神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計劃.doc

神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計劃（一） 概述臨床實(shí)習(xí)時間兩周，每個實(shí)習(xí)醫(yī)師直接由一名帶教教師負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)醫(yī)師在帶教教師帶領(lǐng)下，參加該住院醫(yī)師管轄組的病人的全部醫(yī)療工作，包括日常查房，收治病人，病歷書寫，術(shù)前術(shù)后病人準(zhǔn)備和處理，換藥，拆線以及其他臨床工作，在醫(yī)療實(shí)踐中實(shí)習(xí)。直接帶教教師要承擔(dān)全部帶教責(zé)任。（二） 工作時間 1每天07：30到病房，07：40交班，08：00早查房；13：30到病房，16；00晚查房；實(shí)習(xí)醫(yī)師如無特殊情況須同帶教醫(yī)師一起參加值班工作，要主動和帶教教師一起在病房巡視病人，參加各科會診，學(xué)習(xí)和參與急診病人的處理；晚上在沒有急診手術(shù)的的前提下，可以在23：00離開病房，鼓勵并贊成實(shí)習(xí)醫(yī)師同帶教教師一起值班；2早查房前要求獨(dú)立了解病人前一天情況，化驗(yàn)結(jié)果，檢查結(jié)果，了解病人當(dāng)天情況，結(jié)合病情作出自己的處理意見并向帶教教師匯報。晚查房前要求獨(dú)立了解病人上午情況，化驗(yàn)回報結(jié)果，明確早查房后醫(yī)囑執(zhí)行情況并根據(jù)病情作出調(diào)整意見并向帶教教師匯報；3實(shí)習(xí)醫(yī)師必須參加病房各種學(xué)術(shù)活動和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加各種醫(yī)療操作（不僅限于本組病人）。（三） 臨床工作要求1 病歷書寫（1） 按照教育處要求，每周至少書寫一份病歷。住院病歷由帶教教師指定適合病例給實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫，帶教教師給予指導(dǎo)，修改。入院記錄由帶教教師按照本教研室的教學(xué)目標(biāo)盡可能指定適合的病例給實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫，包括病程，術(shù)前討論，手術(shù)志愿書，術(shù)后病程，出院記錄等，帶教教師嚴(yán)格監(jiān)督指導(dǎo)，修改，納入正常病歷之中；實(shí)習(xí)醫(yī)師對新入院病人，要求在24小時內(nèi)完成完整病歷，急診病人應(yīng)及時完成病歷書寫，要求概念明確，重點(diǎn)突出，文字通順，記錄真實(shí)、全面、及時，合乎醫(yī)院病歷書寫規(guī)范；（2） 協(xié)助帶教教師完成各種醫(yī)療文書的書寫，負(fù)責(zé)粘貼并標(biāo)示化驗(yàn)單及檢查單結(jié)果，按醫(yī)院規(guī)則整理病歷，注意各種醫(yī)療文書的先后秩序。2 臨床醫(yī)療工作（1） 熟練掌握神經(jīng)外科疾病的病史采集技巧；（2） 熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)查體技能，包括顱神經(jīng)、感覺系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、共濟(jì)運(yùn)動、腦膜刺激征，生理和病理反射，植物神經(jīng)系統(tǒng)等；（3） 熟悉神經(jīng)外科各種化驗(yàn)及特殊檢查的意義，如CSF檢查，CT，CTM，CTA，DSA，MRI，MRS，MRA，MRV， fMRI，DTI等，并初步掌握基本讀片技能，能夠閱讀常見疾病的CT，MRI 影像資料；（4） 熟練掌握神經(jīng)外科常見疾病，多發(fā)疾病的診斷依據(jù)，鑒別診斷，處理原則等，具體包括顱內(nèi)腫瘤，椎管腫瘤，顱內(nèi)感染，顱腦損傷，腦血管病，功能神經(jīng)外科等，掌握垂體腺瘤的診療常規(guī)；熟練掌握神經(jīng)外科急診的處理技巧和原則;熟練掌握各種外科基本技能如換藥，拆線，腰椎穿刺等，了解傷口換藥內(nèi)容，傷口拆線時間；掌握術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后處理要點(diǎn)如體位，軸線翻身，各種引流管留置時間，引流管護(hù)理等；（5） 熟練掌握病例匯報技巧，每天早查房須向主治及以上職稱醫(yī)師匯報病歷，現(xiàn)場檢查病人，分析病情，進(jìn)行定性定位診斷，閱讀影像資料，并給出診斷依據(jù)，鑒別診斷，及下一步需要進(jìn)行的化驗(yàn)和檢查，并給出初步診治計劃和原則；帶教教師須有目的的進(jìn)行指導(dǎo)，分析，提問，討論；（6） 手術(shù)：原則上實(shí)習(xí)醫(yī)師必須參加自己所管的病人的手術(shù)，依據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師所在小組的實(shí)際情況，至少安排實(shí)習(xí)醫(yī)師參加2-3次手術(shù)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師了解神經(jīng)外科手術(shù)的特點(diǎn)。如帶教醫(yī)師值班當(dāng)日有急診手術(shù)，必須參加。要求實(shí)習(xí)醫(yī)師熟練掌握手術(shù)無菌操作原則（刷手，消毒鋪巾），熟練掌握打結(jié)，切開，縫合等基本技能。基本掌握神經(jīng)外科手術(shù)中手術(shù)切口特點(diǎn)，術(shù)前設(shè)計，術(shù)中改變以及改變的意義。觀察手術(shù)中操作，如切開，鉆孔，鋸骨，止血，腦組織的分離，腫瘤切除方式，如何對腦組織，血管，神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。基本了解各種神經(jīng)外科常見手術(shù)步驟，如經(jīng)鼻蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)，腦室穿刺外引流術(shù)，開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)，鉆孔血腫引流術(shù)，開顱顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，寰枕減壓術(shù)，動脈瘤夾閉術(shù)等；（7） 實(shí)習(xí)醫(yī)師須學(xué)習(xí)和病人交流技巧，不能單獨(dú)和病人及家屬交待病情，但是應(yīng)多和病人及家屬交流，及時將意見反饋給帶教教師。主動參與帶教教師同病人及家屬的談話，并記錄內(nèi)容。掌握神經(jīng)外科常見疾病的交流技巧。（四） 教學(xué)要求 每周二次本講課，病歷交流，討論；每周一次本病房（或?qū)？疲┤恳娏?xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)巡診（由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)組織病房的教學(xué)查房）；每周一次門診實(shí)習(xí)。（