醫(yī)保試題答案2019.doc

醫(yī)保相關(guān)知識(shí)考題姓名_ 科室_ 得分_共14道填空題，每空2分，滿分100分。1. 隱瞞、_編造_病史，偽造、涂改_醫(yī)療文書_、單據(jù)等有關(guān)憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受社會(huì)保險(xiǎn)行政部門委托責(zé)令其退回騙取的醫(yī)保基金，同時(shí)，暫停其_12_個(gè)月至_24_個(gè)月醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，并由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受社會(huì)保險(xiǎn)行政部門委托責(zé)令其退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，并有社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令整改，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，_5_年內(nèi)不受理其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)：（1） _編造_病歷、提供虛假 _報(bào)告_和_疾病診斷證明_等虛假證明；（2） 偽造_財(cái)務(wù)_票據(jù)或者憑證；（3） 收集參保人員社?？ǎ摌?gòu)_報(bào)銷資料_的；（4） 嚴(yán)重違反人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生、食藥監(jiān)、價(jià)格等管理規(guī)定，造成惡劣影響的；3.服務(wù)協(xié)議規(guī)定乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生計(jì)生行政部門有關(guān)規(guī)定，按照有關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，_合理_檢查、_合理_治療、_合理_用藥，_合規(guī)_收費(fèi)，采取有效措施控制醫(yī)療費(fèi)用的_不合理_增長(zhǎng)，減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。不得_過度_檢查、治療和用藥，不得套用、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)。4. 服務(wù)協(xié)議規(guī)定參保人員就診時(shí)（包括掛號(hào)、記賬收費(fèi)、出入院和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等），乙方應(yīng)對(duì)其進(jìn)行身份和證件識(shí)別，核驗(yàn)_身份證_和_社會(huì)保險(xiǎn)卡_（或醫(yī)療證），將參保人員的_身份證_和_社會(huì)保險(xiǎn)卡_（或醫(yī)療證）復(fù)印件歸入病歷檔案中，在病區(qū)“住院病人一覽表”和“床頭卡”上作出“市醫(yī)?！盻參保病人_標(biāo)識(shí)，發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的，不得進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算。5. 服務(wù)協(xié)議規(guī)定乙方不得將不符合_住院_標(biāo)準(zhǔn)的參保人員住院治療；不得將已達(dá)到_出院_標(biāo)準(zhǔn)的病人滯留住院；不得以甲方結(jié)算方式調(diào)整（含定額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整）或協(xié)議指標(biāo)考核為由，將未達(dá)到_出院_標(biāo)準(zhǔn)的病人辦理出院。6. 服務(wù)協(xié)議規(guī)定乙方應(yīng)按病歷書寫基本規(guī)范記錄病歷，并妥善保存?zhèn)洳椤ｉT診與住院病歷的診療記錄應(yīng)當(dāng)_真實(shí)_、準(zhǔn)確、完整、清晰，輔助檢查、用藥和治療等應(yīng)在診療記錄中有說明，須有結(jié)果分析。乙方應(yīng)做到_醫(yī)囑_、_病程記錄_、處方、輔助檢查結(jié)果、治療記錄、票據(jù)和費(fèi)用清單“_七吻合_”，并與參保人員實(shí)際使用情況相符合。7. 服務(wù)協(xié)議規(guī)定乙方應(yīng)當(dāng)建立并執(zhí)行自費(fèi)項(xiàng)目參保人員_知情確認(rèn)_制度，_自費(fèi)_或_部分支付_的醫(yī)療費(fèi)用須經(jīng)患者或家屬同意并簽字。8. 服務(wù)協(xié)議規(guī)定乙方不得強(qiáng)制要求住院參保人員到_門診_繳費(fèi)或_藥店_購藥。9. 服務(wù)協(xié)議規(guī)定乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)_藥品_目錄和成都市醫(yī)療保險(xiǎn)_診療_項(xiàng)目、醫(yī)療_服務(wù)_設(shè)施、醫(yī)療_材料_標(biāo)準(zhǔn)，超出目錄或標(biāo)準(zhǔn)范圍的費(fèi)用，甲方不予支付。10. 服務(wù)協(xié)議規(guī)定乙方對(duì)參保人員用藥應(yīng)當(dāng)遵循藥品說明書，嚴(yán)格掌握目錄內(nèi)_特殊限定藥品_的使用范圍并留存_用藥依據(jù)_便于甲方核查。11. 服務(wù)協(xié)議規(guī)定乙方應(yīng)當(dāng)采取措施鼓勵(lì)按照先_甲類_后乙類、先_口服制劑_后注射制劑、先_常釋劑型_后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品；鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中_質(zhì)優(yōu)價(jià)廉_的藥品；藥品目錄中最小分類下的同類藥品不宜疊加使用。12. 服務(wù)協(xié)議規(guī)定乙方應(yīng)當(dāng)_嚴(yán)格掌握_各項(xiàng)輔助檢查的適應(yīng)癥，不得將_特殊_檢查項(xiàng)目（如_彩超_、CT、MRI等）列為_常規(guī)_檢查。13. 服務(wù)協(xié)議規(guī)定乙方應(yīng)當(dāng)建立植入類醫(yī)療器械和材料使用_內(nèi)部申請(qǐng)審核_制度，永久保存相關(guān)資料（植入類醫(yī)療器械和材料的條型碼、標(biāo)簽、增值稅發(fā)票等