腸造口并發(fā)癥管理.ppt

腸造口并發(fā)癥的管理 胃腸外科黃志瓊 什么是腸造口 為了治療疾病的需要 將腸道的一部分外置于腹部表面 以排泄糞便 就是 腸造口 俗稱 人口肛門 腸造口術(shù)是在腸道造一開口 以替代原來肛門的功能 原則上如果可能的話 造口的位置愈接近直腸愈理想 心理方面 幫助患者消除焦慮 恐懼和依賴的心理 增強戰(zhàn)勝病魔的信心 鼓勵其參加造口宣教 造口聯(lián)誼等活動 衣 寬松 透氣 棉質(zhì)衣物 避免壓迫造口 避免腰帶 皮帶勒住造口 飲食方面 少吃易引起腸脹氣的食品 如牛奶 甜食 豆類及薯類等食品 多食魚類 富含纖維的食物 多飲水 食 多樣化 均衡飲食 自控自限產(chǎn)氣多的食品 番薯 洋蔥 汽水 啤酒難消化的食品 糯米 油炸食品易引起異味的食品 大蒜 韭菜 蔥 易引起腹瀉的食品 油膩 不潔食物易引起造口阻塞的食品 高纖維素食物 種子類食物回腸造口者 多增加水分攝入 2500ml 天 住家中備齊造口護理用品睡眠時避免壓迫造口避免經(jīng)常提舉重物避免劇烈運動避免長期慢性咳嗽避免家具碰傷造口性生活 術(shù)后三個月可適當行房事 沐浴一旦傷口愈合就能享受沐浴的樂趣 只需在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布 即可安心沐浴 浴畢揭去膠布即可 如果當日正值換袋 那么先將舊造口袋或底板除去進行沐浴 洗凈擦干換上新的底板即可 皮膚護理方面 由于排泄物的刺激 皮膚易出現(xiàn)過敏 刺激性皮炎 因此 造口袋的粘圈不能剪得太大 通常大于造口1毫米即可 另外 要學會正確使用防漏膏及氧化鋅軟膏等護膚產(chǎn)品 早期為防止造口狹窄 可于術(shù)后兩周起用食指戴上指套進行造口擴張 每日兩次 有利于排便通暢 訓練規(guī)律排便 可使用灌腸的方式 記錄飲食 排便等情況來養(yǎng)成規(guī)律排便 注意個人飲食衛(wèi)生 避免引起腹瀉 參加日常活動時需注意 著衣寬松 使用護膚粉 為防止異味可使用清香劑或香水等 正常的造口 腸造口常見并發(fā)癥 造口并發(fā)癥造口缺血皮膚粘膜分離造口狹窄造口凹陷造口脫垂肉芽腫 造口周圍并發(fā)癥刺激性皮炎過敏性皮炎造口旁疝結(jié)晶周圍皮膚凹陷 常見造口和周圍皮膚并發(fā)癥 造口并發(fā)癥 皮膚黏膜分離 造口狹窄 造口脫垂 造口凹陷 造口術(shù)后護理 觀察造口血運情況 嚴密觀察 防止缺血壞死并發(fā)癥缺血壞死的處理 每日檢查造口情況 使用透明的造口袋根據(jù)情況拆除部分縫線如部分壞死可等待壞死組織脫落完全壞死應盡快手術(shù)重建腸造口 造瘺口的缺血壞死 造瘺腸段從腹腔內(nèi)拖出時張力過大或拖出時腸系膜扭轉(zhuǎn)腹壁的造口孔過小腸系膜血管受壓在行造瘺壁同腹壁縫合固定時不慎縫住了腸系膜血管 1 常見的原因 2 預防 術(shù)后密切觀察造瘺口的血運狀態(tài)腹壁的造口孔要寬松 游離的造口結(jié)腸要有足夠的長度縫合固定造口時避免縫住系膜血管 