健康教育工作規(guī)范.doc

精品文檔工作規(guī)范一、社區(qū)預防、保健、健康教育、計劃生育和醫(yī)療、康復各項技術服務工作規(guī)范第一條 社區(qū)診斷開展社區(qū)診斷，明確社區(qū)主要健康問題，制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作計劃和相應的實施措施。第二條 傳染病的防治1、開展急性傳染病、結核病、寄生蟲病的防治。2、執(zhí)行傳染病登記與報告制度。3、配合有關部門對傳染源進行隔離和消毒。4、指導恢復期患者定期復查并隨訪。第三條 免疫接種1、計劃免疫。2、強化免疫。3、特殊人群免疫接種。第四條 慢性非傳染性疾病的防治1、開展健康指導、行為干預，以及高危人群的監(jiān)測和規(guī)范化管理。2、開展周期性健康檢查。3、對恢復期患者進行隨訪。第五條 精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生1、開展精神衛(wèi)生、心理衛(wèi)生咨詢，進行宣傳與教育。2、開展周期性健康檢查。3、對恢復期患者進行隨訪。4、識別不良精神和心理行為問題，早期發(fā)現精神疾患，根據需要及時轉診。第六條 學校衛(wèi)生1、評價學校的基本衛(wèi)生條件和學生的基本健康狀況。2、提供眼保健和口腔保健等服務。3、配合學校指導家長開展性啟蒙教育和性心理咨詢等工作。4、提供健康行為指導。第七條 婦女保健1、圍婚期保?。毫私夥蚱揠p方的基本健康狀況，開展健康咨詢與生育咨詢和婚前檢查的宣傳與指導。2、產前保?。毫私庠袐D的基本健康狀況和生育狀況，早孕初查建冊，并發(fā)放孕卡。識別高危孕婦并及時轉診，開展孕婦及其家庭的保健指導。3、產后保?。寒a后家庭訪視，產后避孕指導，產后恢復，家庭生活調整的指導等。4、更年期保?。河嘘P生理和心理衛(wèi)生知識的宣傳、教育與咨詢，指導更年期婦女合理就醫(yī)、飲食、鍛煉和用藥。第八條 兒童保健1、新生兒期保?。盒律鷥涸L視、建卡、母乳喂養(yǎng)的指導，新生兒護理指導。2、嬰幼兒期保健：早期教育及智力開發(fā)的指導，正確斷奶的指導，生長發(fā)育評價，輔食添加及營養(yǎng)指導。3、學齡前期保健：心理發(fā)育指導及咨詢，生長發(fā)育監(jiān)測，托幼機構衛(wèi)生保健服務，預防疾病和意外傷害的發(fā)生。第九條 老年保健1、了解社區(qū)老年人的基本健康狀況。2、指導老年人疾病的預防和保健，開展老年護理。3、指導意外傷害的預防、自救和他救。第十條 健康教育與健康促進1、根據存在的主要健康問題，明確社區(qū)健康教育的重點對象和主要內容。2、定期開展健康講座、壁報宣傳等多種形式的健康教育和健康促進活動。第十一條 計劃生育1、在夫妻雙方知情選擇的前提下，指導夫妻雙方避孕、節(jié)育。2、開展計劃生育技術服務咨詢。3、避孕藥具的發(fā)放與管理。第十二條 社區(qū)醫(yī)療1、提供一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)療服務。2、疑難病癥的轉診。3、急危重癥的識別，現場緊急救護和及時轉診。4、提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務。5、提供臨終關懷服務。第十三條 社區(qū)康復1、掌握社區(qū)殘疾人的基本情況。2、制定社區(qū)康復計劃。3、開展軀體運動功能、日常生活活動能力、心理適應能力等方面的功能評價。4、對適宜社區(qū)康復的對象，以軀體運動功能、日常生活活動能力及心理適應能力為重點，因地制宜，開展多種形式的康復治療和指導。二、居民健康教育工作規(guī)范1、根據健康教育工作要求和社區(qū)情況，制定健康教育計劃2、根據不同情況（不同季節(jié)、多發(fā)病、流行?。┲贫ㄐ麄鞯闹攸c。實施各種形式的健康教育。