醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案Microsoft Word 文檔.doc

陜州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案 1.總則1.1目的為預(yù)防和有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置工作，最大限度降低醫(yī)院感染對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員造成的危害，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，制定本預(yù)案。1. 2處置工作原則：處置過(guò)程實(shí)行調(diào)查與控制措施同步進(jìn)行，以人為本，減少危害；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人；快速反應(yīng)，協(xié)同作戰(zhàn)；積極采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴(kuò)大化。1.3適用范圍本預(yù)案適用與我院醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的應(yīng)急處理工作。2.基本概念2.1醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2.2醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。2.3醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2.4疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：、指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。2.5本預(yù)案中的醫(yī)院感染暴發(fā)包括暴發(fā)和疑似暴發(fā)，具體可分為以下三種情況：2.5.1某一感染綜合征的暴發(fā)：醫(yī)院內(nèi)或同一科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上不同類型的感染，但都有感染的典型癥狀，如高熱、白細(xì)胞增高、手術(shù)切口炎癥表現(xiàn)等等。2.5.2某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)：醫(yī)院內(nèi)或同一科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同類感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染或手術(shù)切口感染等，但感染的病原體可能不同。2.5.3某一病原體的暴發(fā)：醫(yī)院內(nèi)或同一科室內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源的病原菌感染，感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也有手術(shù)切口感染。如MRSA所致的感染流行暴發(fā)，如可引起病人各個(gè)部位的感染。3.組織體系及職責(zé)：3.1領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：主管醫(yī)院感染副院長(zhǎng)成員：感染辦主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、門(mén)診部主任、后勤主任、器械科科長(zhǎng)、藥劑科科長(zhǎng)、檢驗(yàn)科科長(zhǎng)，醫(yī)院感染科所有專職人員。職責(zé)：研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)的控制預(yù)案；發(fā)生醫(yī)院感染疑似暴發(fā)或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，負(fù)責(zé)對(duì)本院的醫(yī)院感染暴發(fā)成立與否做出最終判斷；負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制工作，并按要求報(bào)告有關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院感科，負(fù)責(zé)落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組部署的各項(xiàng)具體工作，督促我院按應(yīng)急預(yù)案開(kāi)展工作，落實(shí)各項(xiàng)處置措施。3.2技術(shù)專家組：組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：主管副院長(zhǎng)醫(yī)療救治組：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、心內(nèi)科主任、急診科主任、外科主任、骨科主任、婦產(chǎn)科主任、神經(jīng)內(nèi)科主任院內(nèi)感染控制組：院感辦主任、護(hù)理部主任及副主任、感染辦專職人員。醫(yī)技組：藥劑科主任、檢驗(yàn)科主任、功能科主任、影像科主任。保障組：后勤科主任、器械科科長(zhǎng)、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)。職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；負(fù)責(zé)對(duì)感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，對(duì)下一步預(yù)防控制措施提出建議等；負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理應(yīng)急處置過(guò)程中的安全防護(hù)工作。3.3疫情報(bào)告管理組：組長(zhǎng)：主管副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：感染辦主任成員：醫(yī)院感染辦專職人員職責(zé)：負(fù)責(zé)收集醫(yī)院感染病例的個(gè)案信息，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情上報(bào)。3.4.各部門(mén)在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的具體分工：3.4.1院感科：負(fù)責(zé)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施；提出進(jìn)一步的防控建議。負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫(xiě)醫(yī)院感染暴發(fā)評(píng)估報(bào)告。負(fù)責(zé)感傳染病的報(bào)告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)等工作。3.4.2醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。3.4.3護(hù)理部：協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。3.4.4微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本的采集及檢測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作。3.4.5藥劑科、供應(yīng)室：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械貯備、無(wú)菌物品供應(yīng)等保障工作。4. 疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告4.1監(jiān)測(cè) 院感科建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度并付諸實(shí)施，開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)并定期分析監(jiān)測(cè)資料，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與控制措施。4.2報(bào)告：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。4.2.1醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報(bào)告程序與時(shí)限：（1） 醫(yī)院感染病例上報(bào)是全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)，臨床醫(yī)師、護(hù)士是住院病人醫(yī)院感染的責(zé)任報(bào)告人，當(dāng)科室有疑似醫(yī)院感染暴發(fā)傾向或醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，發(fā)生上述醫(yī)院感染暴發(fā)三種情況的所在臨床科室，應(yīng)由首席醫(yī)生負(fù)責(zé)在1小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)感染病例報(bào)告卡，并電話報(bào)告院感科負(fù)責(zé)人；如遇公休日或其它特殊原因不能聯(lián)系院感科，應(yīng)報(bào)醫(yī)院總值班，醫(yī)院總值班報(bào)告值班院領(lǐng)導(dǎo)并通知院感科負(fù)責(zé)人。（2） 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)，當(dāng)監(jiān)測(cè)或接到上報(bào)某科室在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上醫(yī)院感染疑似暴發(fā)或2例同種同源感染病例時(shí)，迅速到科室初步調(diào)查分析，對(duì)感染性質(zhì)進(jìn)行判斷。（3） 化驗(yàn)室在短時(shí)間之內(nèi)，在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，務(wù)必在1小時(shí)內(nèi)電話或書(shū)面報(bào)告醫(yī)院感染管理科人員。如遇公休日或其它特殊原因不能以電話或當(dāng)面方式進(jìn)行報(bào)告的，應(yīng)報(bào)院總值班，院總值班報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)并通知院感科負(fù)責(zé)人。（4） 在收到報(bào)告后，院感科專職人員應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)進(jìn)行電話報(bào)告，此外還應(yīng)同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科及總務(wù)科進(jìn)行通報(bào)，以有利于及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。4.2.2醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)程序與時(shí)限：醫(yī)院感染暴發(fā)由院感科填寫(xiě)醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告表并按程序報(bào)告陜州區(qū)衛(wèi)計(jì)委。醫(yī)院感染暴發(fā)除按感染暴發(fā)程序報(bào)告外，必須按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。