電除顫的基本知識(shí).ppt

阜陽(yáng)民生醫(yī)院急診科趙仲方 電除顫基本知識(shí) 眼看著生命在我們指尖流逝 觸目驚心的現(xiàn)狀 每年我國(guó)心臟性猝死 SCD 發(fā)病人數(shù)超過(guò)54萬(wàn) 相當(dāng)于每分鐘有1人發(fā)生心臟性猝死 每天約1500人因心臟性猝死離世 2015年8月公布的 中國(guó)心血管病報(bào)告2014 在美國(guó)大城市中 心臟驟停的搶救成功率最高可達(dá)16 3 然而我國(guó)心臟驟停搶救成功率相對(duì)較低 2015年北京市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示 中國(guó)心臟驟停搶救成功率不到3 這么降龍十八掌的技術(shù) 會(huì)很復(fù)雜嗎 定義 心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法 通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫 心房撲動(dòng) 室上性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法 包括電復(fù)律和電除顫 用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為電除顫 發(fā)展 1774年 心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生1775年 Abelard實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊而死亡 再電擊又可飛走1889年 provost證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳1947年德國(guó)鮑克于開胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律而使病人恢復(fù)心跳 為此 世界上第一臺(tái)除顫器誕生1956年到60年代德國(guó)醫(yī)生卓爾 ZOLL 證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常80年代以后被認(rèn)為電復(fù)律是終止室顫的最有效的方法 發(fā)展 20世紀(jì)80年代開始使用埋藏式自體除顫器 automatedimplantablecardioverterdefibrillator AICD 20世紀(jì)90年代開始使用AED近些年 可穿著的背心式心臟除顫器問(wèn)世 用于檢測(cè)并治療有心臟猝死危險(xiǎn)患者的異常心律 其安全性和有效性都大為提高 原理 用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過(guò)胸壁或直接通過(guò)心臟 在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極 中斷折返通路 消除易位興奮灶 使竇房結(jié)重新控制心律 轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律 絕世武學(xué) 九陽(yáng)真經(jīng) When HowWhatcaution When 1 非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥 緊急適應(yīng)癥 1 心室顫動(dòng) 2 心室撲動(dòng) 3 無(wú)脈性室速2 同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥 選擇適應(yīng)癥 心房顫動(dòng) 心房撲動(dòng) 室上性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速 同步 不同步 同步電復(fù)律 利用特殊的電子裝置 自動(dòng)檢索QRS波群 以病人心電中的R波來(lái)觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放 使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后的30毫秒以內(nèi) 從而避免落在易顫期 非同步電復(fù)律 不識(shí)別R波 一言不合就放電 緩慢心律失常 包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 洋地黃過(guò)量引起的心律失常 除室顫外 伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫 房撲 房速嚴(yán)重的低血鉀暫不宜做電復(fù)律 左房巨大 心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上 長(zhǎng)期心室率不快者 基本介紹 電復(fù)律 除顫 禁忌癥 When 禁忌癥 When 并發(fā)癥 心律失常 室顫或心動(dòng)過(guò)緩急性肺水腫 心肌酶升高栓塞 肺栓塞或其他部位栓塞 可用抗凝治療皮膚燒傷 由電極板與皮膚連接吸抑制 喉痙攣 可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓 電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷 How How 電極板的尺寸 電極板直徑成人 10 13cm兒童 8cm嬰兒 4 5cm12cm的電極板除顫成功率高于8cm的電極板 4 3cm的小電極板比8cm或12cm的大電極板明顯增加心肌損害 單向和雙向 單相波該技術(shù)應(yīng)用了40年之久電擊是單向傳遞從 A 到 B 一個(gè)大的能量一次性穿過(guò)病人的心臟研究表明單相波能造成患者心肌損傷高阻抗患者效果差 房顫患者效果差雙相波雙相電流的通過(guò)電擊的方向是從 A 到 B 然后返回 A 利用這項(xiàng)技術(shù)可以大大減小通過(guò)心臟的電流量利用雙相波技術(shù)可以減少心肌組織的損傷 單相除顫電流方向圖 雙相除顫電流方向圖 1 利用數(shù)碼電阻橋 