胸腹水常規(guī)檢查.doc

胸腹水常規(guī)檢查人體的胸腔、腹腔關節(jié)腔等統(tǒng)稱為漿膜腔。正常情況下腔內含有少量起潤滑作用的液體。當病理情況時腔內液體增多，發(fā)生積液，稱為漿膜腔積液。按積液的性質分為漏出液和滲出液 。漏出液是非炎性積液，是由于：血漿滲透壓降低，如肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良性貧血；血管內壓力增高，如慢性心功能不全；淋巴管梗阻，如絲蟲病腫瘤壓迫等。滲出液是炎性積液，常見于細菌感染。項目名稱胸腹水常規(guī)檢查 正常人一般在胸腹腔內不存在大量積液，只有在病理情況下才會有胸腹腔積液發(fā)生。漿膜腔積液檢查主要目的是為了區(qū)分積液的性質，這對某些疾病的診斷和治療有重要意義。臨床意義實驗的目的在于鑒別漏出液和滲出液。1漏出液外觀多為淡黃色、稀薄、透明狀。漏出液顏色不一，多混濁。漏出液比重常小于1018，漏出液一般不會自行凝結。粘蛋白試驗(李氏試驗)為陰性。非炎性的漏出液中細胞數(shù)量少，常少于300個l。漏出液為非炎癥因素所致。2滲出液外觀多為深黃色渾濁、血性、膿性；比重常大于1018。滲出液由于含有纖維蛋白原和組織、細胞破壞放出的凝血活酶，易凝結。粘蛋白定性檢查，漿膜上皮細胞在炎性反應刺激下使粘蛋白分泌增加，所以滲出液中粘蛋白試驗為陽性。顯微鏡檢查，炎性的滲出液中細胞數(shù)量多，常大于500個1。滲出液多為炎癥性因素所致。 漏出液 滲出液原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤或物理、化學刺激外觀 淡黃，透明或微濁、漿液性 黃色、血色、膿性或乳糜性比重 1.018凝固性不易凝固 易凝固 蛋白定量 30g/L糖定量 近似血糖量 多低于血糖量李凡它試驗（粘蛋白定性） 陰性 陽性蛋白電泳 以白蛋白為主，球蛋白比例低于血漿 電泳圖譜近似血漿細胞總數(shù) 小于100106/L 大于500106/L細胞分類 淋巴、間皮細胞為主 急性感染以中性粒細胞為主；慢性以淋巴細胞為主漏出液：常見于各種腎病、充血性心力衰竭、嚴重的營養(yǎng)不良、晚期肝硬變、腫瘤及靜脈栓塞等疾病。其原因有三，其一是因靜脈阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁營養(yǎng)不良，毛細血管內靜脈壓力增高，滲透性加大加快，使血管內液體成分容易濾出而形成；其二是當血漿白蛋白濃度明顯下降時，血管內的膠體滲透壓下降，降低到不能有效抵抗流體靜脈壓力時，從而使毛細血管內液體的濾出明顯增加所致；其三是由于腎臟排鈉排水的減少造成的鈉、水潴留，而鈉和水的潴留可使細胞外液中的一個主要成分組織間液增多，從而導致漿膜腔內漏出液的大量形成。由于淋巴管和胸導管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在組織間隙中積聚。當胸、腹腔內的主要淋巴管道阻塞時，如腫瘤壓迫或寄生蟲堵塞等，則可引起漿膜腔內的漏出液或乳糜樣漏出液的形成。滲出液：如發(fā)現(xiàn)乳酪樣混濁，并含有大量的膿細胞的變性破壞，常為化膿性滲出液。常見有葡萄球菌、腦炎雙球菌、鏈球菌、放線菌等感染所致的各種漿膜腔積液。由金黃色葡萄球菌引起者，積液為稠厚黃色；由肺炎雙球菌引起者，積液常濃稠而色深；由鏈球菌引起者，積液多稀淡呈淡黃色；由放線菌引起者，積液濃稠、黃或黃綠色，且有惡臭味。在結核性胸（腹）膜炎，化膿性胸（腹）炎和癌轉移的早期，及膠原性疾病，可見半透明的帶粘稠性黃色的漿液性滲出液。血性漿膜腔積液常見于穿刺創(chuàng)傷、自發(fā)性氣胸、腫瘤等。 主要從以下幾個方面：原因，外觀及透明度，比重及凝固，粘蛋白定性及定量，葡萄糖定量，細胞計數(shù)，細胞分類，細菌學檢查。漏出液：非炎癥，淡黃，漿液性，透明或微混，比重1.018 ，蛋白定性- ，蛋白定量2.5g/L,近似血糖，細胞計數(shù)1.018 能,蛋白定性 蛋白定量30g/L，低于血糖，細胞計數(shù)500*10r6/L，中粒細胞 淋巴細胞為主，可見病原菌。胸腹水常規(guī)檢測操作步聚：1、外觀檢測：包括顏色、混濁度（清晰、微混、混濁）有無凝塊。2、比密測定：測試前標本混勻倒入容器后放入比密計平穩(wěn)后讀取刻度。3、細胞計數(shù)和分類（1）用吸管吸取冰臘酸（0.35mmol/l）全部吹出，使管壁附著少許冰醋酸，然后用同一吸吸取少量混勻的胸腹水破壞紅細胞后充池，靜置2-3分鐘計數(shù)中央及四角五個大方格內的有核細胞數(shù)2106/L。（2）稀釋計數(shù)法：白細胞過多可用白細胞稀釋液做倍比稀釋。最后稀釋倍數(shù)。（3）白細胞分類：高倍鏡下可根據(jù)細胞形態(tài)進行分類。寫出單個核細胞及間皮細胞的百分數(shù)形式報告。4、鏡檢：將胸腹水滴一滴與載玻片上在顯微鏡下觀察是否有紅細胞或病理成份。5、蛋白定性（Rivalta）：漿膜粘蛋白試驗操作 取100ml蒸餾置量筒中，加冰乙酸2-3滴，混勻，用吸管吸取穿刺液一滴于稀乙酸中黑色背景下觀察結果。結果判定：（）清晰（+）稍成白霧狀（+）白色云霧狀混濁（強