2012年度運(yùn)城市補(bǔ)償方案.doc

文件運(yùn)城市衛(wèi)生局運(yùn)城市財(cái)政局運(yùn)市衛(wèi)農(nóng)字201218號(hào)關(guān)于印發(fā)運(yùn)城市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的通知各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財(cái)政局：現(xiàn)將運(yùn)城市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 二一二年二月二十七日 運(yùn)城市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案為了提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）保障能力，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療行為、簡(jiǎn)化參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償程序，使參合農(nóng)民充分享受黨和國(guó)家新農(nóng)合惠民政策。依據(jù)山西省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)的通知，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。第一章 籌資標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償模式一、籌資標(biāo)準(zhǔn)2012年，籌資標(biāo)準(zhǔn)為290元/人，其中每人每年中央財(cái)政補(bǔ)助132元、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助54元、市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助19.8元、縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助34.2元、個(gè)人繳費(fèi)50元（今年，市縣兩級(jí)新增配套8元，按照市縣財(cái)政分擔(dān)比例計(jì)算，市級(jí)人均增加1.6元，縣級(jí)人均增加6.4元）。2013年，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由50元提高到60元。二、補(bǔ)償模式2012年延續(xù)“門(mén)診統(tǒng)籌住院統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式。第二章 基 金 分 配新農(nóng)合基金分為門(mén)診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。一、門(mén)診統(tǒng)籌基金 按照當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的20%分配，設(shè)立專項(xiàng)科目，實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌總額預(yù)付制度，用于普通門(mén)診和特殊病種大額門(mén)診。二、住院統(tǒng)籌基金住院基金為總基金減去門(mén)診基金、風(fēng)險(xiǎn)基金和家庭賬戶結(jié)余資金后的資金。用于支付參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用、正常產(chǎn)住院分娩定額補(bǔ)助及特定病門(mén)診治療費(fèi)用補(bǔ)償。三、風(fēng)險(xiǎn)基金中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政配套資金（包括預(yù)撥）到位后第二個(gè)月按當(dāng)年統(tǒng)籌基金籌資總額10提取風(fēng)險(xiǎn)基金。動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金時(shí),由縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),縣級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)審核,市級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)同意，報(bào)省衛(wèi)生廳和財(cái)政廳批準(zhǔn)后方可使用。第三章 門(mén) 診 補(bǔ) 償 一、補(bǔ)償范圍門(mén)診補(bǔ)償分普通門(mén)診和特殊病種大額門(mén)診（慢性病、地方病、“大病”）。其中普通門(mén)診由村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)，基金按人均45元分配；特殊病種大額門(mén)診由批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，基金按人均13元分配。門(mén)診統(tǒng)籌基金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，經(jīng)市新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)后可開(kāi)展特殊人群健康體檢，也可由縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)同意，報(bào)請(qǐng)市、省級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)入住院統(tǒng)籌基金。（一）普通門(mén)診1、治療項(xiàng)目：常見(jiàn)病的診治。一般診療費(fèi)（包括：掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)、靜脈輸液費(fèi)），灌腸、小型清創(chuàng)縫合、小換藥、針灸、火罐、小兒推拿、婦科上藥、關(guān)節(jié)復(fù)位等常規(guī)性治療。2、醫(yī)技檢查項(xiàng)目：B超、心電圖、X線透視、拍片、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功等化驗(yàn)。此類(lèi)項(xiàng)目?jī)H限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。3、材料：一次性輸液器、注射器、膠布、敷料、輸液貼等低值醫(yī)用消耗品。（二）特殊病種大額門(mén)診1、慢性病、“大病”門(mén)診治療。各縣（市、區(qū)）列入慢性病、“大病”門(mén)診治療的病種應(yīng)不少于20種，病種范圍在省方案確定的30個(gè)病種中選擇（見(jiàn)附件），申報(bào)市新農(nóng)合管理中心備案。2、地方病。根據(jù)地方病發(fā)病情況，病種由縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，市新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)后執(zhí)行。 二、補(bǔ)償比例與額度（一）普通門(mén)診：門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比60%/次，封頂線不低于100元。具體補(bǔ)償辦法由各縣（市、區(qū)）制定，報(bào)市新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)后執(zhí)行。 （二）慢性病、地方病門(mén)診：每次費(fèi)用按60%補(bǔ)償，每月補(bǔ)償費(fèi)用不超過(guò)50元，全年累計(jì)補(bǔ)償不超過(guò)600元。