護(hù)士值班交接班制度.doc

護(hù)士值班交接班制度1. 值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)大安排，保證各項(xiàng)治療，護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2. 值班人員應(yīng)做到對(duì)病人高度負(fù)責(zé)，確切掌握病情變化及一切處置，日、夜班應(yīng)填寫(xiě)護(hù)士交班本。3. 嚴(yán)格遵守工作時(shí)間，不得私自換班，替班、交班前完成本班工作，寫(xiě)好各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品，遇有特殊情況必須詳細(xì)交接。4. 每班必須按時(shí)交接班，接班者至少提前15分鐘到崗，在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。5. 交班前護(hù)士長(zhǎng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行，危重病員記錄情況。6. 交班中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。如治療物品、器械數(shù)目不清，應(yīng)立即查問(wèn)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由接班負(fù)責(zé)。7. 交接班時(shí)，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士對(duì)新入手術(shù)、危重病員進(jìn)行床頭交接班。為加強(qiáng)各班職責(zé)，減少交班時(shí)忙亂要求做到：1） 工作不完成，不交接。2） 重癥病員交代不清，不交接。3） 為下一班工作準(zhǔn)備不全，不交接。4） 物品、器械數(shù)目不清，不交接。5） 著裝不整齊、工作環(huán)境不整潔，不交接。靜脈輸液目的 維持酸堿平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量，輸入藥物治療疾病，搶救休克，增加循環(huán)血量維持血壓，輸入脫水劑、利尿劑、消腫。 發(fā)熱反應(yīng)的治療：1）原因：因輸入致熱物質(zhì)引起。 2）癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱38攝氏度左右，嚴(yán)重可達(dá)40度以上伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。 3）預(yù)防：輸液用具做好致熱原處理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和檢查藥液質(zhì)量。4）處理：減慢滴數(shù)或停止輸液，報(bào)告醫(yī)生，高熱病員給予物理降溫，按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，按時(shí)將剩余溶液和輸液器送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)。吸痰注意事項(xiàng)1. 使用電動(dòng)吸引器前，應(yīng)先檢查各部分連接是否正確，出氣與進(jìn)氣均勻勿接錯(cuò)，了解是否漏電，有無(wú)地線裝置應(yīng)先接電插極，再接電源。2. 插管時(shí)應(yīng)停止負(fù)壓，以免損傷粘膜，并隨時(shí)觀察患者口腔或鼻粘膜，防止損傷出血。3. 小兒吸痰動(dòng)作時(shí)痰管宜細(xì)、吸力要小。4. 吸痰動(dòng)作要輕穩(wěn)，吸引時(shí)禁止反復(fù)上下提插吸痰管。5. 再吸痰前后高流量吸氧，在吸痰過(guò)程中嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，不超過(guò)15秒。6. 氣管插管或氣管切開(kāi)患者須嚴(yán)格無(wú)菌操作，治療盤(pán)內(nèi)物品每日更換1-2次，吸引瓶吸引管道每日更換一次，治療盤(pán)每日更換。7. 鼻腔、空腔、氣管切開(kāi)同時(shí)吸痰時(shí)，應(yīng)先氣管切開(kāi)-口腔-鼻腔。8. 吸痰過(guò)程中應(yīng)密切觀察監(jiān)測(cè)心率、心律血壓、血氧飽和度和病人呼吸缺氧狀態(tài)。9. 吸引瓶?jī)?nèi)吸出的液至2/3時(shí)應(yīng)傾倒沖洗，以免液體進(jìn)入電動(dòng)吸引器內(nèi)造成損壞。10. 電動(dòng)吸引器設(shè)專人保管，做好清潔，消毒工作定期檢查其性能，搬運(yùn)時(shí)避免劇烈震動(dòng)。肌肉注射原則1. 嚴(yán)格遵守操作原則，注射前應(yīng)洗手、戴口罩，選擇正確注射部位，用0.2%碘伏棉簽從中心向外程螺旋，直徑5cm消毒，然后再消毒一次，等干后可注射。2. 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，做好三查七對(duì)仔細(xì)檢查藥液。3. 