2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》強(qiáng)化復(fù)習(xí)資料匯總.doc

2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能強(qiáng)化復(fù)習(xí)資料匯總2016年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試時(shí)間為7月1日-15日，為了方便大家復(fù)習(xí)備考，樂(lè)教考試網(wǎng)整理了2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能強(qiáng)化復(fù)習(xí)資料匯總，供大家參考。羅紋面一指禪推法用拇指的羅紋面著力于治療部位，其余四指附著于肢體的另一側(cè)，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、掌虛、指實(shí)、指實(shí)、緊推、慢移。偏峰一指禪推法以拇指的偏峰著力于治療部位，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、緊推、慢移。手太陰肺經(jīng)穴1.中府：肺之募穴;咳嗽、氣喘、胸滿痛等肺部病證;肩背痛。2.尺澤：合穴;咳嗽、氣喘、咯血、咽喉腫痛等肺系實(shí)熱性病證;肘臂攣痛;急性吐瀉、中暑、小兒驚風(fēng)等急癥。3.孔最：郄穴;咯血、咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證;肘臂攣痛。4.列缺：絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴(通于任脈);咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證;頭痛、齒痛、項(xiàng)強(qiáng)、口眼歪斜等頭項(xiàng)部疾患。5.太淵：輸穴、原穴、八會(huì)穴之脈會(huì);咳嗽、氣喘等肺系疾患;無(wú)脈證;腕臂痛6.魚(yú)際：滎穴;咳嗽、咳血、咽干、咽喉腫痛、失音等肺系熱性病證;小兒疳積。7.少商：井穴;咽喉腫痛、鼻衄、高熱、昏迷等肺系實(shí)熱證;癲狂。陽(yáng)虛水泛1.主要脈癥周身浮腫，下肢為甚，按之如泥，脘腹脹滿，腰酸尿少，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉弦。2.證候特征本證以兼具腎陽(yáng)虛衰的證候和全身浮腫，下肢為甚之陰水證候?yàn)樘卣鳌１咀C與腎陽(yáng)虛衰證之鑒別在于本證具有明顯的全身浮腫，下肢為甚的陽(yáng)虛水泛證。陰虛火旺1.主要脈癥腰酸遺精，陽(yáng)強(qiáng)易舉，口咽干痛，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，顴紅唇赤，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2.證候特征本證以兼有腎陰虧虛及潮熱盜汗，顴紅唇赤等陰虛內(nèi)熱證候?yàn)樘卣?。本證與腎陰虧虛證的區(qū)別在于本證陰虛內(nèi)熱象較為顯著。瘀滯證證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按;伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱;苔白膩，脈弦滑或弦緊。治法：行氣活血，通腑泄熱。代表方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。常用藥物：大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、紅藤、青皮、枳實(shí)、厚樸、丹參、赤芍。觸診觸診是醫(yī)生用于對(duì)病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進(jìn)行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤(rùn)、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對(duì)按壓的反應(yīng)，如疼痛、喜按、柜按等，以推斷疾病的部位和性質(zhì)。1.皮膚觸診：辨別溫涼潤(rùn)燥及腫脹等。皮膚的溫涼，一般可以反映體溫的高低，但需注意熱邪內(nèi)閉時(shí)胸腹灼熱而四肢額部不甚熱，甚至皮膚欠溫，皮膚的潤(rùn)燥，可以反映有汗、無(wú)汁和津液是否耗傷，如皮膚濕潤(rùn)，多屬津液未傷，皮膚干燥而皺縮，是傷津脫液，氣陰大傷，久病皮膚十分干燥，觸之刺手，稱為肌膚甲錯(cuò)，為陰血不足瘀血內(nèi)結(jié)。皮膚按之凹陷成坑，不能即起的是水腫，皮膚臃腫，按之應(yīng)手而起者，為氣腫，虛胖。2.四肢觸診：四肢欠溫是陽(yáng)虛的一種表現(xiàn)，四肢厥冷，是亡陽(yáng)或熱邪內(nèi)閉，身發(fā)熱而指尖獨(dú)冷醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)編輯整理，可能是亡陽(yáng)虛脫或熱閉痙厥的先兆，手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn)，此外，四肢觸診還應(yīng)注意檢查四肢的癱瘓或強(qiáng)直。3.胸部觸診：診虛里，可辨疾病的輕重。虛里的跳動(dòng)(即心尖搏動(dòng))，在胸部左乳下第四、五肋間，內(nèi)藏心臟，為諸脈之本。凡按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，不緩不急，是宗氣積于胸中，為無(wú)病之征。其動(dòng)微而不顯的，為宗氣內(nèi)虛。若動(dòng)而應(yīng)衣，為宗氣外泄之象。若動(dòng)甚僅是一時(shí)性的，不久即復(fù)原，則多見(jiàn)于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動(dòng)較弱，瘦人跳動(dòng)較強(qiáng)，不表示病態(tài)。按心下，即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否，心下按之硬而痛的，是結(jié)胸，屬實(shí);按之濡軟而不痛的，多是痞證，屬虛。4.