一例自卑心理的案例分析報告.doc

國家職業(yè)資格全國統一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級） 文章類型：案例報告 文章題目；一例自卑心理的案例分析報告 姓名：王菊芳 身份證號所在省市：貴州省貴陽市 所在單位：貴州鴻雅職業(yè)培訓學校一例自卑心理的案例分析報告單位：貴州鴻雅職業(yè)培訓學校 姓名：王菊芳【摘要】本文是一位大學女生自卑心理的案列研究。根據來訪者的口述，心理咨詢師的觀察以及測驗的結果初步判斷為一般心理問題。由于求助者情緒困擾是由于存在不合理信念產生，所以本案例采用了合理情緒療法，與求助者商定了咨詢目標與咨詢方案，通過了診斷、領悟、修通及再教育四個階段。整個咨詢過程以通過改變不合理信念從而控制、改變情緒及行為為核心，以調節(jié)情緒、改變認知為短期目標，以認識自己的內外世界、學會面對現實和應對現實、認識自我、人格改善為長期目標。在求助者的多次咨詢后，根據求助者社會功能恢復情況、自我評估咨詢前后測驗結果比較、某些癥狀的改善程度和咨詢師的觀察，求助者的情緒有所改善，認知有明顯改變?！娟P鍵詞】不合理信念 自卑 合理情緒療法 認知【引言】合理情緒療法簡稱RET，是由美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代創(chuàng)立，其理論認為人不是被事物本身所困擾，而是被其對事物的看法所困擾。他認為要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是要改變其認知，糾正其錯誤觀念，他認為外界誘發(fā)事件為A，不合理信念為B,情緒和行為反應為C。RET的操作過程分為四個階段，即診斷階段（明確求助者的ABC）、領悟階段（幫助求助者弄清ABC）、修通階段（使求助者修正原有的非理性信念，并建立合理的信念）及再教育階段（鞏固前幾個階段，建立新的認知，減輕情緒困擾，減少不良行為）。一、一般資料 （一）人口學資料1. 張某，女，22歲，貴州遵義人；2. 大學二年級學生，本科，每月生活費較少；3. 無宗教信仰，漢族，單身，住寢室。 （二）生活狀況1.和室友相處還算和諧但感情并不深厚；2.沒有加入社團，每天的生活都是寢室、教室、食堂三點一線；周末很少外出；3.大部分時間都是獨來獨往，近期生活方式無重大改變；4.無戀愛史。 （三）家庭1.來自農村，有兩個妹妹一個弟弟（弟弟最?。瑑蓚€妹妹都已輟學，父母常吵架；2.父母無固定收入來源，生活拮據；3.認為父母有重男輕女的思想。 （四）學習情況 1.很努力，經常在圖書館學習；2.學習成績在班上屬于中等；3.對所學專業(yè)很喜歡，并打算畢業(yè)后從事與自己所學專業(yè)有關的工作；4.沒有考研的打算。 （五）社會交往1.和以前的同學很少聯系；2.幾乎從不與人爭吵；3.有兩個很好的朋友上的都是省外的大學；4.不喜歡參加集體活動，除非是輔導員要求必須參加的活動不然寧愿在寢室睡覺。 （六）自我描述1.描述自己優(yōu)點時語速遲緩，語調平緩，表情無夸大或縮?。?.描述自己缺點時言語有些許激動但表情沮喪。 （七）求助者內在世界重要特點1.認為努力沒有家境重要； 2.理想是將來能有買房買車的經濟能力；3.希望自己能找一份好工作改善家里的經濟狀況；4.沒事做時就會有孤獨感，容易胡思亂想。二、個人成長史 （一）嬰幼兒期求助者在圍產期時家人都希望其是男孩，出生后家人很失望并覺得家人并不是很喜歡自己，母親一直（孕期）身體健康。（2） 童年生活 學會走路和說話時間都在平均范圍內，與大多數兒童比較并無發(fā)生任何重大事件，對兒時的事件回憶并不是很完整，童年沒有發(fā)生印象深刻的負性事件也沒患過嚴重疾病，沒上過幼兒園，八歲開始上小學一年級。