心理咨詢案例分析報告.doc

2006年11月13日 心理咨詢案例分析報告xxx(單位xxxxxxxxxxxxxx)摘要：本報告主要介紹了1例心理適應問題的心理咨詢案例。通過對來訪者問題描述的進行分析，并對其同學和老師進行了訪問調查，進一步了解了來訪者的實際狀況，經過討論分析，作出診斷，確定來訪者為一般心理問題，屬于適應心理問題。在于來訪者進行溝通協(xié)商后，確定了咨詢方案，征得來訪者的同意，經過兩次咨詢，一次隨訪調查，認為來訪者基本改善了心理狀態(tài)，咨詢效果良好。來訪者基本情況：男，朝鮮族，20歲，工業(yè)設計專業(yè)，大學一年級新生。家庭經濟狀況一般。小學和初級中學是在朝鮮族學校學習，高中轉入漢族學校，學習四年后考入大學，其中有一年是專門學習漢語。精神狀態(tài)正常，意識清楚，情緒低落，主動求助。無軀體癥狀。沒有做心理測驗。主 訴：進入大學學習兩個多月，因心情郁悶，情緒頗動，不能與人進行良好的交往，來心理咨詢中心求助。個人陳述：來訪者來自吉林省的朝鮮族村，自幼生活在朝鮮族的群體中，對漢語的掌握和使用不是很好，為此，在高中的學習（漢族學校）期間，為了學習漢語，高中一年級時復讀了一年，漢語水平提高很好，能夠順暢地聽和寫，在說的方面有些困難，但是，能夠表達得很清楚。自己在原來的學校中一直是受人注目的出色學生。希望自己到大學能夠充分地發(fā)展自己，展示自己?？墒?，自從進入大學以來，就不能再像以前那樣處處出色了，學習狀態(tài)不理想，尤其在高等數學的學習方面很吃力，而且不再擔任任何學生干部職務，與周圍的同學的交往不是很愉快，情緒經常波動，很不穩(wěn)定。家在農村，父母的身體不是很好，還有一個小弟弟在讀高中，家庭經濟狀況很差，擔心自己不能順利完成學習。因此，產生了許多心理上的矛盾和困惑。自從入學以來，情緒郁悶，時好時壞，晚間常做惡夢，因為語言的障礙，和同學的交往不是很好，很想家，想父母，對自己的未來很困惑，很茫然，不知該怎樣做。上網查閱資料后，覺得自己得了心理疾病，所以來心理咨詢中心求助。觀察和他人反映：來訪者情緒低落，在談到家庭和未來的問題時哭泣，意識狀態(tài)良好，表達完整，主動求助，睡眠良好，無軀體癥狀，無泛化現(xiàn)象，無退縮行為，無妄想。通過對老師和同學的調查反映，該同學自立意識比較強，能夠獨立完成各種任務，學習比較認真努力，不經常與同學交往，但是同學關系還可以，無矛盾糾紛發(fā)生，同寢室的同學反映有時候情緒比較低落，有時候會一個人坐著發(fā)呆，不愛說話。但是，愿意幫助別人，有一定的能力。評估與診斷：通過來訪者陳述、觀察和調查了解，來訪者主要存在的問題是：情緒低落、緊張焦慮、自卑、適應不良。根據該求助者的癥狀，診斷為一般心理問題。診斷依據：1.根據病于非病的三原則，來訪者知情意統(tǒng)一、一致，對自己的心理問題認識清楚，主動求助，無邏輯混亂無知覺異常，無妄想。2.根據來訪者情緒低落，情緒波動，做惡夢，學習吃力，環(huán)境不適應，并且出現(xiàn)的時間只有2個月，無泛化現(xiàn)象。3.社會調查顯示來訪者的社會功能正常。4.鑒別診斷：本案例應與嚴重心理問題相區(qū)別的基礎是無退縮行為，無自殺傾向，無泛化現(xiàn)象，社會功能良好。5.由此診斷為一般心理問題。來訪者出現(xiàn)上述問題的原因是：他的問題基本上仍然屬于大學新生適應期的心理問題。雖然，他有了4年的漢族學校學習生活的經歷，而且自己又有著一定的適應能力，入學2個月以來已經在飲食起居等大學生活節(jié)奏等方面適應了，但自己的心情并不平靜、心理上并未取得平衡。他在以前的學習環(huán)境中處于強者的位置，是受人矚目的焦點，而與自己在大學學習中處于弱者的位置，甚至需要別人幫扶的境況，形成了巨大的心理落差，強烈的自尊心與自卑感產生了尖銳的矛盾沖突，這是使他出現(xiàn)情緒波動、心理失衡的主要原因。幫助他解決心理矛盾，調整失衡的心態(tài)，應從幫助他重新認識新的學習生活環(huán)境，正確認識自我，調整心理落差入手。幫助來詢者認識到大學習的特點，認識自己的學習能力，分析清楚自己的長處和短處，建議其發(fā)揮自己的長處，通過尋求別人幫助等方法來彌補自己的短處。因此，幫助來訪者認識到建立順暢的人際交往關系是很重要的。為了建立這樣的人際關系，要給自己信心和勇氣，相信自己會越來越如魚得水的。幫其認清多與人交往才能提高自己的語言能力，擔心自己被嘲笑的心理是不必要的，人不可能各方面都是優(yōu)秀的。不要回避現(xiàn)實問題，逃避現(xiàn)實問題。勇敢地接受生活才能贏得周圍同學的掌聲。咨詢目標：來訪者的主要問題在于對新的學習生活環(huán)境不適應，影響其心理狀態(tài)的主要因素是適應環(huán)境，建立良好的人際關系，所以，對來訪者的咨詢目標是（1）建立良好的人際關系，形成良好的環(huán)境支持系統(tǒng)。（2）接受現(xiàn)實，努力改善心情，學習放松技術，減輕壓力，改善緊張焦慮狀態(tài)。咨詢方案：經過與來訪者協(xié)商，決定讓來訪者參加團體心理咨詢和個體心理輔導相結合的心理咨詢方案。首先參加團體心理咨詢，在團體心理咨詢的過程中學習建立良好人際關系的良好認知，形成良好人際關系交往的心理基礎；其次，通過個體心理咨詢，運用認知領悟療法，幫助來訪者適應環(huán)境，克服情緒低落的心境狀態(tài)，接受現(xiàn)實，接納自我，建立自信。咨詢過程：來訪者經過五次團體心理咨詢，在團體交流過程中逐步了解了人際交往的實質，學習領悟了人際交往的真誠意義，并在咨詢過程中逐步建立起一定的人際交往氛圍。