3、組織不同人群（健康人群、高危人群、急病人群）的健康教育活動，每年不少于6次并記錄。4、定期更換社區(qū)內居委會的黑板報及宣傳欄5、健康教育的內容：（1）衛(wèi)生法規(guī)和良好的道德教育。（2）傳染病的預防知識。（3）慢性病的防病知識。（4）救護知識教育。（5）就診知識教育。（6）化驗檢查及相關醫(yī)療器械使用知識教育。（7）合理用藥知識教育。（8）心理衛(wèi)生教育。（9）康復醫(yī)學知識教育。（10）計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、婦女衛(wèi)生教育。（11）開展健康咨詢。（12）食品衛(wèi)生與合理膳食知識教育。（13）良好生活習慣。（14）家庭護理指導。（15）其他。6、建立健康教育工作登記本并按時上報。7、建立居民健康教育工作檔案。三、康復工作規(guī)范1、指導慢性病及殘疾人和家屬的康復訓練。2、掌握社區(qū)慢病、殘疾人對康復的需求情況，建立殘疾人康復檔案。3、督促家庭成員對其進行康復訓練。4、對社區(qū)內經濟上確實有困難的慢病及殘疾人、退伍殘疾軍人、無人撫養(yǎng)孤寡老人，實施免費健康體檢咨詢。四、家庭衛(wèi)生保健服務規(guī)范1、指導家庭健康教育充分利用家庭這個宣傳陣地，消滅不衛(wèi)生的陋習，傳播衛(wèi)生知識。社區(qū)衛(wèi)生要深入每個家庭，須有針對性地進行指導和宣傳，督促和檢查衛(wèi)生行為的改善。定期召開由家庭代表參加的衛(wèi)生會議，把衛(wèi)生保健活動融匯到家庭生活中去。2、普及基本防病知識要讓居民知道計劃免疫的基本程序，如何時打針、吃糖丸和如何喂養(yǎng)小兒，防止營養(yǎng)不良等，家中若有老人，要知道老年人易患什么病，病后護理及生活指導，如何對待傳染病患者，如肝炎、結核，應如何隔離。社區(qū)醫(yī)師還要定期宣講、家庭訪問，利用黑板報和衛(wèi)生防病手冊等形式對居民進行健康教育。3、建立居民家庭健康檔案建立居民健康檔案，實行微機化管理，社區(qū)醫(yī)師可根據檔案所記載的居民常見病和衛(wèi)生情況，有針對性地對居民進行監(jiān)督、指導，防病、治病。居民家庭健康檔案的操作應包括以下幾項：（1）居民家庭一般情況，包括家庭編號、住址、每位家庭成員的編號、姓名、性別、年齡、出生地、民族、婚姻狀況、文化水平、職業(yè)、有無慢性疾病。（2）兒童保健情況，包括年齡、出生地點、計劃免疫情況、體檢記錄。（3）婦女保健情況和老年人保健情況?？傊?，按照市衛(wèi)生局規(guī)定的健康檔案進行家訪和認真填寫。五、家庭護理規(guī)程（一）家庭護理目標：1、長期目標是把解決和改善健康問題作為最終目標。2、短期目標是當前必須解決的健康問題，即現階段的護理目標?？砂l(fā)分為幾個階段目標，通過達到階段目標，逐漸接近達到長期目標。3、家庭全體成員為最小單位，家庭護理大多是從有健康問題的個人開始。社區(qū)護士以家庭為單位對病人進行健康管理、治療、護理，調整家庭關系，利用家庭內外資源，提供社會支持。（二）家庭護理內容1、日常生活的指導（1）飲食生活;（2）清潔;（3）排便;（4）睡眠;（5）運動和勞動;（6）精神衛(wèi)生等生活起居方面的護理指導。2、健康管理（1）健康促進;（2）健康體檢;（3）健康評估（老人、嬰幼兒、職業(yè)病檢查、惡性腫瘤檢診）;（4）健康咨詢。3、疾病護理（1）加強疾病護理與管理，預防并發(fā)癥;（2）病弱者、癱瘓者的家庭護理;（3）患者的定期檢查治療;（4）康復;（5）臨終護理。4、生活照料與指導（1）自我保健，增加生活情調、工作情趣、家庭功能調整;（2）注重培養(yǎng)樂觀精神，加強人際交流;鼓勵參加社會活動、社區(qū)建設;（3）照顧者的教育與指導。