皮膚接觸HF酸后的治療措施.doc

.氫氟酸燒傷治療體會(huì)內(nèi)容摘要?dú)浞釣闊o色、透明的液體，雖非強(qiáng)酸，但由于滲透、腐蝕力強(qiáng)，易造成皮膚壞死形成潰瘍，如不及時(shí)處理，重者可因合并氟中毒死亡。本文報(bào)道了我院自1988年以來合理應(yīng)用MEBO，采取濕潤暴露療法治療的74例氫氟酸燒傷情況，其中最大面積為33，經(jīng)采用局部和全身治療，均治愈。經(jīng)治療表明：該療法和藥物具有止痛效果明顯，創(chuàng)面愈合快，及中和毒物的作用。一般資料本組74例。男性60例，女性14例；年齡均在15至35歲之間；燒傷面積最大33（II度III度），最小面積05；I度21例、II度44例、III度9例；燒傷部位以手指最多，其次為頭面部及眼燒傷。燒傷原因74例均在生產(chǎn)過程中發(fā)生，工作中操作不慎40例，防護(hù)手套破損和未帶手套18例，維修設(shè)備13例，意外事故3例。治療方法我們采用急救處置，清創(chuàng)和全身治療相結(jié)合的辦法。對(duì)一般小面積燒傷，采取前兩項(xiàng)措施，可達(dá)到治療目的。較大和較深度的燒傷需要進(jìn)行全身治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，控制感染。1急救處置：（1）現(xiàn)場沖洗：燒傷后立即用清水沖洗。沖洗時(shí)間視燒傷部位而異，眼睛、皮膚皺褶處沖洗時(shí)間要長一些，防止氫氟酸對(duì)皮膚的繼續(xù)作用。（2）沖洗后用35碳酸氫鈉溶液中和，防止余酸繼續(xù)作用。眼部多采取沖洗法；手、肢體采取浸泡；軀干部采取濕敷法。臨床觀察以浸泡效果最好，碳酸氫鈉溶液中和時(shí)間為510分鐘。碳酸氫銷中和后，還需用硼酸溶液按上述方式處理1020分鐘，這對(duì)減輕疼痛，防止創(chuàng)面擴(kuò)展有一定作用。2清理傷面：（1）紅斑型燒傷，急救處置后，外用MEBO，采用濕潤暴露療法，一般在510分鐘內(nèi)疼痛減輕，大部分病人35天可痊愈。（2）對(duì)水泡及深部組織液化壞死的病例，需要進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，擴(kuò)創(chuàng)要徹底，要求傷口周圍和深部露出正常組織。擴(kuò)創(chuàng)后用5%硼酸液沖洗后，外用MEBO，采用濕潤暴露療法，如無感染57天可治愈。（3）指甲周圍燒傷，氫氟酸往往沿甲溝向床甲周圍的深部組織浸散，沖洗不易徹底，須做拔甲處理，沖洗后敷以MEBO。本組有44例甲周燒傷，其中6例未做披甲處理，病情沒有很好控制，延緩了治愈時(shí)間，其余病人做了拔甲徹底清理傷口術(shù)，病情得到控制，傷口愈合較快。自1988年8月以來應(yīng)用MEBO及濕潤暴露療法代替了既往局部涂抹燒傷膏及考的松軟膏，其效果更佳。因受條件限制，創(chuàng)面得不到良好暴露時(shí)，可制作MEBO藥紗，藥層厚152mm，按創(chuàng)面大小剪貼覆蓋，減壓包扎，每612小時(shí)換藥一次。（4）眼睛燒傷，徹底沖洗后，白天滴氫化考的松及抗菌素眼藥水，夜間涂用MEBO。對(duì)重度的要經(jīng)常進(jìn)行結(jié)膜粘連分離及清除分泌物。3全身療法：較重的氯氟酸燒傷，除局部處理外，尚進(jìn)行了鈣劑治療：5葡萄糖500mll0葡萄糖酸鈣10ml，靜脈滴注；或者則葡萄糖30ml10葡萄糖酸鈣 10ml，靜脈推注。每一個(gè)病員都進(jìn)行了鈣離子局部透入。