通過個體心理咨詢，運用認知領悟療法，使來訪者逐步認識生活的真實性和現(xiàn)實性，逐步接受了現(xiàn)實生活狀態(tài)，提高了自我認識和自我接受的能力，情緒狀態(tài)明顯改善。咨詢效果評估：經過咨詢，來訪者自述的情緒狀態(tài)明顯改善，人際關系良好，積極意識增加，已經能夠完全進行正常的學習生活和人際交往。咨詢師認為來訪者已經克服了心理問題的困擾。評估咨詢效果：咨詢效果良好。經過半年的隨訪，鞏固效果良好。參考文獻：1.高鵬：心理危機干預中的問題解決，中國農業(yè)大學學報,2002.4。2.蔡哲：大學生心理危機的干預與調解，河南師范大學學報（哲學社會科學版）,2001.4.3.劉鳳林：大學生心理健康教育導論，黑龍江人民出版社，2002年版。走出陰霾 重塑自我單位：包頭市心理咨詢職業(yè)培訓學校 摘要：本文敘述了一位因幼年期被母親責打、責罵和母親脾氣不好家庭不被周圍親戚所接受，造成自卑心理的女孩,在青春期到來時因幼年期的陰影沒有消除，加之青春期需要有青春的亮點時，而她卻缺少了許多應該來自家庭社會的支持，自卑心理加重。中專畢業(yè)后，對工作及家庭現(xiàn)狀的不滿而導致易怒、敏感、多疑、無法控制自己的情緒、摔東西等行為前來咨詢。 求助者：李某，女，22歲，漢族，中專畢業(yè)，待業(yè)在家兩個月，因出現(xiàn)易怒、敏感、多疑、自卑、無法控制自己的情緒摔東西。致使其無法適應工作，感到痛苦，和父母一起前來咨詢。 主訴：近3個月以來我一直很敏感，特別容易發(fā)脾氣，尤其是對父母，大發(fā)脾氣之后又覺得很后悔。入睡困難，早晨起床感覺頭疼，經常沒有精神，記憶力明顯下降，愛忘事。腦子里總有一些不必要的想法，自己無法控制，經常感到別人不理解自己，跟同事領導經常因為一點小摩擦就無法控制自己的情緒。因此感到非常痛苦。 咨詢師了解到的情況：求助者衣著整齊比較文靜，但精神怠倦，思維較清晰，語言表達能力較強。 李某小時候父親長期在外工作，母親因長年有病情緒不穩(wěn)定，愛發(fā)脾氣，經常責打李某。由于家庭教養(yǎng)方式的不當使李某形成了膽小自卑、孤僻的性格，但學習成績還可以。小學五年級的時候由于兩個男生的惡作劇，老師錯誤的認為李某是“小偷”，全班同學得知此事，于是李某感到了莫大的侮辱?；氐郊?，李某有了自殺的念頭，于是喝了安眠藥，之后李某覺得很后悔，自己去醫(yī)院洗胃，后來母親得知此事的真相，再沒打過李某。但以后的生活李某沒有了快樂，覺得自己很委屈，遇到一點不順心便大發(fā)脾氣。 進入了中學，不信任任何人，沉默寡言，悶悶不樂，直至畢業(yè)考入了中專。環(huán)境變了，于是有了想和同學交往的想法，李某開始主動和同學說話，進行交流和溝通?？墒呛镁安婚L，父親也生病了，回到家心情就很沉重。工作之后，壓力加大，心理不平衡，使李某經常會想起小時候母親的責打，就萌生了想報復的念頭，回到家常常無緣無故地大發(fā)雷霆，和同事的關系也比較緊張。社會資料調查：為了進一步收集資料咨詢員和李某的父母進行了交談。李某的母親敘述了女兒的成長經歷以及近期出現(xiàn)的情緒和行為的反應，父母也多次規(guī)勸，但是沒有效果。 評估與診斷：求助者的主要癥狀是，情緒自我控制能力差，自我評價低，敏感、多疑。 根據病與非病的三原則：求助者的知、情、意是統(tǒng)一的一致的，對自己的心理問題有自知力，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻想妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 爭得來訪者的同意做了SCL 90的測查，各項分值如下：軀體化：183：強迫癥；27；人際關系；26；抑郁；30；焦慮：31；敵對：37：恐怖：17；偏執(zhí)：30；精子病性：26；其他：2416項人格因素測驗結果，求助者的人格因素樂群性：3，表明求助者性格內向、孤獨沉默。敢為性：2，表明求助者遇事畏懼退縮，缺乏自信。 根據許又新教授神經癥臨床的評定方法：1、求助者的心理沖突持續(xù)在一年以上；2、自覺精神痛苦，并出現(xiàn)了生理功能紊亂的癥狀；3、求助者的工作及人際交往明顯下降；4、心理痛苦無法自行擺脫，嚴重影響了社會功能。所以該求助者的診斷為神經癥。 咨詢目標及方法 咨詢員和求助者共同制定了咨詢目標： 第一：了解自我，接受自我，面對現(xiàn)實； 第二：改變不信任他人的錯誤認知； 第三：建立有效的社會支持系統(tǒng)； 第四：挖掘自我的潛能，重塑自我。 咨詢方法： 第一：引導求助者進行自我探索，使之能夠認識成長中存在的錯誤觀念及個性方面的不足，從而達到接受自我，排除障礙。/P第二：幫助求助者擺脫抑郁焦慮的情緒，激發(fā)積極健康向上的生活熱情； 第三：幫助來訪者樹立正確的人生觀，正確的理解人生的意義，自我的價值。 咨詢方案的制定：咨詢方案應由雙方在尊重平等的氣氛中共同商定。作為咨詢師，應該向求助者說明雙方的責任，權力和義務，咨詢時間和費用。求助者的責任權力和義務，求助者的責任：l、向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；2、積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法：3、完成雙方商定的作業(yè)。求助者的權力：1、有權力了解咨詢師的受訓背景和職業(yè)資格；2、有權力了解咨詢的具體方法過程和原理；3、有權力選擇或更換合適的咨詢師：4、有權提出轉介或終止咨詢：5、對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商和選擇權。