5、家庭支持（1）發(fā)掘合理利用家庭內外資源服務于病人;（2）提高家庭成員對健康的認知;（3）了解家庭功能對健康影響;（4）及時發(fā)現影響健康和危險因素，給予適合個體的、可行的護理干預;（5）協調家庭關系促進病人身心健康。6、改善家庭內、外環(huán)境，促進健康（1）室內環(huán)境：清潔衛(wèi)生、定時通風、光照適宜及夜間照明，室內行走路線及衛(wèi)生間有防跌倒防滑措施;（2）幼兒、老年人的家庭安全措施、急救常識;（3）高齡、殘疾、癱瘓病人生活用床、便器、洗浴設施、餐具、出行輪椅，要求盡量作到安全、方便、舒適;（4）室外噪音盡量控制在白天60-80dB,夜間50-60Db;（5）與社區(qū)網絡保持聯系。六、家庭訪視程序（一）訪前準備：1、選擇訪視對象：如孕產婦、新生兒、糖尿病、高血壓等，護士按情況安排訪視順序。（1）影響人數的多寡：如傳染病應列為優(yōu)為訪視對象。（2）對健康的危害程度：致死率高的疾病應優(yōu)先訪視。（3）是否有后遺癥：有后遺癥應優(yōu)先進行訪視。2、確定訪視目的：護士訪視前應先明確訪視目的和目標，以便評價。3、準備訪視用物：依訪視目的和對象而定。4、安排訪視路線：較重患者應先安排在先，傳染病人排在最后，余者酌情。（二）實際訪視：是社區(qū)護士家庭護理的工作重點，在實際訪視中要進行家庭評估、護理措施的實施、效果評價。1、護士與被訪視對象應建立良好的關系。2、護士應認真傾聽對方的敘述，了解其感受，尊重他們對健康的看法，適時地給予關心，并維護其隱私權。3、健康評估，護理措施實施。4、進行效果評價。（三）評價：訪視過程中，隨時評價，以修正或制定下次訪視目標和方法，使家庭訪視工作收到實效。（四）記錄：訪視記錄原則簡潔確切，正確記錄訪視內容，處理方法，結果及反應等。訪視后及時記錄。（五）預約下次訪視時間。七、社區(qū)常見慢性病健康教育規(guī)程糖尿病健康教育一、 概述（一）病因糖尿病（diabetes mellitus, DM）病因至今尚不十分明確，一般認為是因遺傳因素與后天環(huán)境和行為因素聯合作用形成的。DM病人由于體內胰島素相對或絕對不足而發(fā)生糖、脂肪、蛋白質的代謝紊亂引起的病理、生理改變，導致機體以持續(xù)高血糖為基本生化特征的綜合征。（二）危險因素目前國際上對糖尿病的研究結果及臨床發(fā)現，其危險因素主要有以下原因：1、遺傳因素：遺傳學研究表明，糖尿病發(fā)病率在血統親屬與非血統親屬中有顯著差異，前者較后者高出5倍。在1型糖尿病病因中遺傳因素的重要性為50，在型糖尿病病因中遺傳因素的重要性可達90以上。2、不良生活習慣：體力活動少、膳食結構不合理和酗酒等。3、高血壓、高血脂。4、肥胖和胰島素抵抗綜合征：在型糖尿病病人中肥胖者占85-90。5、生產過4千克以上巨大胎兒婦女。6、過去常有低血糖史。7、病毒感染史：病毒感染可導致胰島素B細胞破壞。8、化學毒物接觸：動物試驗顯示，某些化學毒物對胰島B細胞有毒性作用。9、增齡、衰老和自身免疫力下降。10、精神、心理壓力及家庭生活事件等。（三）臨床表現1、典型癥狀：三多一少，三多即多飲、多食、多尿，一少是體重減輕。2、非典型癥狀：糖尿病早期無癥狀，許多病人在就診其他疾病時被發(fā)現，因嚴重并發(fā)癥而就診的老人在社區(qū)極度常見，因癥狀不典型易貽誤診斷導致治療與護理困難與復雜化。3、其它表現：飯前反復發(fā)生低血糖或難以忍受的饑餓感;皮膚或外陰瘙癢;泌尿感染;各種感染后傷口久不愈合等，（四）主要并發(fā)癥1、大血管并發(fā)癥：高血壓、冠心病、腦血管癥、大血管動脈硬化癥2、微血管并發(fā)癥：視網膜癥變、糖尿病腎病3、糖尿病神經病變（糖尿病肢端壞疽）（五）其他類型并發(fā)癥：性功能障礙、白內障、各種感染等。（六）診斷糖尿病時應注意以下問題血糖是唯一的依據;尿糖不能作為診斷指標（注意腎糖閾值與血糖差異和腎性糖尿?。?快速血糖儀不能診斷;孕婦必須作糖尿病篩查;重視餐后血糖的重要性;研究發(fā)現多數老人空腹血糖不達標易漏診，防止漏診。