根據(jù)藥液量，粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇合適注射器和針頭，注射器應(yīng)完整、無(wú)裂縫，不漏氣，針頭應(yīng)銳利，無(wú)鉤，無(wú)彎曲，型號(hào)合適，注射器和針頭的銜接必須緊密，一次性注射器的包裝應(yīng)密封，在有效期范圍內(nèi)。4. 選擇合適的注射部位，防止損傷神經(jīng)和血管，不能在發(fā)炎硬結(jié)、化膿、感染、疤痕及患皮膚病處注射。5. 注射的藥物應(yīng)安規(guī)定的時(shí)間及時(shí)抽取，注射前應(yīng)排盡注射器內(nèi)的空氣，以防空氣進(jìn)入血管形成空氣栓子，排氣時(shí)應(yīng)防止浪費(fèi)藥液。6. 進(jìn)針后，注射藥液前應(yīng)抽動(dòng)活塞，檢查有無(wú)回血，靜脈注射必須見(jiàn)回血方可注入，皮下肌內(nèi)注射，如有回血應(yīng)拔針重新注射，不可將溶液注入血管內(nèi)。7. 熟練掌握無(wú)痛注射技術(shù)，解除病員思想顧慮。藥物配伍禁忌表1. 青霉素（可配伍）0.9%氯化鈉。2. 頭孢唑林鈉（可配伍）0.9%氯化鈉。3. 頭孢哌酮鈉（玲蘭欣）（可配伍）5%葡萄糖，0.9%氯化鈉4. 頭孢哌酮舒巴坦（優(yōu)普酮）（可配伍）5%葡萄糖，0.9%氯化鈉5. 阿奇霉素(安美欽,星奇）（可配伍）5%葡萄糖，0.9%氯化鈉6. 頭孢曲松鈉（可配伍）5%葡萄糖，0.9%氯化鈉7. 頭孢呋辛那（達(dá)力新）（可配伍）5%葡萄糖，0.9%氯化鈉8. 醅柄脂注射液（可配伍）5%葡萄糖，0.9%氯化鈉9. 肌胺肽甘注射液（可配伍）5%葡萄糖(緩慢每分鐘2ml)，0.9%氯化鈉10. 銀杏達(dá)莫注射液（杏丁）（可配伍）5%-10%的葡萄糖，0.9%氯化鈉11. 天麻素注射液（可配伍）5%葡萄糖，0.9% 氯化鈉12. 鹽酸左氧氟沙星注射液（左克），（可配伍）5%葡萄糖，0.9%氯化鈉13. 舒血寧注射液（學(xué)樂(lè)通）（可配伍）5%葡萄糖，0.9%氯化鈉14. 絨促性素，用法用量，用滅菌注射用水適量溶解，男性肌注1000-4000單位，每周2-3次，女性5000-10000單位。15. 人用狂犬疫苗：上臂三角肌肉注射，幼兒可在大腿外側(cè)區(qū)，禁止臀部注射。16. 甲磺酸二氫麥角堿（可配伍）0.9%氯化鈉注射液。給氧注意事項(xiàng)1. 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，氧氣筒放置陰涼處，切實(shí)做好防火、防油、防熱、防震，注意用氧安全。2. 持續(xù)吸氧病人鼻導(dǎo)管每日更換2次，雙側(cè)鼻孔交替插管，以減少對(duì)鼻粘膜的刺激和壓迫，及時(shí)清理鼻腔分泌物，保證用氧效果。3. 使用氧氣時(shí)應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，停用時(shí)應(yīng)先拔除鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)，以免操作錯(cuò)誤大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。4. 氧氣筒內(nèi)氧氣切勿用空，至少保留5kg/cm2壓強(qiáng)以防外界空氣及雜質(zhì)進(jìn)入筒內(nèi)，再灌入氧氣時(shí)引起爆炸。5. 對(duì)已用完的氧氣筒應(yīng)懸掛“空”的標(biāo)志并避免急救時(shí)搬錯(cuò)而影響使用。6. 用氧過(guò)程中準(zhǔn)確評(píng)估病人生命體征判斷用氧效果做到安全用氧?；?yàn)項(xiàng)目與采血要求1. 生化全項(xiàng)包括：肝功、腎功、血脂、血糖、血鈣離子、肌酸激酶、血淀粉酶。用速凝生化管共采集5ml即可。注：如單做以上某一項(xiàng)目采集3ml 。2. 乙肝五項(xiàng)、甲肝、丙肝：用速凝生化管采集3ml。3. 呼吸四項(xiàng)：用速凝生化管采集4ml 。4. 血流變：用抗凝管采集5ml .注：采集后迅速顛倒混勻78次。5. 風(fēng)濕三項(xiàng)：先用抗凝管采集3ml ,采集后迅速顛倒混勻78次、再用速凝生化管采集2ml 。6. 血常規(guī)：請(qǐng)囑患者到化驗(yàn)室采集指尖血。7. 尿常規(guī)：尿杯、普通塑料管。注：如住院患者回家留尿，請(qǐng)囑患者在家自用的容器要用開(kāi)水沖刷后再留尿，并囑患者在兩小時(shí)內(nèi)送檢。8. 便常規(guī)：尿杯和藥盒都可，囑患者留取微少即可。注：速凝管生化管為紫色蓋、抗凝管為綠色蓋。 在采血后拔管上標(biāo)貼號(hào)對(duì)應(yīng)粘在化驗(yàn)單上，姓名寫(xiě)清。尿管上也要粘貼患者姓名，如有不能明請(qǐng)及時(shí)與化驗(yàn)室溝通。 項(xiàng)目容量時(shí)間管乙肝五項(xiàng)3ml2小時(shí)后普或速肝功3ml6小時(shí)后普或速血脂2ml2小時(shí)后普或速血流變5ml4小時(shí)后抗血鈣1ml30分鐘普血糖1ml30分鐘普呼吸四項(xiàng)4ml30分鐘40分鐘普或速風(fēng)濕三項(xiàng)5ml(抗3ml+普2ml)2小時(shí)抗加速腎功3ml2小時(shí)普或速甲肝2ml2小時(shí)后普或速注：多項(xiàng)時(shí)間累積普：普通管速：速凝管抗：抗凝管藥物過(guò)敏試驗(yàn)液配制表藥名 皮試含量 配制方法青霉素 0.1ml含20單位 1.