求助者的義務：1、遵守咨詢機構的相關規(guī)定；2、遵守和執(zhí)行商定的咨詢方案，各方面的內容；3、尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊提前告知。咨詢師的責任：1、遵守職業(yè)道德，遵守國家相關法規(guī)：2、幫助求助者解決心理問題；3、嚴守保密原則并說明保密例外。咨詢師的權力：1、有權力了解與求助者心理問題有關的個人資料；2、有權選擇合適的求助者；3、本著對求助者負責的態(tài)度有權力提出轉介或終止咨詢。咨詢師的義務：l、向求助者介紹自己的受訓背景；2、出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格證等相關證件；3、遵守咨詢機構的有關規(guī)定；4、遵守和執(zhí)行商定好的執(zhí)行方案和各方面的內容：5、尊重求助者遵守預約時間，如有情況提前告知，在進行咨詢前應與求助者商定咨詢的次數和時間，同時告知咨詢費用。咨詢過程第一階段，通過對求助者進行涉人性談話，收集求助者的相關資料，建立了良好的咨訪關系，對來訪者所存在的問題做了初步了解促使其通過宣泄達到相對放松的狀態(tài)，咨詢結束后留了家庭作業(yè)，為下一階段的咨詢奠定良好的基礎。第二階段，針對求助者目前的自卑心理，利用精神分析進行了深入的挖掘，回憶兒時受創(chuàng)傷的情景，通過情景模擬對話使其對自己有了全新的認識。第二階段，針對求助者目前所存在的問題和不正確的認知、行為進行矯治。本階段咨詢運用了一系列提問的方式“我是誰”“生命線”、生命歷程中的快樂時光促使其進行深入的自我思考，幫助求助者重新建立自我的信念，首先要接納自我、面對現(xiàn)實，從外表及自身的家庭開始，如何適應周圍的環(huán)境并與他人和諧相處。使求助者感到，通過自己的努力一定會有所改觀。求助者在咨詢過程中一直處于思索的狀態(tài)第三階段，通過團體咨詢，以人為鏡，悅納自己，建立自信，構建和諧的人際關系。咨詢方案如下：咨詢員：？性質：結構性團體成員：求助者及母親、心理學校部分學員時間：2005年10 月14 日考試焦慮學生心理咨詢案例報告杭州保俶塔實驗學校 胡曉瑾摘要：本文是對一例考試焦慮女中學生進行咨詢的案例報告，主要采用了放松訓練、系統(tǒng)脫敏、認知重建、積極自我暗示等治療技術，使其改變完美主義認知傾向，建立自信，消除考試中的過度焦慮。并對咨詢效果進行了回訪、跟蹤與評估，屬成功咨詢案例。一、一般資料馬某，女，18歲，初三學生。獨生子女，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。父母均為教師，父親比較嚴厲，不茍言笑，無老人同住。經詳細詢問、調查，父母無人格障礙和其它神經癥性障礙，家族無精神疾病歷史。從小隨父母生活，性格溫順，比較膽小，非常聽父母的話。害怕父親的嚴厲，處處嚴格要求自己，盡量作得盡善盡美，當她出現(xiàn)失誤時，父母就會嚴厲批評，令其改正。所以，王某在家是個非常懂事聽話的孩子。除了學習之外，沒有什么興趣愛好，也沒有什么朋友。上學后，王某努力學習，成績一直很好，深受同學和老師的喜愛，并成為班里的小干部。初二年級，換個嚴厲的班主任，她感到有些緊張，處處小心行事，但因她各方面表現(xiàn)較好，并沒有被老師批評過。初三上半學期開始，她出現(xiàn)了心理問題，主要表現(xiàn)為每到期末復習考試臨近期間，就緊張焦慮，不伴有較嚴重的睡眠障礙。 她自幼有良好的學習習慣，記憶力也很強，但她對數理化無興趣，通過自己努力才使數理化考試保持在九十分上下。老師不了解這個情況，認為她十分優(yōu)秀，很器重她，經常選派她去參加市里、區(qū)里的學科競賽。為此，她的學習負擔十分沉重。參加競賽前老師要給她“開小灶”進行個別輔導，布置很多模擬試題叫她做，雖然這對她的學習有所促進，但她感到精神壓力很大，簡直不堪重負。老師當然是一片好心，她也認為應當對得起老師，因而深恐競賽失利，對各科的學習都抓得很緊很緊。每逢競考，“戰(zhàn)前”的幾天她都要死記硬背、苦練苦算到深夜。她獲得了幾次好成績，但是，隨著學業(yè)難度的加深，她的努力不夠用，初三上半學期的一次理科競賽，她在考場上打了敗仗。她的大學教師的父親認為試題不算難，女兒沒有發(fā)揮正常水平。她怕父母失望，不敢說出其實是她的理科學習能力有限，而且，她也不喜歡理科。她開始更努力地死記硬背、苦練苦算。甚至夢中總是在做數理化的競賽題，要不就是夢見在競賽時交白卷。從此就經常失眠、多夢。那一學期的期末考試，她全科失利，平均分數僅七十分。 以后，只要臨近考試期間，就總是焦急、心慌和徹夜失眠。期末考試來臨之際，她的神經就繃得更緊了，越緊張就越難入睡。到了白天就神疲乏力，無法集中注意力聽課，也難以靜下心來復習，所以，在初三第一學期大考成績排名下降到年級中游。但是，她也并不是時時刻刻都感到緊張、焦慮，她在平時學習尚佳，在學期的前半期情況都比較好，因為距離考試還有很長時間，壓力不大，所以身心都比較放松。心理測驗結果：EPQ測驗：E=40，N=65，P=60，L=25。 SAS測定：總粗分=44，標準分=55。二、主訴馬某稱，“最近我感到非常痛苦，擔心考不上重點高中，讓父母失望”； 臨近升學考試，焦急、心慌和徹夜失眠，學習成績提高不了，有所下降。三、觀察 從進入咨詢室到敘述完畢，一直都處于比較緊張的狀態(tài)，兩臂夾緊，雙手蜷縮，手和唇微抖，聲音微顫，語言清晰有條理。眼有黑眼圈，似乎睡眠不足。求助欲望較為強烈！四、評估與診斷來訪者提出目前的主要問題是：臨近升學考試，焦急、心慌和徹夜失眠，注意力無法集中，學習成績提高不了，有所下降。