二、糖尿病三級預防與健康教育（一）健康人群首先應明確，糖尿病是終身疾病，難以治愈，但預防的效果大于治療。加強對健康人群的健康教育主要工作為一級預防，通過教育降低危險因素。（二）高危人群臨床發(fā)現每新診斷的糖尿病病人多數來自這一群體，因此對高危人群社區(qū)教育主要內容是二級預防，幫助其克服危險因素，使之不成為糖尿病病人。篩查指標：空腹血糖6.1-6.9mmol/L告知病人有危險因素，須堅持血糖檢測。檢測空腹血糖7mmol/L或餐后2小時血糖11.1mmol/L，告知病人血糖指標和糖尿病診斷標準，立即就醫(yī)。檢測餐后2小時血糖7.8-11.1mmol/L,告知病人糖耐量受損，須堅持血糖檢測，進行行為干預。（三）病人教育與指導對已確診的糖尿病病人管理重點在三級預防，應重視社會、家庭支持在糖尿病社區(qū)管理的重要作用，發(fā)掘、利用社區(qū)人力資源服務于病人，以教育病人認識疾病的危害及合并癥，鼓勵病人積極參與管理并明確控制目標，病人在接受教育的過程中，同時學會了幫助其他病人，并能注重良好的人際關系。加強病人的責任感，使其主動、積極配合參與管理、控制病情發(fā)展，治療并發(fā)癥，提高生活質量。（四）對糖尿病病人教育的具體內容、方法、意義、流程可參考前面所述，但應有針對性。骨質疏松綜合癥健康教育一、概述骨質疏松綜合癥系由各種原因引起一組骨病，其特點為單位體積內骨組織量減少，骨皮質變薄，海綿骨骨小梁數目及大小均減少，骨髓腔增寬，骨荷載功能減弱，從而產生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折。骨質疏松綜合癥在代謝性骨病中最為常見，是一種重要的老年性疾病。（一）病因1、年齡相關因素及絕經期后較為常見，女性發(fā)病較早較多。（1）40歲以后，成骨細胞形成功能降低，并隨年齡的增長，每年成骨細胞約有0.30.5的緩慢丟失。（2）絕經期婦女，由于雌激素水平不足，骨量丟失更多。（3）男子在更年斯后，性功能降低，可有脊柱骨質疏松和骨折。2、內分泌因素：長期使用腎上腺糖皮質激素、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進癥。腎上腺糖皮質激素可抑制成骨細胞的活動，抑制腸鈣吸收，影響骨質生成，增加骨質吸收。3、絕對臥床不活動者，每個月可丟失骨質量1；石膏固定、癱瘓、嚴重關節(jié)炎由于不活動、不負重，對骨骼和成骨細胞的刺激減少，造成肌肉萎縮，骨形成減少，骨吸收增加。4、營養(yǎng)性：蛋白質缺乏，骨有機質形成不良；維生素C缺乏，影響骨質形成，并使骨膠質組織成熟障礙；食物中長期缺鈣（每日不足400mg），可引起繼發(fā)性甲狀腺功能亢進，促使骨質吸收。5、遺傳性：成骨不全癥系一種常染色體顯性遺傳，成骨細胞產生骨質較少。6、其他：長期激素治療后，可影響膠原結構而造成骨質疏松。吸煙、酒精達量、癲癇也可引起本病。（二）危險因素與病因有相關性（三）臨床表現1、一般表現：疾病初期無不適應感覺。2、典型表現：以后隨著骨質疏松加重，病人可出現周身骨痛、乏力、疼腫以脊椎與骨盆區(qū)及骨折處為主、常為持續(xù)性疼痛。一般與疏松程度平行，于登樓或體位改變時尤甚。機體活動明顯障礙，日久下肢股肉有不同程度萎縮?；颊呖缮黹L縮短，或因胸廓畸形使肺活量減少，從而影響心臟功能。二、骨質疏松綜合癥三級預防與健康教育（一）健康人群骨質疏松綜合癥是慢性不可逆性疾病，難以治愈，但預防效果大于治療。加強對健康人群的健康教育主要為一級預防，通過教育降低危險因素。（二）高危人群對具有危險因素人群的社區(qū)教育主要內容是二級預防，幫助其克服危險因素，使之不成為骨質疏松綜合癥病人。篩查指標：尿羥脯氨酸測定、骨骼X線檢查、骨密度測定值在正常高限時，告之有危險因素，應堅持監(jiān)測。當尿羥脯氨酸測定0.006，骨密度降低、骨骼X線檢查異常，有臨床癥狀者即可診斷。應立即就診，進行行為干預。