腹部觸診：辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。病變?cè)陔涓?中上腹)屬胃、在兩脅下(左右側(cè)腹)屬肝膽，在臍周圍屬胃或大小腸，在小腹屬肝、膀胱或腎。按壓后疼痛減輕的(喜按)，多屬虛痛，按壓后疼痛加劇的(拒按)，多屬實(shí)痛、熱痛。腹部有塊物，按之軟，甚至能散的，稱之為瘕或聚，多屬氣滯，部位固定，按之較堅(jiān)，不能消失的稱為瘕積，多屬瘀血、痰、水等實(shí)邪結(jié)聚而成。5.按俞穴：臟腑病變可以在相應(yīng)的體表穴位出現(xiàn)反應(yīng)，通過(guò)在經(jīng)絡(luò)俞穴上進(jìn)行觸診，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀物、痛點(diǎn)或反應(yīng)過(guò)敏點(diǎn)，可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門(mén)和肝俞穴有壓痛;膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛，胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛，急性闌尾炎的患者在闌尾穴(足三里下一寸)有明顯壓痛等等。毫針刺法1.毫針刺法：此部分內(nèi)容?？疾斓牡挠畜w位選擇，對(duì)于此部分內(nèi)容要知道哪些部位的腧穴適宜何種體位。 主要有以下幾種：(1)仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。(2)側(cè)臥位：適宜于取身體側(cè)面少陽(yáng)經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。(3)俯臥位：適宜于頭、項(xiàng)、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。(4)仰靠坐位：適宜于取頭、顏面何頸前等部位的腧穴。(5)俯伏坐位：適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴。(6)側(cè)伏坐位：適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。2.行針手法：此部分內(nèi)容要掌握基本的手法提插法及捻轉(zhuǎn)法的基本操作情況。提插法：使用提插法時(shí)指力藥均勻一致，幅度不宜過(guò)大，一般以3-5分為宜，頻率不宜過(guò)快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。捻轉(zhuǎn)法：使用捻轉(zhuǎn)法時(shí)，指力藥均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在180左右，不能單向捻針。6種輔助手法： 循法、彈法、刮法、搖法、飛法、震顫法。外感咳嗽的證型治法1、風(fēng)寒襲肺證(1)癥狀：主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白兼癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證。苔脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。(2)證機(jī)概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。(3)治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。(4)主方：三拗湯、止嗽散加減。2、風(fēng)熱犯肺證(1)癥狀：主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，兼癥：鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見(jiàn)惡風(fēng)，身熱等表證，苔脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。(2)證機(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。(3)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。(4)主方：桑菊飲加減醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。3、風(fēng)燥傷肺證(1)癥狀：主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲。兼癥：口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，苔脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。(2)證機(jī)概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)。(3)治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。(4)方藥：桑杏湯加減 。本方清宣涼潤(rùn)，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表證者。頭痛引經(jīng)藥太陽(yáng)頭痛：羌活蔓荊子川芎陽(yáng)明頭痛：葛根白芷知母少陽(yáng)頭痛：柴胡黃芩川芎厥陰頭痛：吳茱萸藁本外感頭痛(1)風(fēng)寒頭痛：疏散風(fēng)寒止痛-川芎茶調(diào)散(2)風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱和絡(luò)-芎芷石膏湯(3)風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅-羌活勝濕湯內(nèi)傷頭痛(1)肝陽(yáng)頭痛：平肝潛陽(yáng)息風(fēng)-天麻鉤藤飲(2)血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛-加味四物湯(3)痰濁頭痛：健脾燥濕醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)編輯整理，化痰降逆-半夏白術(shù)天麻湯(4)腎虛頭痛：滋陰補(bǔ)腎，填精生髓-大補(bǔ)元煎加減(5)