對升學考試感到恐懼。資料可靠性：可靠。求助者自知力完整，求治欲強，態(tài)度懇切。問題產生的原因分析：（一）社會原因：（1）生活事件：一次失敗的學科競賽讓求助者對升學考試感到恐懼，擔心考不上重點高中。（2）社會支持：，當她出現(xiàn)失誤時，父母就會嚴厲批評。父母的期望值較高。（二）心理原因：（1）個性因素：從小隨父母生活，性格溫順，比較膽小，非常聽父母的話，害怕父親的嚴厲。個性內向，不善于與父母、老師溝通考試失敗的原因。（2）認知原因：處處嚴格要求自己，盡量作得盡善盡美。有完美主義傾向。認為自己應該事事成功。沒有認識到自己的理科學習能力相對較弱。害怕失敗。（3）心理平衡能力：情緒不穩(wěn)定，易緊張，除了學習之外，沒有什么興趣愛好，也沒有什么朋友，維護心理平衡的資源較少。初步診斷：一般心理問題：考試焦慮、完美主義，社會適應能力較差。鑒別診斷：綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時間、強度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質和嚴重程度進行分析判斷；根據心理測驗結果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了腦器質性精神障礙、品行障礙。診斷依據：根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個性內向、有完美主義傾向；。整體心理健康狀態(tài)較差。與父母、老師的溝通能力及社會適應能力較差。但，求助者主客觀統(tǒng)一、知情意相一致，社會功能未受到嚴重影響，問題持續(xù)時間雖達6個月，但只在大考期間發(fā)生，其心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇。 五、咨詢目標的制定根據以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：1、具體目標與近期目標：消除求助者考試時過度焦慮的狀態(tài)；在日常生活中適當運用放松技術或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其必須事事成功的認知模式；增強其與父母、老師的溝通能力。2、最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活焦慮的能力；增強其自信和社會適應能力。六、咨詢方案的制定1、主要咨詢方法與適用原理：行為治療和認知行為治療。求助者的心理問題外在表現(xiàn)為考試焦慮，內在卻是由于害怕失敗、完美主義傾向和對自己學習能力認識不足等認知因素造成的。焦慮行為的不斷重復和強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的行為治療和認知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導致焦慮癥、恐懼癥等神經癥的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。2、雙方權利和義務咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護人的權利和義務：權利：（1）求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協(xié)商權和選擇權。義務：（1）遵守咨詢機構的有關規(guī)定； （2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則；（3）求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的權利和義務：（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關系。（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；（3）心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務；（4）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協(xié)議；（5）心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系。盡量避免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；（6）當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者做出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；（7）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則3、咨詢時間與收費咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。咨詢收費：無償（學校輔導）七、咨詢過程：咨詢階段大致分為：1、診斷評估與咨詢關系建立階段；2、心理幫助階段；3、結束與鞏固階段。具體咨詢過程：第1階段 目的： （1）了解基本情況； （2）建立良好的咨詢關系； （3）確定主要問題； （4）探尋改變意愿； （5）進行咨詢分析。