通過溫水試驗(yàn)（灼傷處對(duì)溫水敏感），確定灼傷范圍，每日透入后再進(jìn)行局部用藥。對(duì)于具有疼痛明顯，局部腫脹甚至變黑者 2例，除以上治療措施外加用了激素治療，口服強(qiáng)的松10mg，每天三次，或者靜脈滴注氫化考的松100ms，每天一次。激素一般使用35天即停藥。一般經(jīng)過23天治療，疼痛癥狀明顯減輕或者消失。療程平均l2周，均治愈出院。討論1氫氟酸具有較強(qiáng)的腐蝕作用，常應(yīng)用于工業(yè)。氯氟酸燒傷所起的疼痛，在接觸當(dāng)時(shí)并不出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)后才出現(xiàn)難以忍受的劇痛。目而早期常被忽視，它有強(qiáng)烈腐蝕除，可造成局部組織壞死，潰瘍長期不愈合，如不及時(shí)處理破壞可深達(dá)骨膜，引起骨質(zhì)無菌性壞死1。強(qiáng)調(diào)早期處理在氯氟酸燒傷中很重要，有人用兔動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明2氫氟酸燒傷后至少用清水沖洗5分鐘。本組一例無水氯氟酸燒傷面積4%（III度1），前胸部用自來水作了及時(shí)沖洗，所以燒傷程度明顯減輕（淺II度），而右手腕未能沖洗，造成了III度燒傷，后經(jīng)植皮治療才痊愈。2傷面擴(kuò)創(chuàng)，可防止氫氟酸繼續(xù)向周圍組織侵蝕擴(kuò)散。形成的水泡應(yīng)及時(shí)切開引流，壞死組織必須徹底清除，特別在氯氟酸侵入甲床時(shí)，更應(yīng)及時(shí)拔甲，清理傷面，及時(shí)切除燒傷后形成的焦痂，可防止結(jié)締組織增生形成疤痕。3動(dòng)脈輸注葡萄糖酸鈣，止痛快，持續(xù)時(shí)間長，能防止組織進(jìn)一步壞死3、4，其目的是使鈣離子透過皮膚，和已進(jìn)入體內(nèi)的游離氟離子結(jié)合，生成無刺激、無毒性的氟化鈣，從而減輕氟離子對(duì)組織的損害。有人提出5在現(xiàn)場用石灰水進(jìn)行浸泡或濕敷，這是一個(gè)很簡便的方法，便于推廣。4III度燒傷切癡植皮的時(shí)間問題，有人認(rèn)為3經(jīng)過中和處理后再進(jìn)行植皮治療，還有人提出6不宜在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行切痂植皮治療。我們認(rèn)為氫氟酸燒傷后，表面上象壞死的組織，有時(shí)經(jīng)中和處理后還能“復(fù)救”，所以在疼痛停止后進(jìn)行是合適的。5早期直流電鈣離子局部透入。鈣離子能在直流電場的作用下透入到組織內(nèi)與已滲透到組織內(nèi)的氫氟酸生成不溶性氟化鈣，而阻止氯氟酸向傷面縱深侵展，此法安全，止痛效果可靠，療效顯著。我院1977年使用以來，均取得良好效果。6合理使用MEBO，采用濕潤暴露療法（ 1）止痛效果明顯：這種效果賴以MEBO藥層對(duì)末梢神經(jīng)的蔽蓋保護(hù)，藥物疏通瘀滯帶的微循環(huán)以及藥物對(duì)化學(xué)因子的“拮抗”作用，減輕化學(xué)物對(duì)組織的損傷。（2）具有“中和”作用：MEBO治療氫氟酸燒傷，不但有稀釋化學(xué)物質(zhì)、排出化學(xué)物質(zhì)的作用，還具有對(duì)創(chuàng)面殘存酸的中和作用。（3）加速創(chuàng)面愈合：使用濕潤暴露療法，創(chuàng)面壞死痂皮容易分離，避免了痂下感染。