3 治療 正確判明造口壞死的程度和范圍輕度 小范圍的壞死可試行保守治療重度 大范圍的壞死應立即再次手術(shù) 二 造瘺口的回縮 造瘺口回縮 1 常見的原因 受腸系膜等自身條件的影響腸襻或腸系膜游離度不足 致使造瘺腸段張力過大 全身情況差 愈合能力低下襻式造口時支撐管拔出過早未及時發(fā)現(xiàn)造瘺口的缺血性壞死術(shù)后發(fā)生明顯的腹脹 造口回縮的原因 腸襻式腸段的游離須充分對于腸襻拖出確有困難時可行端式造瘺對于愈合能力低下者適當延長拔出支撐管的時間 2 造口回縮的防治 術(shù)中用電刀電灼損傷了腸壁而未能及時發(fā)現(xiàn)腸造口時縫針縫線穿過腸壁全層并結(jié)扎過緊遇上述情況時合并腸管張力過大或術(shù)后明顯腹脹時 1 可能的原因 正確縫合固定腸造口保持適中長度的造口腸段 避免張力過大一旦確診造口穿孔 應再次手術(shù)治療 2 防治措施 四 造瘺口粘膜脫垂 造瘺口粘膜脫垂 造瘺口粘膜脫垂 造瘺處腸管的游離度過大合并有腹內(nèi)壓增高的疾病時 1 可能的原因 造口脫垂 原因多發(fā)生于攀式造口固定縫合不足長期便秘慢性咳嗽 處理使用一件式造口袋手工回納固定手術(shù)切除脫垂腸管 作襻式腸造口時切口不宜太大 長度要適中造口腸段同腹壁的縫合要牢固積極治療腹內(nèi)壓增高的疾病嚴重粘膜脫垂且合并有頑固性潰瘍時應手術(shù) 2 防治措施 五 造瘺口狹窄 造瘺口狹窄 腹壁上造口的孔洞過小腸造口的漿膜發(fā)生炎性反應腸造口發(fā)生缺血性壞死后處理不當 1 可能的原因 提倡一期開放腸造口正確處理腸造口的缺血性壞死定期的擴張治療重做腸造口 2 防治措施 六 造瘺口旁疝 造瘺口旁疝 同腸造口的部位有關(guān)腹膜同造瘺腸管間的間隙縫合不嚴密全身情況差 或合并慢性腹內(nèi)壓增高的疾病 1 可能的原因 腹脹不適腸造口旁明顯的隆起腸梗阻癥狀 2 臨床癥狀和體征 提倡采用腹膜外法行腸造口術(shù)可試行特制的疝帶當出現(xiàn)下述情況時可考慮手術(shù) 3 防治 造口水腫 水腫的原因 手術(shù)初期 血清蛋白低下 腸管狹窄水腫的處理 手術(shù)后自然恢復補充血清蛋白緩解腸管狹窄保護造口粘膜 防止摩擦出血或不適造口袋的選擇 選用直徑較大的造口底盤 造口粘膜與皮膚分離 皮膚粘膜分離 原因皮下感染粘膜壞死皮膚粘膜縫合過緊 處理剪除壞死組織水膠體粉或糊劑填充腔隙保護創(chuàng)面選擇合適的造口用品 解決方案 使用潰瘍粉 防漏膏 ECTERA二件式底盤 清洗造口 分離處愈合 造口周圍皮膚并發(fā)癥 刺激性皮炎 撕脫性皮炎 皮膚潰瘍 糞水性皮炎 皮炎的處理 處理方法溫水清洗皮膚皮膚破潰者噴涂造口護膚粉均勻涂抹3層皮膚保護膜 粘貼造口袋皮膚發(fā)紅未破潰者可使用皮膚保護膜 造口排氣后 可以選用不透明造口袋 增加視覺舒適感 更換造口袋程序 洗手備物 更換造口袋程序 剝離造口袋 更換造口袋程序 清潔皮膚 更換造口袋程序觀察有無造口并發(fā)癥 更換造口袋程序 抹干皮膚 更換造口袋