一例學習焦慮心理咨詢案例報告廣州市海珠區(qū)菩提路小學 陳愉 (國家心理咨詢師)摘要：本文對一例有學習焦慮的中學生進行咨詢(咨詢師通過有關機構聯(lián)系到該名學生,基于心理咨詢中的保密原則,本文不能提供咨詢者的確切姓名及所在校名)，在上級咨詢師的指導下，作者主要采用了系統(tǒng)脫敏、放松訓練、認知重建等理論及方法，使求助者改變認知傾向，重新建立自信，消除學習焦慮。一、一般資料彭某，漢族，男，12歲，獨生子，廣東廣州人；在校六年級學生，家庭環(huán)境較好。日?；顒虞^少；近期生活方式無重大變化。父母為個體經營戶，文化程度不高，父親忙于生意，早出晚歸，對孩子管教比較嚴格，母親溫順賢惠，任勞任怨。家庭成員之間缺少溫情的溝通。學習認真，努力，但學習成績時有波動；平時不大參加集體活動。經詳細詢問、調查，父母無人格障礙和其它神經癥性障礙，家族無精神疾病歷史。二、個人成長史足月順產，幼兒時期身體健康。從小隨父母生活，性格比較內向，膽小，非常聽父母的話。因為害怕父親，與父母親交流不多。上小學時，彭某成績一直很好，又能幫助其他同學，深受同學和老師的喜愛，并成為班里的小干部。升上五年級時，因貪玩和對新任教老師的教學方法不適應，學習成績有所下降，后因打球而導致頸部拉傷住院治療。就讀五年級下學期時，學習成績有所回升，在校表現(xiàn)比較好，與同學相處一般，偶爾到網吧，但是能自控。升上六年級后，由于數學老師經常更換的原因，加上班里的學習氣氛不理想，想學但受周圍同學的影響而學不下去。上學期期末考的成績不理想，未能考上心目中的分數。但這一學期以來各次測驗的成績已有很大的進步，但仍然擔心本學期考試成績不理想。因為復習階段學習緊張，與同學也沒有什么交往。近來，還有許多學習上的問題沒有搞清楚，更是擔心自己的期末成績考不好而發(fā)愁。三、主訴和個人陳述主訴：想起學習便心速加快、食欲差，睡眠較差一個月。個人陳述：近一個月多以來，晚上難以入睡，易醒，上課沒有精神，易走神，有時心悸、胸悶。因為頸部拉傷，治療后仍然有疼痛的現(xiàn)象。平時，在學習上遇到困難，不敢問老師，怕老師責難自己；也不敢問同學，怕同學嘲笑自己；在生活中遇到困難，不敢與同學交流；回到家里，極少與父母交流在學校的情況，怕父母為自己操心，怕家長說自己學習成績不好，不爭氣；從來沒有主動嘗試過與父母交流，更不敢把自己的真實想法告訴父母。上次測驗，成績有較大幅度的提高，已經盡了自己最大的努力，沒有任何潛力可挖了?，F(xiàn)在知識的難度又加大了，即使比以前更努力，也擔心自己的學習成績上不去，掉下來了怎么辦？想到自己的成績下降之后，同學會用冷漠的眼光看待自己、老師會瞧不起自己、父母會埋怨自己學習不努力就感到害怕、胸悶，全身發(fā)軟，前來尋求幫助。四、觀察和他人反映（一）一般印象彭某衣著整齊，神志清楚，面容憔悴，面部表情緊張，兩臂夾緊，雙手蜷縮，手和嘴唇微抖，聲音微顫。（二）精神狀態(tài)1、感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(tài)：感知覺未見異常，記憶力、思維狀態(tài)正常，易分神。2、情緒、情感表現(xiàn)：面部表情緊張，焦慮，情緒不穩(wěn)定。3、意志行為：自控能力基本完好，言行基本能保持一致。4、人格完整性：性格內向，但是保持相對穩(wěn)定。自知力完整，能主動求醫(yī)。（三）身體狀態(tài)失眠，胸悶、四肢發(fā)軟等軀體異常感覺，曾經去醫(yī)院看病，醫(yī)學檢查未見異常。（四）社會工作與社會交往能堅持上課，但有時不能按時交作業(yè)，社會支持系統(tǒng)不理想，不愿意與人交往。（五）老師反映彭某近來注意力不夠集中，上課時的精神狀態(tài)不如以前好，有時還會缺交作業(yè)，但是無遲到早退現(xiàn)象。（六）家長反映家長反映，彭某回到家后，就把自己關在房間里，很晚也不休息。（七）心理測驗結果用焦慮自評量表（SAS）自評，標準分為61分。五、評估與診斷（一）評估根據收集到的資料，該求助者存在的主要問題：在對待學習問題上存在認知偏差，總擔心自己學習失敗而產生焦慮情緒，缺乏自信，核心問題是存在自卑心理，擔心自己不如別的同學。彭某已經達到了不能自行解決問題的程度，也未能得到老師、家長和同學的及時幫助。彭某知、情、意統(tǒng)一，能主動前來求醫(yī)。綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時間、強度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質和嚴重程度進行初步診斷，屬于心理咨詢范疇。（二）診斷診斷為：一般心理問題，屬焦慮情緒。1.該求助者的知情意協(xié)調一致，個性相對穩(wěn)定，有自知力，能主動求醫(yī)，并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀的表現(xiàn)，因此可以排除精神病。2.對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標準來看，該求助者的反應不甚強烈，反應只局限在學習內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準來看，病程只有1個多月。依據除外標準，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題和神經癥樣心理問題。（三）鑒別診斷1.