（1） 我院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時(shí)應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向陜州區(qū)衛(wèi)計(jì)委及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（2） 我院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向陜州區(qū)衛(wèi)計(jì)委及疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。5.1調(diào)查與判斷：5.1.1院感科在監(jiān)測(cè)工作發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或接到相關(guān)科室醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告后應(yīng)在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，并負(fù)責(zé)對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，計(jì)算其罹患率；5.1.2醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織相關(guān)職能科及專家組成員對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并對(duì)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，決定應(yīng)急預(yù)案是否啟動(dòng)；負(fù)責(zé)組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)科室配合衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展調(diào)查及防控工作。5.2查找感染源 院感科、檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點(diǎn)，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本。通過(guò)各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時(shí)可以采用通過(guò)綜合性分析初步確定幾個(gè)可能的感染源。5.3分析引起感染的因素對(duì)感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周?chē)巳喊l(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對(duì)感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。5.4醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大。同時(shí)，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整控制措施。具體處置措施為：5.4.1對(duì)感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離。5.4.2切斷感染途徑。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。5.4.3對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。必要時(shí)對(duì)易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪?。有條件時(shí)可對(duì)易感病人采取必要的個(gè)人防護(hù)技術(shù)。5.4.4發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。5.4.5在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過(guò)程整理成書(shū)面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過(guò)，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并總結(jié)此次調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)與不足。5.5醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施5.5.1認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)采取控制措施；5.5.2加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；5.5.3加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測(cè)；5.5.4加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；5.5.5加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)和管理，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離等工作；5.5.6嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；5.5.7加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；5.5.8及時(shí)總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感性；5.5.9加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)及技能培訓(xùn)。6責(zé)任追究：6.1醫(yī)院對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時(shí)上報(bào)陜州區(qū)衛(wèi)計(jì)委和疾控中心，主管院長(zhǎng)為醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理的第一責(zé)任人，院感科負(fù)責(zé)人為醫(yī)院感染暴發(fā)的責(zé)任報(bào)告人。6.2各科室應(yīng)及時(shí)向院感科報(bào)告醫(yī)院感染病例，首席醫(yī)生為醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)責(zé)任報(bào)告人，科主任為本科內(nèi)感染暴發(fā)事件報(bào)告管理的第一責(zé)任人。6.3任何科室和個(gè)人對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件不得瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)的科室和個(gè)人進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)，報(bào)告不及時(shí)的科主任扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金津貼，科護(hù)士長(zhǎng)及科室監(jiān)控員、經(jīng)管醫(yī)生及檢驗(yàn)人員扣除當(dāng)月一定數(shù)量獎(jiǎng)金。授意他人瞞報(bào)和謊報(bào)的個(gè)人扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金，個(gè)人年度考核取消評(píng)優(yōu)資格，并記入個(gè)人檔案。6.4由于對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)、瞞報(bào)和謊報(bào)引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者按照醫(yī)院醫(yī)療事故相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。由于傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)、瞞報(bào)和謊報(bào)者同時(shí)按有關(guān)規(guī)定給予處罰。6.5院感科負(fù)責(zé)人未按報(bào)告要求及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件者院內(nèi)通報(bào)批評(píng)，扣除科主任當(dāng)月獎(jiǎng)金，造成惡劣影響者按上級(jí)有關(guān)部門(mén)處罰意見(jiàn)處罰。6.6各臨床科室應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。各職能部門(mén)應(yīng)相互配合積極合作，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施。如因推諉、阻礙處置工作者扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。7預(yù)案制定、啟動(dòng)與終止：7.1預(yù)案制定：本預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定，領(lǐng)導(dǎo)小組將根據(jù)有關(guān)法規(guī)、規(guī)章及本預(yù)案實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)更新、修訂和補(bǔ)充，并在全院公布。7.2預(yù)案啟動(dòng)與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)后，按報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員進(jìn)行深入調(diào)查分析，對(duì)感染事件做出確認(rèn)方可啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的終止需要符合以下條件：感染事件隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除，或經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)潛伏期后2周內(nèi)無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)。醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程見(jiàn)附件。臨床科室醫(yī)護(hù)人員、微生物檢驗(yàn)人員、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)人員，發(fā)現(xiàn)以下情況：情況一：某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平呈醫(yī)院感染流行情況二：某科室患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象1、治療藥品的協(xié)調(diào)；2、消毒藥品設(shè)備的協(xié)調(diào)；3、消毒防護(hù)用品及設(shè)備的協(xié)調(diào)；4、臨床藥師指導(dǎo)用藥。在此期間內(nèi)，科室負(fù)責(zé)人根據(jù)現(xiàn)狀，有權(quán)采取措施立即處理。必要時(shí)采取果斷措施，切斷一切吧傳播途徑：如依照實(shí)際情況對(duì)病區(qū)人員實(shí)施分類隔離等。微生物檢驗(yàn)部門(mén)1、標(biāo)本采集分離培養(yǎng)鑒定藥敏試驗(yàn);2、微生物同種同源鑒定；3、微生物標(biāo)本的保存。1、