家庭生活還算和諧，印象中父母總是吵架，但幾乎不會動手打孩子，小學在學校成績很好，與同學相處融洽，與老師關系較好。（3） 少年期生活 初中開始住校，學習屬于中上等。少年期覺得最羞恥的事是曾經被同學冤枉偷了她的筆，最光榮的事是被評為三好學生，在初三時曾暗戀過班里的一個男同學，有兩個無話不說的好朋友但和其他同學都沒有太多的交集。總是覺得自己應該很努力的學習，所以并沒有太多的出去玩。 （四）現在喜歡看小說和偶像劇，愛幻想，沒有談過戀愛，最近喜歡經過朋友認識的一個男生可是沒有勇氣表白；學習很努力可是在班上成績平平，在大學沒有深交的朋友，兩個好友上的都是省外的一本大學。3、 目前精神、身體和社會功能狀態(tài) （一）精神狀態(tài) 求助者意識清醒，行為舉止正常，穿著打扮并無異樣，情緒無太大波動，人格較穩(wěn)定。 （二）身體狀態(tài)體檢正常，沒有軀體不適感，近一個月來不容易入睡，幾乎每晚做夢。 （三）社會工作與交往狀態(tài)幾乎不與人交流，每天按時上課，沒有與人發(fā)生過矛盾，沒事幾乎不與父母聯系。四、主述和個人陳述 （一）主述 求助者覺得自己家很窮，室友都不愿意主動與自己交往，自己長得太丑沒有人會喜歡自己。在寢室時如果有室友在小聲說話都感覺她們是在議論她，而且覺得室友喜歡顯擺總是會告訴寢室的其它人自己又買了些什么。求助者還認為沒有男同學會主動和自己說活，他們總是喜歡和長得漂亮的女生說話。她說她雖然很努力學習，很聽話，可是依然沒能改變父母重男輕女的思想，雖然他們讓求助者讀書也不打罵求助者，但其認為父母并不是很愛她，原因是父母很少聯系她，家中有什么事也不會和她商量，偶爾會覺得在家中沒有參與感.（二）個人陳述 “我家窮，人也長得丑”；“沒有人會喜歡我”；“我很努力但沒用”；“她們不主動和我說話還喜歡顯擺”；“長得丑的人是不會有人喜歡的”；“我簡直糟糕透了”；“父母讓我壓力很大”；“爸媽說什么總是喜歡說一個女孩子.”；“同學們都多才多藝”.五、評估與診斷 （一）評估 根據來訪者的描述和咨詢師的觀察，求助者的性格較內向，話很少，要強，自尊心強，敏感，自覺性和自制性較差，人際關系并不是很理想；由于認知上的偏差產生了不良的情緒行為，主要表現為：不容易入睡，幾乎每晚做夢；病程一個月左右。（2） 診斷 對該求助者診斷為一般心理問題。（3） 診斷依據 1.該求助者入睡困難且多夢，進一步了解既往病史，并無器質性病變。 2.根據正常與異常心理活動的三原則，該求助者主觀世界與客觀世界統一，精神活動內在協調一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，主動尋求幫助，并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀，綜上可以排除精神病。 3.求助者的心理問題由現實因素引發(fā)，心理沖突為常形，可排除神經癥性問題。4.該求助者病程的癥狀表現（如睡眠障礙，多夢等）僅一個月，對社會功能影響很小，沒有出現泛化。該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，可排除嚴重心理問題。5.該求助者的心理問題是在近期喜歡上一個男生才發(fā)生的，是在客觀存在的事件刺激下而導致的主觀上的情緒問題，其表現也符合求助者自卑，自尊心強的人格特點，同時求助者思維合乎邏輯，人格無明顯異常，可以對該求助者診斷為一般心理問題。 （四）鑒別診斷 1.與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應比較強烈，出現泛化，對社會功能影響嚴重，且病程大于兩個月。