與精神病相鑒別：精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調、一致，有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2.與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強烈，反應已經泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。3.與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然以焦慮為主要癥狀，但未嚴重到影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有1個多月，因此可以排除焦慮性神經癥。六、病因分析（一）生物原因曾經因頸部拉傷住院而耽誤了學習；求助者正處于心理、生理上是一較大的轉折的青春期，。（二）社會原因存在負性生活事情，數學老師經常更換，班上學習氣氛不理想，求助者不適應。同時該求助者的社會支持系統(tǒng)不理想，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。（三）心理原因1、存在明顯認知錯誤：認為向老師請較知識，就會被老師責難、同學們也會嘲笑自己；自認為老師會放棄成績差的同學；擔心父母責怪自己。2、缺乏解決心理問題的有效的行為模式。七、咨詢目標與咨詢方案（一）咨詢目標根據以上的評估與初步診斷，同求助者協(xié)商，共同確定咨詢目標：近期目標消除求助者不敢向老師請教問題的心理狀態(tài)。運用放松技術或積極的自我對話，來緩解焦慮狀態(tài)，改善睡眠質量。 長期目標完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活焦慮的能力；增強其自信和社會適應能力。（二）咨詢的原理和方法系統(tǒng)脫敏療法、放松訓練、積極的自我暗示等方法幫助求助者學會放松技巧，構建焦慮等級，進行脫敏訓練，減輕求助者考試焦慮的癥狀，增強求助者自信心。（三）雙方的責任與義務向求助者介紹關于心理咨詢、心理治療的性質、作用、意義及局限性，讓求助者明確在咨詢中雙方應承擔的責任和義務及保密原則等。向求助者強調自我?guī)椭c自我改變是可行的，激發(fā)求助者的改變動機。（四）咨詢的時間和費用一般每周1次，每次50分鐘左右。初步計劃咨詢7次。學校心理咨詢不收費。八、咨詢過程（一）咨詢階段的劃分診斷評估與咨詢關系建立階段、心理幫助階段、結束與鞏固階段。（二）具體的咨詢過程：第一次咨詢（2006年3月5日）任務：通過攝入性談話收集求助者的相關資料，與求助者建立良好的咨詢關系，確立主要問題，并協(xié)商咨詢目標。方法：會談法、傾聽技術、情感反應、共情等技術。過程：詢問求助者的基本情況，介紹心理咨詢的性質、保密原則等有關事項。通過平等、真誠的交流與求助者建立良好的咨詢關系，獲得求助者的信任。在咨詢過程中，咨詢師主要運用傾聽技術、情感反應、共情等技術對求助者的焦慮表示理解，使求助者感到溫暖，讓求助者的焦慮情緒得到一定的合理宣泄。運用開放式提問與封閉式提問收信相關資料，運用具體化技術以及內容反應確定求助者的主要問題。用SAS進行評定，了解求助者的焦慮情緒狀況；最后與求助者商定咨詢目標。布置咨詢作業(yè)：找出自己的優(yōu)點（不少于6個），并每天大聲朗讀五次。第二次咨詢（2006年3月12日）任務：加深咨詢關系、建立積極認知。方法：會談、認知重建法、積極自我暗示法。過程：就上次的咨詢作業(yè)情況進行會談，通過積極自我暗示法，使求助者自我探索自己的問題。咨詢會談摘要：咨詢師：作業(yè)完成的情況怎么樣？求助者：找出自己不少于6個優(yōu)點，還真有點難度。我只找到了三個，同學幫我一起找出來三個。咨詢師：與同學一起找自己的優(yōu)點，有何體會呢？求助者：同學之間需要相互幫助。平時我總認為同學看不起我，總是覺得自己比他們差。咨詢師：覺得自己比他們差，真的是這樣嗎？求助者：（沉默）學習.我身體不好，體育不如同學.還有音樂，我老走音.，反正都差，我覺得自己是一個沒有用的人，一個沒有前途的人。咨詢師：你平時總是這樣評價自己的嗎？求助者：是的。我父母也是這樣評價我的。咨詢師：你經常用這種消極的方式來評價自己，導致自己的情緒不好，使自己經常處于一種焦慮狀態(tài)。你愿意改變這種狀態(tài)嗎？求助者：我愿意呀，可是怎么改變呢？咨詢師：你想改變和減少焦慮情緒，應該認識到自我挫敗思想給你帶來的負面影響。求助者：咨詢師：想像一個小時之后，你要與同學們進行一場歌詠賽，你對此有信心嗎？求助者：沒有。我相信我會輸的。咨詢師：比賽還沒有進行，就給自己下結論了。是什么原因會導致你下這個結論的呢？求助者：.我老走音，我是一個沒有用的人。咨詢師：你想一想：你抱著這種態(tài)度去參加比賽，可能不是輸在技術上，而是輸在心態(tài)上，這就是一種自我挫敗思想。如果換成另一種思維模式，你可以怎么換呢？求助者：.我愿意戰(zhàn)勝我的對手，可是。咨詢師：擔心你的走音？其實你剛才的思維模式就是一種積極的自我增強的思想，但又要擔心自己的不足。每當你意識到自我挫敗思維出現(xiàn)時，就用自我增強的思想來代替自我挫敗的思想。你會有新的感覺，對嗎？求助者：或許是，只是以前我沒有試過。因為我總看到自己的缺點，覺得自己不如他人。咨詢師：你的焦慮情緒與你的自評方式有一定的關系?！爱斈阏J為你笨時”，用“其實我也很聰明，有好多別人不會做的題我也會做呀！”來代替。你的焦慮情緒會得到一定的緩解。而且當你轉到自我增強的內部對話后，你的生理反應和情緒反應也會變得積極和自我增強起來，從而使自己行為中的焦慮成分減少。