（三）病人教育與指導1、加強健康教育，養(yǎng)成良好的生活習慣，適當的體力勞動和體育鍛煉、戒煙、節(jié)酒及濃咖啡等，消除各種危險因素。2、指導老年人和絕經后婦女了解骨質疏松的有關知識。定期對使用甲狀腺素、利尿劑等藥物的病人進行血鈣檢查，以檢測鈣的丟失情況。3、教導病人及家屬合理膳食，攝取足夠的鈣質和維生素D。運動的方法及藥物的作用、劑量和服藥的注意事項，如服用鈣劑時要增加飲水量，減少泌尿系統結石形成。鈣劑不能與綠色蔬菜同時服用。空腹鈣劑效果好。可與維生素D同時服用。4、指導病人及家屬消除家庭生活中的不安全因素。如燈光照明設備充足，地毯避免分散性及區(qū)域性放置，以防止視力衰退和反應差而摔倒。老年人穿著要適宜，不要穿易滑的鞋和拖鞋防止滑倒。若行動不便，要適當使用手杖和步行器，增強步履和穩(wěn)定性，避免發(fā)生骨折。5、指導病人維護良好姿勢及預防跌倒的措施，如正確的彎腰及舉物姿勢，避免椎體受壓而骨折。若老年人摔倒后，有可疑情況建議拍X線片檢查。高血壓病健康教育一、概述高血壓病是最常見的心血管疾病之一，又與人類死亡的主要疾病如冠心病、腦血管等疾病等密切相關，因此，世界各國均十分重視本病的防治。（一）流行醫(yī)學世界各國的高血壓病患病率不盡相同，歐洲國家較亞洲國家高，工業(yè)化較發(fā)展中國家高，同一國家不同種族間患病率也有差異。我國高血壓的患病率不如西方國家，但呈升高趨勢。各省市高血壓患病率相差較大。東北、華北地區(qū)高于西南、東南地區(qū)；東部地區(qū)高于西部地區(qū)。近年來，農村的患病率從1979年的8.7升至1991年的9.6。兩性高血壓患病率差異不大，青年期男性高于女性，中年后女性高于男性。（二）病因：至今尚未明，目前認為是在一定的遺傳易感性基礎上由精神 、神經作用、腎素血管緊張素醛固酮系統平衡失調、食鈉過多、胰島素抵抗、吸煙、飲酒、攝入碳水化合物過多等因素作用所致。（三）高危因素：1、有高血壓病家族史2、長期或反復明顯的精神緊張、焦慮、煩躁等情況變化3、食鹽攝入量高4、吸煙、飲酒過度5、攝入碳水化合物高多致肥胖（四）臨床表現1、緩進型高血壓?。?）血壓變化：起病多數隱匿，病情發(fā)展慢，病程長，血壓時高時正常，但在勞累、精神緊張、情緒波動時易升高，波動較大。而長期高血壓后，即使在血壓水平較高時也無明顯癥狀。隨著病情發(fā)展，血壓明顯而持續(xù)地升高，則可出現腦、心、腎、眼底等器質性損害。（2）腦部表現：頭痛多在早晨位于前額、枕部或顳部；頭暈為暫時性，但應注意血壓下降得過多也可引起頭暈。（3）心臟表現：早期心功能代償，左心室肥厚、擴張，偶有心悸，其它心臟方面無癥狀。失代償期可出現左心衰癥狀，表現為在勞累、飽食和說話過多時出現氣喘、心悸、咳嗽、呈陣發(fā)性的發(fā)作，常在夜間發(fā)作，并可有痰中帶血絲，嚴重時血壓驟然升高時發(fā)生肺水腫。甚至全心衰，出現心尖部有雜音及紫紺、尿少、頸靜脈努張、下肢水腫腹水等癥狀。（4）腎臟表現：腎血管病變與血壓高度及病程密切相關。早期無癥狀、體征。失代償期，出現蛋白尿、血尿、多尿、夜尿、口渴、多飲、尿比重低、尿素氮、肌酐增高，最終出現尿毒癥。2、急進型高血壓與緩進型高血壓相似，但以頭痛明顯、病情重、發(fā)展迅速、視網膜病變和腎功能衰竭為主要特點。血壓顯著升高，以舒張壓升高為主，持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，最終死于尿毒癥，也可死于腦血管病或心力衰竭。3、高血壓危重癥（1）高血壓危象：可見于緩進型高血壓各期、急進型高血壓、血壓改變以收縮壓突然升高為主，常在誘因作用下，病人出現劇烈頭痛、頭暈、眩暈、亦可有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、視力模糊、尿少、排尿困難等癥狀。歷時短暫，控制血壓后，病情可迅速好轉，但易復發(fā)。