（三）“大病”門(mén)診：每次費(fèi)用按60%補(bǔ)償，每月補(bǔ)償費(fèi)用不超過(guò)350元，全年累計(jì)補(bǔ)償不超過(guò)4200元。三、補(bǔ)償程序（一）普通門(mén)診：鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民門(mén)診就醫(yī)者，一律實(shí)行直接補(bǔ)償。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期向新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)參合農(nóng)民簽名的門(mén)診處方、各項(xiàng)門(mén)診輔助檢查申請(qǐng)（報(bào)告）單、收費(fèi)收據(jù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償月報(bào)表等資料，經(jīng)縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后次月?lián)芨堆a(bǔ)償費(fèi)用。（二）特殊病種大額門(mén)診（慢性病、地方病、“大病”門(mén)診治療）：市域內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民門(mén)診就醫(yī)實(shí)行直接補(bǔ)償。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期向患者所在縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)特殊病種大額門(mén)診補(bǔ)償匯總表、特殊病種大額門(mén)診補(bǔ)償月報(bào)表、特殊病種大額門(mén)診補(bǔ)償?shù)怯洷砑皡⒑匣颊呱矸葑C或戶口本、合作醫(yī)療證復(fù)印件、支付憑證、購(gòu)藥處方、購(gòu)藥發(fā)票等資料?？h級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)審核后次月?lián)芨堆a(bǔ)償費(fèi)用。（三）跨鄉(xiāng)及外出人員就醫(yī)：實(shí)行新農(nóng)合信息化管理的縣（市、區(qū)），參合農(nóng)民縣域內(nèi)門(mén)診就醫(yī)實(shí)行跨鄉(xiāng)跨村直接補(bǔ)償；長(zhǎng)期外出務(wù)工、求學(xué)、居住人員門(mén)診補(bǔ)償辦法由縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定，報(bào)市新農(nóng)合管理中心備案。第四章 住 院 補(bǔ) 償一、補(bǔ)償比例及范圍定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線、補(bǔ)償比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審級(jí)別分類(lèi)設(shè)定，具體見(jiàn)下表：?jiǎn)挝唬涸?醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)甲等及以下三級(jí)乙等及以下（公立醫(yī)院）三級(jí)甲等民營(yíng)醫(yī)院省 外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心縣級(jí)市級(jí)市內(nèi)市外省內(nèi)市內(nèi)市外省內(nèi)起付線10030050060080050020002000補(bǔ)償比85%75%65%60%55%65%50%50%注：外地市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按起付線800元，補(bǔ)償比55%執(zhí)行。（一）新農(nóng)合信息化網(wǎng)絡(luò)實(shí)施后，參合農(nóng)民市域內(nèi)跨縣公立醫(yī)院住院就醫(yī)實(shí)行同級(jí)別互認(rèn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律實(shí)施直接補(bǔ)償。（二）參合農(nóng)民無(wú)責(zé)任方意外傷害住院費(fèi)用列入補(bǔ)償范圍。具體辦法由各縣（市、區(qū)）制定，報(bào)市新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)后執(zhí)行。（三）鹽湖區(qū)戶籍參合農(nóng)民患傳染病在運(yùn)城市傳染病醫(yī)院住院就醫(yī)按縣級(jí)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（四）住院病人入院前3天內(nèi)能作為確診住院病種依據(jù)的本院門(mén)診輔助檢查，其費(fèi)用納入住院補(bǔ)償范圍。二、起付線、封頂線每次住院均需扣除起付線；因病情需要轉(zhuǎn)院治療者，只需扣除最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線；兒科住院病人，比照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線減半執(zhí)行；錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)期的嬰兒住院時(shí)享受參合父親或母親起付線、補(bǔ)償比，與父親或母親合計(jì)一個(gè)封頂線；腫瘤病人年內(nèi)因同一種疾病多次住院時(shí)，只需扣除一次起付線。參合農(nóng)民當(dāng)年就醫(yī)費(fèi)用累計(jì)補(bǔ)償（門(mén)診加住院補(bǔ)償）不超過(guò)15萬(wàn)元；列入提高保障水平范圍的重大疾病不設(shè)封頂線。三、正常產(chǎn)住院分娩參合孕產(chǎn)婦正常產(chǎn)住院分娩，在享受婦幼項(xiàng)目補(bǔ)助的基礎(chǔ)上實(shí)行定額補(bǔ)償，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)）300元/人，縣級(jí)以上醫(yī)院（二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)）450元/人。四、重大疾病醫(yī)療保障全面實(shí)施乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、終末期腎病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核及兒童白血病和先心病的大病保障，補(bǔ)償比例提高到70%。將肺癌、I型糖尿病、急性心肌梗塞等12種疾病納入保障范圍，切實(shí)減輕參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)（按省隨后下發(fā)的文件精神執(zhí)行）。五、殘疾人保障將運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等9項(xiàng)殘疾人康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍。開(kāi)展此項(xiàng)工作的醫(yī)院提出申請(qǐng)，縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、市級(jí)新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)后進(jìn)行補(bǔ)償。六、特定病門(mén)診治療惡性腫瘤（放、化療）、慢性腎功能衰竭（透析期）、白血病和器官移植術(shù)后抗排異用藥的門(mén)診費(fèi)用參照同類(lèi)級(jí)別醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，半年扣除一次起付線。