求助者：我有點明白了。是不是當出現(xiàn)消極思維時，我就應該用積極的思維來代替？我應該多看自己的優(yōu)點？咨詢師：你說呢？ 求助者：我明白了。布置咨詢作業(yè)：堅持每天朗誦自己的優(yōu)點五次 ，并繼續(xù)找自己新的優(yōu)點；你遇到問題不能自己解決時內心的想法、身體以及情緒變化，并記錄下來，越細越好。第三次咨詢（2006年3月19日）任務：鞏固認知重建法，構建焦慮等級、學會行為放松訓練。方法：會談、行為放松訓練。過程：與求助者就上次的作業(yè)進行交流。摘要：咨詢師：看起來你今天的精神狀態(tài)還不錯，上次的作業(yè)你做了嗎？求助者：做了。我又找到了一個優(yōu)點，父母也幫我找到了兩個優(yōu)點。咨詢師；你大聲朗讀自己的優(yōu)點后有什么感覺呢？求助者：感覺還不錯，讀了以后覺得心情愉快，發(fā)現(xiàn)原來我也有這么多有價值的東西 與求助者商談構建焦慮等級，共分為以下幾個等級：0 想象你在課室里做有關迎考的復習題。10 想象再過三周進行期末考試。20 想象再過一周進行期末考試。30 想象明天進行期末考試。40 想象正在走進考場。50 想象正在進行考試，有自己不會做的題。60 想象再過一周公布各科成績。70 想象再過三天公布各科成績。80 想象正在宣布各科成績。90 想象得知期末考試的成績情況。100 想象宣布自己的成績有明顯的退步，同學、老師正在評價自己。行為放松訓練：指導求助者練習肌肉漸進性放松訓練，咨詢師先做示范，讓求助者放棄害羞的觀念，全身心投入放松訓練。 步驟：以舒適的姿勢靠在沙發(fā)或躺椅上 首先閉上眼睛，將注意力集中在頭部，把牙關咬緊，使兩邊面頰感到緊張，然后將牙關松開，咬牙的肌肉就會產生松弛感，逐次將頭部各處骨頭和肌肉一一放松。接著把注意力轉移到頸部，盡量使脖子的肌肉緊張，感到酸痛，然后把脖子的肌肉全部放松，覺得輕松為止。第三步是把注意力集中到兩手上，將兩手用力握緊，直至發(fā)麻、酸痛、兩手開始放松，然后放置在舒服位置，并保持松軟無力狀態(tài)。第四步是把注意力移到胸部，先做深吸氣，憋幾秒鐘，緩緩把氣吐出，再吸氣，如此反復，讓胸部覺得輕松為止。這樣反復類推，將注意力集中肩部、腹部、腿部，逐次放松，全身軟軟地處于輕松狀態(tài)。按此法學會如何使全身肌肉放松，并記住放松的次序。 咨詢小結：放松訓練的要點是要求求助者，全身心的投入放松訓練中，掌握放松技巧，剛開始求助者不能掌握要領，體會不到放松的感覺，經過反復示范后，有所好轉，還需要反復多次訓練，為下次的咨詢做好準備。 布置咨詢作業(yè)： 繼續(xù)每天大聲朗讀5遍自己的優(yōu)點，繼續(xù)挖掘自己的優(yōu)點。 每天早晚做兩次放松訓練，每次15分鐘（可平躺在床上做），并記錄變化與感受。第四次咨詢（2006年3月26日）任務：繼續(xù)鞏固行為放松訓練，進行系統(tǒng)脫敏療法方法：系統(tǒng)脫敏法，會談法過程：詢問作業(yè)完成的情況，以及放松訓練之后的感覺。向求助者實施系統(tǒng)脫敏療法。讓求助者想象等級層次中最低的那個項目，接著讓求助者休息一會。然后讓求助者做放松練習，之后給求助者再描述下一項并想象。當求助者感到焦慮時，舉起右手示意，這個時候會讓求助者停止想象，并進行放松。強調在想象進行的任何時候，只要求助者感覺到焦慮或不安，都要舉起右手向咨詢師示意。想象過程結束時，求助者還要告訴咨詢師想象中焦慮的主觀感覺尺度。利用這種方式通過1-4個等級。布置咨詢作業(yè)：繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點并積極體會；做1-4想象等級，并做放松訓練。第五次咨詢（2006年4月2日）任務：鞏固咨詢效果；繼續(xù)消除學習焦慮情緒。方法：會談、系統(tǒng)脫敏。過程：讓求助者按要求完成了1-4級的情境想象，能保持放松；用系統(tǒng)脫敏的方法完成5-7三個等級想像、放松訓練。布置咨詢作業(yè)：繼續(xù)每天做第 5、6、7焦慮等級的情境想象，在感到焦慮時做放松訓練。第六次咨詢（2006年4月9日）任務：鞏固咨詢效果；繼續(xù)消除學習焦慮；方法：會談、系統(tǒng)脫敏。過程：讓求助者按要求完成了1-4級的情境想象，能保持放松；用系統(tǒng)脫敏的方法完成8-10三個等級想像、放松訓練。布置咨詢作業(yè)：繼續(xù)每天做第 8、9、10焦慮等級的情境想象，保持放松；盡量做到考試不感到緊張。第七次咨詢（2006年4月16日）任務：鞏固咨詢效果，繼續(xù)放松訓練，指導求助者學會自我監(jiān)控，結束咨詢。過程：結合咨詢目標，通過與求助者交流，引導其對咨詢過程回顧和總結，談接受咨詢的體會與收獲，使求助者對自己有一個更清醒的認識，進一步了解自己問題的根源所在，明確今后努力的方向，并把咨詢過程中學到的知識、思維和分析方式運用到今后的學習和日常生活中，能學會靈活地自己解決所遇到的各種心理問題，促使自己逐漸走向成熟。從半年后的隨訪追蹤看，他比以前開朗很多，有了自信，處理人際關系成熟了很多，也不再擔心學習失敗的事情。九、咨詢效果的評估1.求助者及班主任的評價：求助者的自我評價：“現(xiàn)在我的睡眠有了很大的改善，上課的精神比以前好多了，對老師的提問我也不再害怕”；“面對考試，我也有了一定的信心”；“能與同學、父母進行一定的溝通，感覺不錯?！卑嘀魅握f： “他對學習有了信心，整個人都精神多了”；“也顯得愉快了”。2.咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：彭某消除了學習焦慮，改善了自己的認知偏差，增強了自信心和適應社會的能力。