（2）高血壓腦病：血壓突然升高以舒張壓為主，病人出現劇烈頭痛、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、脈搏慢而有力、呼吸困難/減慢、視力模糊、黑蒙、抽搐、昏迷，或有暫時性偏癱、失語、偏身感覺障礙等。（五）并發(fā)癥：在我國，高血壓最常見的并發(fā)癥是腦血管意外，其次是高血性心臟病、心力衰竭，再者是腎功能衰竭。二、高血壓三級預防與健康教育（一）健康人群加強對健康人群的健康教育主要工作為一級預防，通過教育降低危險因素。（二）高危人群臨床表現每年新診斷的高血壓病人多數來自這一群體，因此對高危人群社區(qū)教育主要內容是二級預防，幫助其克服危險因素，使之不成為高血壓病人。篩查指標：血壓：收縮壓140149mmHg或舒張壓8589 mmHg告知病人有危險因素，須堅持血壓檢測。檢測血壓收縮壓150 mmHg，或舒張壓90 mmHg告知病人血壓指標和高血壓病診斷標準，立即就醫(yī)，并進行行為干預。（三）病人教育與指導1、對社區(qū)全人群進行深入的健康教育，糾正不良的行為習慣，減少或祛除高血壓危險因素，提高人群防治高血壓的自我保護意識。2、定期監(jiān)測人群的血壓，做到早發(fā)現、早診斷、早治療。3、建立完整的病歷檔案，定期隨訪，提高病人的遵醫(yī)意識、規(guī)律服藥，平穩(wěn)降壓。預防并發(fā)癥。4、堅持服藥，不隨意停藥、改藥。5、教會病人及家屬掌握發(fā)生防止體位性低血壓的方法。當改變體位動作時宜慢，使循環(huán)系統有時間適應姿勢的改變。如發(fā)生體位低血壓時應立即降低體位，臥床病人可抬高下肢，有助于回心血流，減少腦缺血。6、飲食應低鹽、低脂，少吃腌制食物，家庭人均攝入鹽量6g。降低食用濃咖啡、濃茶、可樂，以免加重心臟負擔。7、學會制定有氧運動方式。8、鼓勵病人戒煙、酒。9、高血壓病人家中備好血壓計，并教會病人學會自測血壓的方法。冠心病健康教育一、概述冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。本病多發(fā)生在40歲以上，男性多于女性，以腦力勞動者居多，是工業(yè)發(fā)達國家的流行病，已成為歐美國家最多見的心臟病病種。我國不如歐美國家多見，但呈上升趨勢。（一）危險因素最重要的易患因素是高齡、男性、高脂血癥、高血壓、吸煙和糖尿病；其次是腦力活動緊張而體力活動少、食物含熱量高，動物脂肪多、膽固醇高而抗氧化物質（如維生素A、C）少、肥胖、家族中有高脂血癥、胰島素抵抗等。（二）臨床類型與臨床特點1、隱匿型或無癥狀型：無癥狀但有心電圖改變。2、心絞痛：發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時性心肌供血不足引起。3、心肌梗死：癥狀重，為冠狀動脈阻塞，心肌急性缺血壞死所致。4、缺血性心肌?。洪L期心肌缺血所致的心肌逐步纖維化。5、猝死。二、冠心病三級預防與健康教育（一）健康人群對冠心病的預防十分重要。加強對健康人群的健康教育主要工作為一級預防，通過教育降低危險因素。（二）高危人群對高危人群社區(qū)教育主要內容是二級預防，幫助其克服危險因素，使之不成為冠心病病人。篩查指標：心電圖檢查是診斷心肌缺血的有效而無創(chuàng)傷性的方法，須堅持心電圖檢測。（三）病人教育與指導1、隨身攜帶保存在深色密閉玻璃瓶內的硝酸酯類藥物，并注意過期更換，以備急用。2、家中需備氧氣袋，出現癥狀時，在用藥同時給予吸氧。3、隨身攜帶健康卡。4、在運動、情緒激動或性交前，先舌下含服硝酸甘油，以預防心絞痛的發(fā)生。5、飲食中減少飽和脂肪如：豬油、肥油、黃油等攝取，而以不飽和脂肪如：沙拉油、玉米油、大豆油等代替。避免蛋黃、內臟等高膽固醇食物的攝入，可降低低密度脂蛋白。多攝入高纖維食物，有助于排便，促進膽汁的排泄和膽固醇的代謝。避免飲過量咖啡、可樂等飲料，避免看刺激的書、電影等，以免增加心率。6、鼓勵戒煙、戒酒，避免被動吸煙。7、保證充足的睡眠。8、做好病人的心理護理。