自動(dòng)測(cè)量人體阻抗 快速調(diào)節(jié)機(jī)內(nèi)數(shù)控電阻值 使總阻抗保持基本不變 能保證穩(wěn)定除顫電流 2 以人體的經(jīng)胸阻抗為基礎(chǔ) 以最低的能量產(chǎn)生最合適的除顫電流 達(dá)到最佳的除顫效果和最小的心肌損傷 單向波與雙向波能量比較 雙向 焦耳 瓦 秒 單向 焦耳 瓦 秒 3050508375125100166120200150250200333 360 交流與直流電 交流電轉(zhuǎn)復(fù) 由于難以控制發(fā)放電量反易損傷心臟目前已不采用 直流電轉(zhuǎn)復(fù) 先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充血 儲(chǔ)存安全劑量的最大電能 一般當(dāng)400焦耳 然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放 使之復(fù)律 由于其電壓 電能 電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi) 故比較安全 電量選擇 1965年 最高能量為720焦耳 70年代 最高能量為400焦耳 80年代 最高能量為360焦耳 90年代 雙相波除顫技術(shù)逐步成熟 發(fā)展了最高能量只需要200焦耳的低能量除顫技術(shù) 1 非同步電除顫成人 單相200J 300J 360J 雙相120J 150J 200J小兒 首次 2J Kg第二次及續(xù)后 4J Kg2 同步電除顫時(shí) 最小從50J開始 除顫能量的選擇 除顫能量選擇 電除顫 越早越好 早期電除顫理由 心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律 除顫的最佳時(shí)機(jī) 電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素 每延遲一分鐘 復(fù)蘇成功率下降7 10 在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫 患者存活率達(dá)90 三分鐘內(nèi)除顫 70 80 恢復(fù)心跳 五分鐘后 則下降到50 左右 第七分鐘約30 9 11分鐘后約10 超過(guò)12分鐘 則只有2 5 電復(fù)律 除顫的操作程序 經(jīng)典的1 2 3步驟1選擇能量2 200J2充電 CHARGE SYNCON OFF同步按下CHARGE后 可以增減能量水平 3放電 SHOCK 30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕 或按下DISARM 解除 可解除能量 電復(fù)律 除顫的準(zhǔn)備 1 備齊用物 除顫器 導(dǎo)電膏或鹽水紗 酒精棉球 2 向病人家屬說(shuō)明病情及除顫事宜 征得家屬同意 3 將病人去枕平臥于木板床上 檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì) 松解衣扣 暴露胸部 監(jiān)護(hù)4 打開機(jī)器電源開關(guān) 心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài) 5 聯(lián)接心電護(hù) 電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾 6 選擇電極部位 1 左右位 標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4 5肋間 劍突水平 另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2 3肋間 2 前后位 胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū) 心尖除顫電極板置于左乳頭下 左腋前線第5 6肋間 電復(fù)律 除顫的準(zhǔn)備 8 將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上 9 能量選擇 按要求確定合適的除顫能量 成人 第1次為200J 第2次為300J 第3次為360J 兒童 第1次為2J kg 以后按4J kg 10 充電 按下除顫手柄上的充電鍵 儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起 表示充電完全 電復(fù)律 除顫的準(zhǔn)備 11 放電除顫 兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接 不能有空隙 壓力11 14kg 用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫 電擊前要確定非同步狀態(tài) 警告所有在場(chǎng)人員離開患者 電擊時(shí) 嚴(yán)禁接觸患者 病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備 以免出現(xiàn)意外電擊 12 立即觀察示波心電活動(dòng) 描記心電圖 心臟聽(tīng)診 繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇 5個(gè)CPR 按30 2 電復(fù)律 除顫的準(zhǔn)備 Cautionwhat 保證操作中的安全 拔除交流電源 患者去除假牙 導(dǎo)電物質(zhì)不得連接 涂抹均勻 避免局部皮膚灼傷 掌握好手柄壓力 11 14Kg 保持電極板的清潔 間隔 10cm 為了能夠準(zhǔn)確計(jì)時(shí) 記錄應(yīng)以一個(gè)鐘表為準(zhǔn) 避開潰爛或傷口部位 避開內(nèi)置式起搏器部位 誤充電須在除顫器上放電 不能空放電 2電極板不能對(duì)擊 盡量避免高氧環(huán)境 CPR過(guò)程中除顫時(shí) 應(yīng)在病人呼氣終時(shí)放電除顫 以減少跨胸動(dòng)電阻抗 Takehomemessage 1 除顫儀的選擇 直流 交流 雙相 單相 同步 非同步 2 能量大小的選擇 電極板放置位置 3 除顫的步驟 導(dǎo)電膏 充電 清場(chǎng) 安置電極 放電 4 除顫的注意事