七、保底補(bǔ)償參合農(nóng)民省外住院就醫(yī)補(bǔ)償費(fèi)用過(guò)低時(shí)，實(shí)行保底補(bǔ)償，按醫(yī)藥總費(fèi)用扣除起付線后的40%給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，在補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用中扣除起付線后，核定的住院補(bǔ)償費(fèi)用低于起付線50%者，按起付線50%補(bǔ)償；超過(guò)起付線50%，但不足起付線者，按核定的住院費(fèi)用補(bǔ)償；住院補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用不足起付線者，按總費(fèi)用的40%給予補(bǔ)償。市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策范圍外費(fèi)用比例不高于15%（不含單病種和重大疾病試點(diǎn)病種的住院醫(yī)藥費(fèi)用），高出標(biāo)準(zhǔn)部分的補(bǔ)償款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)（注：政策范圍外住院費(fèi)用比例=住院醫(yī)藥費(fèi)用中不予補(bǔ)償部分/住院醫(yī)藥費(fèi)用）。八、支付方式改革各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開(kāi)展單病種付費(fèi)工作，限額內(nèi)費(fèi)用由新農(nóng)合基金按定額支付、參合農(nóng)民按實(shí)際住院費(fèi)用的自付比例支付、超出限額部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)?？h（市、區(qū)）在開(kāi)展單病種付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)、床日付費(fèi)以及混合支付方式的基礎(chǔ)上，積極探索總額預(yù)付、按病種、按單元、按人頭等支付方式，逐步建立住院費(fèi)用總額控制機(jī)制。（運(yùn)城市新農(nóng)合支付方式改革實(shí)施辦法由運(yùn)城市新農(nóng)合管理中心制定）九、外地就醫(yī)（一）參合農(nóng)民到市域外住院就醫(yī)須經(jīng)縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，否則在補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用下浮10%，且不再享受二次補(bǔ)償待遇。（二）長(zhǎng)期外出務(wù)工、求學(xué)、居住人員發(fā)生疾病，在居住地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就診，并于出院后1個(gè)月內(nèi)將相關(guān)材料遞交戶口所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例補(bǔ)償。具體辦法由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定，報(bào)市新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)后執(zhí)行。（三）參合農(nóng)民在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，定點(diǎn)醫(yī)院需在日內(nèi)通過(guò)電話、傳真或網(wǎng)絡(luò)等方式向縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)備案，否則，扣除所在定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償患者費(fèi)用的10%。十、建立二次補(bǔ)償調(diào)節(jié)機(jī)制當(dāng)年基金結(jié)余較多時(shí)，可啟動(dòng)二次補(bǔ)償工作?？h（市、區(qū)）要按照衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補(bǔ)償?shù)闹笇?dǎo)意見(jiàn)（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)200865號(hào)），結(jié)合實(shí)際制定補(bǔ)償方案，經(jīng)市新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)，向社會(huì)公布后實(shí)施?？偟脑瓌t是，通過(guò)二次補(bǔ)償調(diào)節(jié)，使當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的15%。第五章 藥 品 使 用村衛(wèi)生室用藥目錄為國(guó)家基本藥物目錄。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥目錄為國(guó)家基本藥物目錄和省補(bǔ)充基本藥物目錄。市域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄（2011版）內(nèi)中藥制劑，所用藥品提高10%補(bǔ)償；實(shí)行信息化管理后，縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)藥物，所用藥品補(bǔ)償比例提高10%；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)審批后可參照?qǐng)?zhí)行。實(shí)行單病種付費(fèi)方式者除外。山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄（2011版）內(nèi)進(jìn)口藥品，定點(diǎn)醫(yī)院使用需提出申請(qǐng)，報(bào)市新農(nóng)合管理中心批準(zhǔn)方可納入補(bǔ)償范圍。第六章診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的補(bǔ)償 一、不予支付的診療項(xiàng)目（一）服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)1、掛號(hào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、遠(yuǎn)程診療費(fèi)、疾病證明費(fèi)、診斷建議書(shū)費(fèi)等。2、請(qǐng)專家費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)、上門(mén)服務(wù)費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先費(fèi)、優(yōu)質(zhì)病房住院費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等非基本醫(yī)療性服務(wù)費(fèi)。（二）非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)1、各種非功能性、非治療性項(xiàng)目的手術(shù)、治療處置費(fèi)用。如：美容、整容、矯形、單眼皮改雙眼皮、驗(yàn)光配鏡、裝配義眼、斜視、視力矯正、厚唇變薄唇、矯治口吃、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、正頜、隆鼻、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性、各種男女生殖器整形修復(fù)、雀斑、粉刺、痤瘡、疤痕、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)、脫痣、穿耳、平疣、按摩、“O”形腿、“X”形腿等。2、各種減肥、增肥、增高、健美、戒煙等項(xiàng)目費(fèi)用。