9、指導病人或家屬進行心臟康復：（特別是心肌梗死病人）急性期：（1）在23周內逐步加大活動量，從被動到主動，從遠端到近端從四肢到軀干，從平臥位到坐位、立位、步行、上一層樓、部分生活自理。 （2）教會病人或家屬學會數脈搏進行自我監(jiān)測：運動時心率120次/分。耐受的心率是（220年齡）的6070。但應用受體阻滯劑及安裝心臟起博器者不宜以心率作為監(jiān)護指標?；謴推冢?出院回家第12周內保持與住院期相同的運動水平，自理生活，做鋪床、擦桌、洗碗等輕家務活動。 第34周開始逐步增加運動訓練的持續(xù)時間和強度，每天活動23次。步行是最好的運動方式。病人以自我感覺和數脈搏的方法來自我監(jiān)護。安靜時心率應90次/分。運動時心率不超過年齡的預期最高心率的70%80。運動前作熱身準備，運動后作整體運動，全部運動持續(xù)2030分鐘。 612周后可以從事一般的體力活動，輕度或中度工作和性生活。 慢性阻塞性肺氣腫健康教育一、概述慢性阻塞性肺氣腫系終末細支氣管遠端部分膨脹、并伴有氣腔壁的破壞。（一）危險因素：本病目前原因不明，與下列因素有關1、吸煙是肺氣腫最主要的病因2、慢性支氣管炎急性發(fā)作3、環(huán)境污染、某些原因致花粉過敏性哮喘者4、呼吸道感染（二）臨床表現：本病起病隱潛1、典型癥狀有咳嗽，咳粘液或粘液膿痰，多發(fā)生以冬季、春季。急性發(fā)作期并發(fā)呼吸衰竭或右心衰。2、全身癥狀有疲乏、納差和體重減輕。病人出現頭痛，可能提示CO2潴留。（三）并發(fā)癥1、自發(fā)性氣胸2、呼吸衰竭：慢性阻塞性肺氣腫病人往往呼吸功能嚴重受損，在某些主誘因如呼吸道感染、不適當氧療、應用鎮(zhèn)靜劑過量、外科手術等影響下，通氣和換氣功能障礙進一步加重，可誘發(fā)急性呼吸衰竭。3、慢性肺源性心臟病和右心衰4、胃潰瘍5、睡眠呼吸障礙6、繼發(fā)性紅細胞增多癥：因低氧致紅細胞數量代償性增多，以提高血氧含量和機體供血。二、慢性阻塞性肺氣腫三級預防與健康教育（一）健康人群慢性阻塞性肺氣腫是慢性不可逆性疾病，難以治愈，但預防效果大于治療。加強對健康人群的健康教育主要工作為一級預防，通過教育降低危險因素。（二）高危人群臨床發(fā)現每年新診斷的慢性阻塞性肺氣腫病人多數來自這一群體，因此對高危人群社區(qū)教育主要內容是二級預防，幫助其克服危險因素，使之不成為慢性阻塞性肺氣病人。篩查指標：肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量、第1秒用力呼氣量/用力肺活量比值在正常高限，X光胸部檢查示慢性支氣管炎、呼吸道感染時，告之有危險因素，應堅持檢測。凡有逐漸加重的氣急史、肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量增加。第1秒用力呼氣量/用力肺洗量減低，最大通氣量降低，氣體分布不均，經氣管擴張劑治療，肺功能無明顯改善者，即可診斷為慢性阻塞性肺氣腫病人。應立即就診，進行行為干預。（三）病人教育與指導對已確診的慢性阻塞性肺氣腫病人管理重點在三級預防，應重視社會、家庭支持在慢性阻塞性肺氣腫社區(qū)管理的重要作用，發(fā)掘、利用社區(qū)人力資源服務于病人，以教育病人認識疾病的危害及合并癥，鼓勵病人積極參與管理并明確控制目標，病人在接受教育的過程中，同時學會了幫助其他病人，并能注重良好的人際關系。加強病人的責任感，使其主動、積極配合參與管理、控制病情發(fā)展，治療并發(fā)癥，提高生活質量。（四）對慢性阻塞性肺氣腫病人教育的具體內容、方法、意義、流程可參考前面所述，但應有針對性。1、戒煙：戒煙是一項行之有效的方法，要大力宣傳，提倡健康生活方式。2、祛除誘因：對于接觸有害氣體或粉塵者，應改善工作、生活環(huán)境；對于反復感染的患者，可接種流感或肺炎球菌疫苗進行預防。3、長期家庭氧療：緩解期動脈血氧分壓仍在55mmHg以下者應進行家庭氧療。