃制劑以及利尿藥、鎮(zhèn)靜藥。洋地黃使用時應加強觀察，避免與鈣劑同用。如出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、惡心嘔吐、視物模糊等癥狀，提示洋地黃中毒，應及時報告醫(yī)生并處理。（2）中毒性腦?。杭皶r糾正水、電解質代謝和酸堿平衡失常；密切觀察病情，如患兒出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，提示中毒性腸麻痹，應予禁食、肛管排氣、胃腸減壓等；遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明，以促進腸蠕動，消除腹脹?！窘】抵笇А?、幫助家屬及年長患兒了解疾病知識，解除憂慮，配合治療。2、幫助患兒改善呼吸困難，指導家屬保持呼吸道通暢。3、指導降溫知識，幫助維持正常體溫。4、指導家屬正確用藥，介紹常用藥的名稱、用法、注意事項，學會對藥物不良反應的觀察。5、指導合理飲食，避免誤吸及窒息。6、教育家屬做好呼吸道疾病的預防工作：合理喂養(yǎng)；加強患兒體質鍛煉；及時增減衣物，避免著涼；定期健康檢查，按時預防接種；不養(yǎng)寵物；不去人員密集的公共場所等。小兒腹瀉護理常規(guī)【病情觀察要點】1、觀察患兒生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓等。2、觀察患兒大便的性狀、次數、顏色、量及有無黏液或膿血。3、觀察患兒皮膚彈性、尿量，哭時有無眼淚、囪門及眼窩是否凹陷等，判斷有無脫水及脫水的程度。4、觀察患兒精神狀態(tài)，有無發(fā)熱、腹脹、驚厥、昏迷等全身中毒癥狀。5