壞死組織不斷液化排出，為上皮細(xì)胞的增殖，提供了良好的環(huán)境。本組病例創(chuàng)面治愈時(shí)間比傳統(tǒng)療法提前6 天左右。淺II度、深I(lǐng)I度淺型、深型創(chuàng)面平均愈合時(shí)間分別為732天、1578天及24、33天。（4）氫氟酸燒傷多累及手、足、頭面等暴露部位，不宜徹底切削痂處理，給臨床治療帶來了困難。采用濕潤暴露療法，有效地解決了這些難題。 MEBO能夠促進(jìn)壞死組織水解、酶解、皂化、酸化等作用而達(dá)到通暢引流，去腐生肌的目的。它不僅能促進(jìn)混合度灼傷創(chuàng)面殘存皮島、腺體、毛囊等上皮增生，達(dá)到表皮化的目的，而且在硬痂及痂下壞死組織及時(shí)液化引流清除的同時(shí)，也避免了氯氟酸繼續(xù)下滲腐蝕。這一特點(diǎn)對(duì)氫氟酸灼傷后氟吸收中毒具有重要意義。實(shí)踐中我們體會(huì)到：MEBO是當(dāng)前治療氯氟酸燒傷的理想藥物化學(xué)灼傷的急救 化學(xué)灼傷與一般的燒傷、燙傷不同，其特殊性在于：即使脫離了致傷源，但如果不立即把污染在人體上的腐蝕物除去，這些物質(zhì)仍會(huì)繼續(xù)腐蝕皮膚和組織，直至被消耗完為止。化學(xué)物質(zhì)與組織接觸時(shí)間越長、濃度越高、處理不當(dāng)、清洗不徹底、燒傷也越嚴(yán)重。就同等程度的燒傷而言，堿燒傷要比酸燒傷為重。因?yàn)樗嶙饔糜谏眢w組織后，一般能很快使組織蛋白凝固，形成保護(hù)膜，阻止酸性物質(zhì)向深層進(jìn)展。而當(dāng)堿與身體組織接觸后，堿能與組織變成可溶性化合物，盡管燒傷初期可能不嚴(yán)重，但過一段時(shí)間后，堿往往繼續(xù)向深處及廣處擴(kuò)散，使傷面不段加深加大。所以對(duì)堿燒傷緊急處理尤為重要。一旦發(fā)生化學(xué)燒傷事故，都應(yīng)于最短時(shí)間( 最好不超過1-2分鐘)進(jìn)行沖洗。沖洗搶救如同救火，要爭分奪秒。沖洗時(shí)必須立足于現(xiàn)場條件，不必強(qiáng)求用消毒液和藥水，涼開水、自來水、甚至河水、井水都可應(yīng)急。沖洗需要反復(fù)而徹底地進(jìn)行，具體要點(diǎn)如下：、發(fā)現(xiàn)化學(xué)燒傷后，要立即脫去被污染的衣物、鞋襪，隨后用大量清水沖洗創(chuàng)面15-20分鐘。 有條件時(shí)邊沖洗邊用pH試紙不段測定創(chuàng)面的酸堿度， 一直沖洗到中性(PH=7)。、干石灰或濃硫酸燒傷時(shí)，不得先用水沖洗。因它們遇水反而放出大量的熱，會(huì)加重傷勢。可先用干布( 紗布或棉布)擦試干凈后，再用清水沖洗。、氫氟酸燒傷時(shí)，要引起足夠的重視。因?yàn)闅浞釤齻_始時(shí)不明顯，病人也無不適的感覺，當(dāng)稍有疼痛時(shí)，說明燒傷已到嚴(yán)重程度。氫氟酸不但能腐蝕皮膚、組織和器官，還可腐蝕至骨骼。經(jīng)常是麻痹1-2 小時(shí)后才感到疼痛。萬一被氫氟酸(包括氟化物，它們能水解成氫氟酸)燒傷，應(yīng)立即用水沖洗幾分鐘，然后在傷口處敷以新解配制的20MgO甘油懸浮液。、如完全可以確定是酸堿類化學(xué)燒傷，可慎用低濃度的弱酸、弱堿進(jìn)行中和處理。酸性燒傷可用清水或2 的碳酸氫鈉(即小蘇打)溶液沖洗；堿性燒傷可用2 醋酸溶液或2的硼酸溶液沖洗，沖洗后涂上油膏， 并將傷口扎好。重者送醫(yī)院診治。、溴灼燒，應(yīng)立即用酒精洗滌，涂上甘油，用