3、各種醫(yī)療咨詢（如心理咨詢、營(yíng)養(yǎng)咨詢、健康咨詢、疾病咨詢等）、醫(yī)療鑒定（如醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、司法鑒定等）、暗示療法與誘導(dǎo)療法（不含精神病、癔?。┑软?xiàng)目費(fèi)用。4、各種預(yù)防、保健性診療等項(xiàng)目費(fèi)用。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目。2、眼鏡、義眼、義齒、假肢、助聽(tīng)器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、矯形鞋、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護(hù)膝帶、人工肛袋等器具。3、各種自用的檢查檢測(cè)儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等診治器械。4、省物價(jià)部門(mén)無(wú)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)和診療項(xiàng)目（執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法（晉衛(wèi)200855號(hào)）中的附件2）。（四）治療項(xiàng)目類(lèi)1、各類(lèi)器官或組織移植的人類(lèi)器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等。 2、前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床、鎮(zhèn)痛泵）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項(xiàng)目。3、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項(xiàng)目。4、氣功療法、音樂(lè)療法（精神病人除外）、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、營(yíng)養(yǎng)療法等輔助性治療項(xiàng)目。5、各種不育（孕）癥（包括試管嬰兒、人工授精）、計(jì)劃生育終止妊娠、性功能障礙的診療項(xiàng)目。6、各種科研、教學(xué)、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。 7、臨床用血（血液病除外）。（五）其他1、打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、戒毒、違法犯罪及有責(zé)任方的交通事故、工傷事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等醫(yī)療費(fèi)用。2、出國(guó)以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。3、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費(fèi)用。4、醫(yī)療收費(fèi)中項(xiàng)目不明的其他費(fèi)用。5、未納入物價(jià)政策管理的診療項(xiàng)目。6、非本院輔助檢查費(fèi)用。7、治療期間與病情無(wú)關(guān)、與診斷不符的各種費(fèi)用。8、非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的費(fèi)用。二、不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)；門(mén)診煎藥費(fèi)、中藥加工費(fèi)。（二）空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)和損壞公物賠償費(fèi)以及水、電、燃?xì)獾戎委熎陂g的生活性費(fèi)用。（三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、膳食費(fèi)、洗澡費(fèi)、藥浴費(fèi)、消毒費(fèi)、理發(fā)費(fèi)、洗滌費(fèi)、健康咨詢費(fèi)、生活能力鑒定費(fèi)及除床位費(fèi)以外的單（雙）人房間等費(fèi)用。（四）文娛活動(dòng)費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、健身活動(dòng)費(fèi)、鮮花與插花等費(fèi)用。（五）衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、尿布等一次性物品費(fèi)用，肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費(fèi)用。（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行提高醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用或自定的項(xiàng)目費(fèi)用等。三、支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)1、應(yīng)用-刀、-刀、-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、動(dòng)態(tài)腦電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、血液流變分析、醫(yī)療直線加速器、彩色B超、腦地形圖等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、化驗(yàn)以及治療項(xiàng)目費(fèi)用在100元以下（包括100元）全部納入補(bǔ)償范圍，100元至1000元（包括1000元）按70%納入補(bǔ)償范圍，1000元以上按50%納入補(bǔ)償范圍。 2、心臟起博器、人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、各種支架、各種吻合器、各種導(dǎo)管、埋植式給藥裝置等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料費(fèi)用按50%納入補(bǔ)償范圍。3、體外震波碎石與高壓氧治療費(fèi)用按80%納入補(bǔ)償范圍。4、可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料目錄，執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法（晉衛(wèi)200855號(hào)) 。單價(jià)在50元以下（包括50元）者,納入補(bǔ)償范圍；單價(jià)在51元500元（包括500元）之間者按50%納入補(bǔ)償范圍；單價(jià)在500元以上者,按30%納入補(bǔ)償范圍。 （二）治療項(xiàng)目類(lèi)1、血液透析、腹膜透析治療項(xiàng)目費(fèi)用按70%納入補(bǔ)償范圍。2、肝臟、腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植等手術(shù)費(fèi)用按70%納入補(bǔ)償范圍。3、心臟起博器、人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、各種支架、各種吻合器、各種導(dǎo)管、埋植式給藥裝置等體內(nèi)置換的安裝手術(shù)費(fèi)用按70%納入補(bǔ)償范圍。4、心臟搭橋、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張、心臟射頻消融等手術(shù)費(fèi)用按60%納入補(bǔ)償范圍。5、冠狀動(dòng)脈造影、心臟激光打孔術(shù)、超聲乳化、腫瘤生物治療中的T淋巴細(xì)胞回輸法、腫瘤