咨詢過程較完整、有條理。十、不足之處1、由于本案例是本人在上級咨詢師的督導下首次使用放松訓練與系統(tǒng)脫敏療法，所以使用技巧還很不嫻熟，仍有待在今后的相關案例中多加實踐，不斷提高。2、未能抓住求助者的青春期所具有的心理特征。3、經過本次的咨詢，本人覺得自己與成為一名優(yōu)秀的心理咨詢師還有一定的距離，在很多有關的方法的運用與實施上仍有待提高，因而本人決心通過在往后的努力學習與更多的實踐中，在上級心理咨詢師和前輩的指導下，逐步走向成熟。 “系統(tǒng)脫敏療法”是用于治療求助者對特定事件、人、物、或泛化對象的恐懼和焦慮，基本方法是讓求助者用放松取代焦慮。參考文獻：（1）郭念鋒主編國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師二級民族出版社出版（2）汪道之編著心理醫(yī)生，中國商業(yè)出版社。（3）美G erald 著 、石林等譯.心理咨詢師與治療的理論及實踐M，中國輕工業(yè)出版社,2004,第1版，P165166（4）美Sherry Cormier,Paula S.Nurius 著 、張建新等譯.心理咨詢師的問診策略M，中國輕工業(yè)出版社,2004,第1版，P485497、 P612638一例抑郁心境高中生的心理咨詢案例報告1邵巧倍2 寧波市鄞州中學 315101摘要：抑郁心境是高中生常見的情緒障礙之一，其原因是多種多樣的，表面原因背后可能存在深層次的原因。心理輔導既應調整其表面原因，更應對背后深層原因予以關注并采取適當方法進行解決。本案例李某家庭情感生活不完整，這種心理需求在新環(huán)境適應過程中顯露出來，傾向于從周圍人際環(huán)境中得到補償，但由于采取了被動接受的方式，又因未能得到滿足而形成了周期性的抑郁心境。在咨詢中，除了要為李某提供強有力的人際支持外，使其認識到問題的深層的內在原因，并對其進行必要的人際交往方法引導和支持是解決問題的基本思路。本案例咨詢主要采用了“認知療法”，輔以“人際關系療法”，并借鑒了“行為療法”中的某些技術如放松訓練使其得到較好解決。關鍵字：抑郁 心理咨詢 高中生一、來訪者一般資料李X，女，18歲，高二理科重點班學生，性格內傾，獨生子女。身高1.65米，體重60公斤，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。近一年來情緒低落、失眠，對什么都沒興趣，難以集中注意力學習。癥狀常以半個月左右為一周期。暑假結束后學校開學，自感問題加重，痛苦不堪，主動前來咨詢。成長經歷：因為父母工作關系，來訪者從小和爺爺奶奶一起生活，小學初中階段成績一直很不錯，后保送進入省一級重點中學重點班，仍由爺爺奶奶陪同住學校外面，成績中游。精神身體社會功能狀態(tài)：對日?；顒蛹爸車娜巳汉褪挛铮瑔适d趣；精力減退，出現(xiàn)無原因的持續(xù)性疲乏；思維遲滯，精神活動減少；敏感多疑，自我評價過低；食欲不振、失眠，自感痛苦。二、來訪者主訴“我最近感覺很失落、壓抑、空虛，總之很郁悶。我的情緒一直起伏不定，凡事不感興趣，上課老是分神，經常沉浸在自己的幻想中，今天就有好幾分鐘，想小說里面的情節(jié)，自己迷失在文字的舞臺里。晚上睡眠質量很差，睡不著，頭痛，白天又很疲勞，食欲也很差。我曾經懷疑自己是不是得了神經衰弱，以前我還住學校集體宿舍，后來就由我爺爺奶奶陪著住在學校外面。其實我郁悶的還有一個原因是家庭關系不太好：我跟我爸不是很經常溝通，他很專制，和我沒有共同語言，有時候想主動與他交流，但是每次一到那個時候就說不出口，每次效果都不太理想，所以后來就不大和他交流了；我媽就更不用說了，我跟她都不說話，我盡量不和她見面，吃飯也回自己房間，還鎖上門的。這樣的情況持續(xù)了快10個月了，因為她太多管閑事了，高一剛開始的時候，她偷看我日記，還把它復印下來，要拿去給心理醫(yī)生看，幸好被我發(fā)現(xiàn)。不過這個日記的內容，一般人看了也會感覺我心理不太健康，就是很郁悶的那種感覺。后來我就不和她說話了，反正看她很不順眼，很反感，我也不在家里寫日記了。如果人際關系的滿分為10分，爸爸還可以打8、9分，媽媽就是0分。高一的暑假過得很難受，很空虛。我的成績平平，大概在班級中游，這個學期班上的同學突然一下子都開始用功了，我昨天之前還挺用功，昨天之后就開始分神了，腦子里都是一些小說場景和內容。我平時也不太喜歡運動什么的，就喜歡看劉墉的書，但是現(xiàn)在也不太看，因為老是因此導致上課走神。我以前也經常這樣，大概半個月一周期。平時和同學關系也不太好，都上高二了，班級里還有十幾個同學沒說過話，平時也不怎么愿意主動跟人家打招呼，怕主動打招呼結果別人沒反應，那不是很尷尬，所以也不太想和他們接近。我平時就和三四個同學比較談得來，但是最近老是感覺好朋友之間吃醋，感覺他們對我還是對別人好，我很敏感、脆弱，關注細節(jié)，還很自卑。昨天，我一個老同學說我脆弱得讓人可憐，還說我以后可能會走上自殺這條道路。其實我以前倒是想過自殺，但現(xiàn)在沒有。我最擔心的是：不知道自己要干什么？不知道還有什么要留戀的？我對什么都沒興趣，我都不知道要干什么?！?三、咨詢師觀察和他人反映據咨詢師觀察發(fā)現(xiàn)：該來訪者表情迷茫，說話處事節(jié)奏較緩慢，性格較內傾，內心較有思想，但說話時不太敢看別人眼睛，交流時顯得很被動和矜持，如初次來訪時希望咨詢師問她問題，她再回答。據與來訪者關系較好的同學和老師介紹：“她（來訪者）待人真誠，比較能夠理解他人，比較能夠得到他人信任；但生性敏感，容易受傷，情緒變化激烈，易怒，容易因為志