該求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴重影響，也沒有泛化，持續(xù)時間約為一個月，因此可以排除嚴重心理問題。 2.與神經癥相鑒別：根據許又新的神經癥鑒別法，神經癥的特點是心理問題不是由現實因素引發(fā)，心理沖突為變形。該求助者的心理問題由現實因素引發(fā)，心理沖突為常形，持續(xù)時間約為一個月，因此可以排除神經癥性問題。3.與精神病相鑒別：根據郭念鋒的病與非病三原則，精神病的特點主觀世界與客觀世界不統一，精神活動內在協調不一致，人格不穩(wěn)定，不主動就醫(yī)，沒有自知力，伴有幻覺、妄想、行為異常等。該求助者知情意協調一致，有自知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。 （五）病因分析 1.生物學因素：求助者22歲，正是一個女孩子在乎長相及外在條件的年紀。 2.社會性因素：有負性事件發(fā)生（喜歡上別人卻由于自卑不敢表白）。3.心理因素:性格內向，交際范圍狹窄，認知上存在偏差。 （六)心理測驗結果及分析 1.SDS：粗分45，標準分57。 2.EPQ：P（精神質）E（內外向）N（神經質）L（說謊)T分45406030 3.SCL-90:總分：148因子名稱軀體化強迫癥狀人際關系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)其它因子分1.02.02.662.231.21.331.4211.85總均分：1.644 4.測驗結果分析 （1）求助者有輕度抑郁； （2）求助者的氣質類型為抑郁質，神經質為中間型； （3）有輕度強迫和抑郁癥狀，自卑、懊喪、不好相處。 六、咨詢目標的制定以咨詢目標制定標準、特征為前提，經雙方共同協商，制定了以下咨詢目標： (一) 具體目標：糾正窮會被同學瞧不起，長得丑沒人會喜歡的錯誤認知；提高求助者的睡眠質量以及人際交往，使其心理測驗結果接近正常水平；糾正其認知上存在的偏差，提高自我認識，增強自信心。 (二)短期目標：調節(jié)情緒、改變錯誤認知。(三)長期目標：認識自己的內外世界、學會面對現實和應對現實、認識自我、人格改善。(四)最終目標：能面對現實和應對問題，增強自信心，提高生活質量。7、 制定咨詢方案 (一)咨詢使用方法合理情緒療法 求助者的心理困擾主要是由于自卑引起的，同時有輕度的抑郁癥 表現。求助者產生情緒行為問題的誘因事件是暗戀異性，根本原因是求助者沒自信，而求助者之所以會有這樣的心理除了自身條件以外還與從小的生活經歷有關，她認為別人不主動和自己說話時因為瞧不起自己，父母不主動聯系自己是因為不夠愛自己。由于生活中各種事件的發(fā)生，使求助者本來就存在的錯誤觀念加深，認知產生了偏離。經過鑒別診斷求助者的心理問題為一般心理問題；求助者的心理問題存在誘發(fā)事件、錯誤認知及情緒行為反應，與合理情緒療法的核心理論ABC理論相對應。要改善其情緒行為主要是改變其認知，糾正其存在的不合理信念（過分概括，絕對化要求，糟糕至極），建立合理的行為模式。求助者學歷為本科，符合使用合理情緒療法的條件。 （二)雙方的責任、權利與義務1.求助者的責任、權利與義務 2.咨詢師的責任、權利與義務(三)咨詢時間與收費1.咨詢時間：每周1次，每次60分鐘左右2.資詢次數：4次3.咨詢收費：無4. 心理測驗收費：無 （四）咨詢效果的評估方式 1.求助者的自我評價A.對自己情緒的評價；B.對自己行為的評價；C.對自己社會功能的評價；D.對自己生理狀況的評價。 2.咨詢前后測量結果的比較 A.SDS的結果比較；B.EPQ的結果比較；C.SCL-90的結果比較。 3.咨詢師的評價A.