以生理鹽水稀釋青霉素使之1ml含20萬(wàn)單位2.取0.1ml(含2萬(wàn)單位)加生理鹽水0.9ml3.取0.1ml(含2千單位)加生理鹽水0.9ml4取0.1ml(含2百單位)加生理鹽水0.9ml 5.取0.1ml則含20單位先鋒霉素V號(hào) 0.1ml含6ug 1.先鋒V0.5加鹽水2.5ml(200mg/ml) 2.取0.1ml加鹽水0.9ml（20mg/ml） 3.取0.1ml加鹽水0.9ml （2mg/ml） 4.取0.3ml加鹽水0.7ml （600ug/ml） 5.取0.1ml加鹽水0.9ml （60ug/ml） 6取0.1ml則含6ug 氨芐青霉素 0.1ml含50單位 1氨芐0.5加鹽水2ml2、取0.1ml加鹽水0.9ml3.取0.1ml加鹽水0.9ml4取0.2ml加鹽水0.8ml5.取0.1ml則含50單位鏈霉素0.1ml含250單位 1.1g 鏈霉素加鹽水4ml（含25萬(wàn)） 2.取0.1ml加鹽水0.9ml(含2.5萬(wàn))3.取0.1ml加鹽水0.9ml(含2500單位) .4.取0.1ml則含250單位普魯卡因0.1ml含0.25mg 取0.25% 普魯卡因0.1ml 細(xì)胞色素C 0.1ml含0.075mg 1.細(xì)胞色素C2ml含15mg 2.取0.1ml加鹽水0.9ml(含0.75mg) 3.取0.1ml則含0.075mg破傷風(fēng)0.1ml含15單位抗毒素 1.破傷風(fēng)抗毒素1ml含1500單位2.取0.1ml加鹽水0.9ml(含150單位)3.取0.1ml則含15單位胸腺肽0.1ml含25mg 1.取0.25ml加生理鹽水0.75ml(含2.5mg)2取0.1ml加生理鹽水0.9ml(含0.25mg)3取0.1ml加生理鹽水0.9ml(含0.025mg)4.取0.1ml含25ug皮試頭孢類藥物使用及注意事項(xiàng)序號(hào)藥品名稱禁忌癥與注意事項(xiàng)皮試否皮試液配制1羅塞米（頭孢三嗪鈉）（菌必治）對(duì)頭孢菌類藥物過(guò)敏者禁用。對(duì)青霉素過(guò)敏者慎用。皮試取原液按先鋒霉素5號(hào)配置法配制2達(dá)諾欣（注射用頭孢哌酮鈉）對(duì)頭孢菌素類及對(duì)青霉素過(guò)敏者慎用，肝功能不全及膽道阻塞患者慎用。皮試取原液按先鋒霉素5號(hào)配置法配制3先鋒霉素5號(hào)針（頭孢唑啉鈉）對(duì)頭孢唑林鈉鹽有休克史者禁用：對(duì)青霉素及頭孢菌類有過(guò)敏者禁用。皮試按先鋒霉素5號(hào)配置法配制，陽(yáng)性者禁用4注射用頭孢拉定(先鋒霉素6號(hào))對(duì)青霉素過(guò)敏者慎用對(duì)頭孢類抗生素過(guò)敏者禁用皮試取原液按先鋒霉素5號(hào)配置法配制5注射用頭孢噻肟鈉對(duì)青霉素類藥過(guò)敏及腎功弄不全者慎用，對(duì)頭孢菌類過(guò)敏者禁用皮試取原液按先鋒霉素5號(hào)配置法配制6凱福?。^孢氨噻肟）對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者慎用，青霉素過(guò)敏患者，有交叉反應(yīng)的可能應(yīng)慎用皮試取原液按先鋒霉素5號(hào)配置法配制7西力欣（頭孢呋肟鈉鹽）對(duì)頭孢菌素抗生素過(guò)敏者禁用，對(duì)尼西林有過(guò)敏反應(yīng)的病人宜特別的小心護(hù)理皮試取原液按先鋒霉素5號(hào)配置法配制8欣德林（注射用氨芐西林鈉/舒巴坦鈉對(duì)青霉素類藥過(guò)敏者禁用，本品屬青霉素類，使用前需做皮試，陽(yáng)性者禁用皮試取原液按氨芐青霉素配置法配制9君刻尊(注射用氨取南)對(duì)氧曲南有過(guò)敏史者忌用，對(duì)青霉素.頭孢菌素有過(guò)敏反應(yīng)者慎用皮試取原液按先鋒霉素5號(hào)配置法配制三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間。病歷排列順序： 體溫單長(zhǎng)期醫(yī)囑單臨時(shí)醫(yī)囑單長(zhǎng)期醫(yī)囑（注射藥）長(zhǎng)期醫(yī)囑（口服藥）化驗(yàn)單B超、心電、化驗(yàn)住院病案首頁(yè)查對(duì)制度1、 開(kāi)醫(yī)囑處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)。2、 醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行并嚴(yán)格三查七對(duì)，可疑醫(yī)囑問(wèn)清后方可執(zhí)行，搶救等特殊緊急情況必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)需向醫(yī)生復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，使局麻藥和搶救藥應(yīng)二人核對(duì)，毒、麻藥瓶用后應(yīng)保留，搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)囑醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑。三查：擺藥后查服藥注射處置前查，服藥注射處置后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥品、劑量、時(shí)間、用法、濃度。3、 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前應(yīng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。4、 給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻醉藥、精神藥品時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，給藥前有無(wú)變質(zhì)瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫、給多種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。5、 輸血前，需經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入，輸血中注意觀察、確保安全、輸血完畢血袋保留24小時(shí)方可處理。操作查對(duì)制度1） 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對(duì)：姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。2） 操作前嚴(yán)格查對(duì)藥品質(zhì)量，名稱、標(biāo)簽是否清楚，有無(wú)變質(zhì)、過(guò)期。3） 藥品備好后，須由兩人核對(duì)后使用。4） 使用易過(guò)敏藥物前，詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，注意配伍禁忌。5） 使用毒麻藥品應(yīng)兩個(gè)人核對(duì)，用后保留安瓶，以備查對(duì)，并做好記錄。6） 使用溶媒時(shí)，瓶簽上要注明開(kāi)瓶日期和時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)后不再使用。7） 嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。護(hù)士崗位職責(zé)1） 在護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)師指導(dǎo)下工作。2） 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度及護(hù)理操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行值班，交接班制度，防止，差錯(cuò)事故發(fā)生。3） 認(rèn)真細(xì)致做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。4） 認(rèn)真做好危重病人搶救工作。5） 熟練掌握?？苾x器的性能及使用方法。6） 熟練掌握本科護(hù)理常規(guī)，獨(dú)立完成?？撇僮?。7） 協(xié)助醫(yī)生參與各種診療，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。8） 參加護(hù)理教學(xué)和研究，指導(dǎo)護(hù)生，護(hù)工和衛(wèi)生員工作。9） 經(jīng)常巡視病房，與病人溝通、宣教，聽(tīng)取病人意見(jiàn)，改進(jìn)護(hù)理工作，做好出院指導(dǎo)。10） 辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科有關(guān)記錄和登記等工作。11） 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下做好病房管理、消毒隔離，物資藥品保管等工作。 肌肉注射法1、 攜用物至床旁。三查七對(duì)。2、 協(xié)助病人取正確姿勢(shì)。選擇注射部位，一般選擇臀大肌，臀大肌定位方法有兩種：1）十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或向右側(cè)畫(huà)一水平線，然后從骼嵴最高點(diǎn)上作一垂直平行線，以外上方四分之一部位為注射部位；2）聯(lián)線法：取骼前上刺和尾骨連線的外上三分之一為注射部位。3、 常規(guī)消毒皮膚、待干，排盡注射器內(nèi)空氣。4、 左手繃緊皮膚，右手持真，垂直快速進(jìn)入，進(jìn)針約2.5-3cm。5、 松開(kāi)右手，左手固定針頭。如抽無(wú)回血即可緩慢注入藥液，然后以干棉簽按壓針孔處，快速拔針。靜脈輸液發(fā)：1、 查對(duì)輸液卡片藥物、檢查好藥品質(zhì)量級(jí)配伍禁忌。2、 輸液瓶上套網(wǎng)袋，將鋁蓋中心部份打開(kāi)。3、 消毒瓶塞及藥物安瓶，安瓶鋸痕、去屑，用紗布包折，抽吸藥物加入輸液瓶?jī)?nèi)，將輸液管，通氣管同時(shí)插入瓶?jī)?nèi)，關(guān)緊輸液夾，再核對(duì)藥物一次，將輸液卡與配好的液體放入治療盤(pán)內(nèi)。4、