每天堅持15小時吸氧效果比間斷吸氧為好，特別是夜間應持續(xù)吸氧?？刹捎玫土髁课酢?、營養(yǎng)支持：患者由于呼吸負荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增加。同時由氣急、缺氧、右心衰等原因致食欲降低，故易合并營養(yǎng)不良。5、適當體育鍛煉，如步行、踏車、廣播操、太極拳等。提高機體抵抗力，鍛煉呼吸循環(huán)功能。6、呼吸鍛煉：指導患者做深而慢的腹式呼吸，使流速減慢，減低呼吸阻力。指導患者做縮唇式呼吸可增加氣道外口段阻力，使等壓點移向中央大氣道，防止氣道過早閉合。7、心理治療：由于患者易產生焦慮抑郁等心理障礙。應該給予高度重視，耐心解釋，多鼓勵，提高患者自信心。腦卒中健康教育一、概述腦卒中血管源性腦部病損的總稱，是全身性血管病變或系統性疾病在腦部的表現。（一）病因1、血管因素：主要是動脈硬化，包括動脈粥樣硬化及高血壓性小動脈硬化。2、血液動力學因素：主要是高血壓及低血壓。高血壓造成細小動脈感化及玻璃樣變，易破裂出血。同時損傷血管內膜，促進動脈粥樣硬化。血壓突然降低，可造成腦缺血或腦梗塞。3、高血脂、高膽固醇血癥，血粘度增高，致血液流變異常。（二）危險因素：有腦血管病家族史、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、高膽固醇血癥、低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低者。二、腦卒中三級預防與健康教育（一）健康人群對腦卒中的預防效果大于治療。加強對健康人群的健康教育主要工作為一級預防，通過教育降低危險因素。（二）高危人群1、年齡：腦卒中的發(fā)病率、患病率及死亡率隨著年齡的增長而增高，尤其在55歲以后增高更明顯。2、有腦血管病家族史發(fā)病率顯著增高。3、高血壓最主要的危險因素。血壓的高低與中風的發(fā)生呈正相關系。4、心臟病患者：風濕性心臟病、心瓣膜病、亞急性心內膜炎、二尖瓣脫垂、心臟粘液瘤、以及心肌梗死、心律紊亂等可誘發(fā)腦卒中。5、糖尿病發(fā)生腦卒中的危險性比正常血糖者高出數倍。6、特別是高膽固醇血癥、低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低者。7、吸煙、飲酒為重要的危險因素。8、服用雌激素避孕藥，是婦女腦卒中的危險因素。臨床發(fā)現每年新診斷的腦卒中病人多數來自這一群體，因此對高危人群社區(qū)教育主要內容是二級預防，幫助其克服危險因素，使不成為腦卒中病人。篩查指標：當血脂、血中膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白達到正常值高限時，告之有危險因素，須堅持監(jiān)測，必要時同時檢測血壓、血糖。當血脂、血中膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白超過正常值時，應立即就診，進行行為干預。（三）病人教育與指導1、加強健康教育，提高人群、高危人群、患者的自我保護能力。指導婦女使用低雌激素避孕藥或其他避孕藥。2、定期對人群、高危人群進行血壓監(jiān)測，早期發(fā)現、早期治療。建立高血壓病人的健康檔案。3、做好病人心理護理。4、教會病人家屬學會并做好基礎護理：如生命體征、口腔護理、皮膚護理、觀察排尿、排便的情況、及時清除呼吸道分泌物，每2小時翻身一次，預防褥瘡及呼吸道泌尿系感染、靜脈血栓形成和繼發(fā)功能損害等并發(fā)癥。5、營養(yǎng)方面低鹽低脂。必要時鼻飼，教會家屬做好鼻飼護理。攝入充足的水、粗纖維，避免便秘。6、幫助病人建立日?；顒营毩⑿缘姆椒?，如：使用長柄牙刷等。7、指導病人和家屬學會觀察藥物副作用。8、指導病人和家屬掌握肢體功能位。惡性腫瘤健康教育一、概述惡性腫瘤是以細胞分化異常、增生異常、生長失去控制為特征的一類疾病。癌細胞直接侵襲周圍組織或經淋巴和血液