咨詢師的觀察；B.咨詢師與求助者的交流；C.咨詢師的比較。 八、咨詢過程 （一）診斷階段1. 過程 導致求助者產生情緒困擾的誘發(fā)事件（A）是因為其喜歡上異性，而根本原因是求助者的生長環(huán)境以及和父母的溝通較少（A1）;求助者的不合理信念是認為自己長得丑（B）糟糕至極，家里窮會被瞧不起（B1）過分概括，努力沒用(B2)過分概括，別人不主動和自己說話、家人很少主動聯系自己（B3）絕對化要求；情緒反應（C）是入睡困難、多夢。向求助者解釋合理情緒療法、ABC理論及其治療過程，讓求助者理解并接受這種治療方法。2. 完成情況 求助者理解合理情緒療法并與咨詢師商定使用該療法。 （二）領悟階段 1.過程和求助者一起探討是B而不是C引發(fā)了她的行為反應，使B改變才能改善C；使求助者明白自己之所以會產生不良的情緒、會有偏差的認知，責任并不在別人而是自己。2. 完成情況求助者能找到自己產生不合理信念的原因，并能對自己的行為進行判斷。 （三)修通階段1.過程使用蘇格拉底產婆式辯論術和合理情緒想象技術，使求助者認識自己錯誤信念的不合理之處。向求助者介紹RSA（合理自我分析報告）及家庭作業(yè)的必要之處，并協商布置一定的家庭作業(yè)（包括主動和室友交流、給父母打電話、RSA等）。2. 完成情況在后來的交談中，求助者的情緒產生了改變，觀念更為合理。求助者也積極主動的完成了家庭作業(yè)（4） 再教育階段 1.過程 對前三個階段的咨詢效果進行鞏固，對咨詢作業(yè)進行反饋，進一步幫助求助者糾正認知上存在的偏差，建立合理的行為模式。幫助求助者能更好的面對現實和應對生活。2.完成情況求助者建立了新的觀念，認知產生了一定的改變。9、 咨詢評估結果 （一）求助者的自我評價1. 對情緒自己的評價 不再像之前那樣認為自己沒用，總是認為自己長得丑，認為過得比之前開心了不少。2. 對自己行為的評價 還是不主動參加活動但是在寢室時和室友有了一定的交流，經常和室友們一起吃飯上課，主動和同學說話。3. 對自己社會功能的評價 社會交往方式沒有多大的改變，交往圈子也沒有擴大；一個星期打一兩次電話回家。4. 對自己生理狀況的評價 求助者覺得自己近來容易入睡不再胡思亂想，雖然偶爾做夢（屬正?，F象)。 （二）咨詢前后測量結果的比較1.SDS的結果比較粗分37，標準分47。2. EPQ的結果比較P（精神質）E（內外向）N（神經質）L（說謊)T分454035303. SCL-90的結果比較總分：128 總均分:1.4因子名稱軀體化強迫癥狀人際關系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)其它因子分1.01.82.111.611.21.331.141.01.29 （三）咨詢師的評價1. 咨詢師的觀察 求助者說話的語氣比第一次是歡快了不少，說話時不再總是低著頭摳手指。2. 咨詢師與求助者的交流 在最后與求助者交談時，發(fā)現她變得“有話說了”，不再像第一次一樣“擠牙膏”式回答，交流過程中，她還主動說起其實她發(fā)現自己并不是真的喜歡那個男生，而是有一次和朋友一起吃飯他主動和自己說話，這樣的事幾乎不會發(fā)生在她身上所以她才會一直戀戀不忘，誤以為自己喜歡別人（說到最后她苦笑了一下）。3. 咨詢師的比較 求助者確實產生了一定的改變，雖然有的改變并不是和明顯。十、案例總結求助者之所以會產生一系列的情緒行為問題，并不是偶然的而是必然的結果，原因有以下幾個方面：其一，求助者來自農村，條件相對較差是一定的；其二，農村的父母沒有文化并不善于表達，造成了求助者的誤會；其三，求助者正處在一個女孩愛美的年紀，對自己的外在形象過于注重；其四，求助者之前的22年的生活雖然并不是很富裕，但