醫(yī)療質量萬里行活動方案.doc

無錫市安鎮(zhèn)醫(yī)院2009年“醫(yī)療質量萬里行”活動方案 為進一步提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，在醫(yī)療安全百日專項檢查的基礎上，結合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，制定2009年“醫(yī)療質量萬里行”活動（以下簡稱“萬里行”活動）方案。 一、指導思想 深入貫徹落實黨的十七大會議精神，認真學習實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。 二、活動原則 （一）內涵建設與社會宣傳相結合。醫(yī)院按照本活動方案有關要求強化醫(yī)療質量管理，突出內涵建設，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育和質控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。 （二）全面梳理和重點整治相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)院臨床科室、輔助科室、后勤安保等部門的質量和安全隱患，查找醫(yī)療質量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)。 （三）當前任務與長遠建設相結合。在2009年“醫(yī)療質量萬里行”活動的基礎上，不斷總結經(jīng)驗，逐步探索完善適合我院實際情況的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質量、安全管理的長效機制。 三、組織管理 我院成立“醫(yī)療質量萬里行”活動領導小組，負責制定我院“醫(yī)療質量萬里行”活動方案并組織實施。 組長 蔡向東 副組長 孫偉 成員 吳春曉 虞新娟 侯光明 李巍 曹華靜 萬星 曲萬仁 巫娟芬 四、活動內容 “醫(yī)療質量萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導等多種形式，促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關系。 （一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務人員和群眾的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識。 1醫(yī)院要加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、安全責任意識；要加大質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。 2開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。、采取多種宣傳、培訓形式，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。 3.圍繞“醫(yī)療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動 （二）以貫徹實施醫(yī)療技術臨床應用管理辦法為重點，認真做好醫(yī)療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。 1認真貫徹實施醫(yī)療技術臨床應用管理辦法，建立醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用水平，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。重點要求： （1）建立健全本機構醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。 （2）醫(yī)療機構對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫(yī)療技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應用的；三是未取得相關診療科目的。 （3）醫(yī)療機構建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理。 2貫徹實施處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則、關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知和衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知，積極推進臨床合理用藥。重點要求： （1）認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。 （2）按照抗菌藥物臨床應用指導原則的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。 （3）以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。 （4）認真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。 （5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。 3繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。 （三）根據(jù)病原微生物實驗室生物安全管理條例、醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法等有關規(guī)定，對醫(yī)療機構內實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況。 （四）全面排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點要求： 1建立完善的安全生產(chǎn)組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。 2加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。 3確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng)。 4加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。 5加強對放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。 （五）貫徹執(zhí)行臨床用血管理辦法和臨床輸血技術規(guī)范，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。 （六）貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法和相關技術規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。 （七）貫徹落實病歷書寫基本規(guī)范（試行）和醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定，開展運行病歷質量評比活動。 五、活動步驟 （一）動員部署階段（2009年8月）。 完成“醫(yī)療質量萬里行”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作： 1. 下發(fā)活動方案，對2009年“醫(yī)療質量萬里行”活動進行部署。 2.明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內容。 （二）組織實施階段（2009年8月2009年12月）。 .貫徹落實。按照統(tǒng)一部署，全面開展“醫(yī)療質量萬里行”活動。加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，。對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。 （三）總結交流階段（2009年12月）。 組織召開活動經(jīng)驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經(jīng)驗。同時，研究部署2010年度“醫(yī)療質量萬里行”活動，進一步建立健全醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的長效機制 六、工作要求 （一）強化質量意識，切實加強領導。 醫(yī)療質量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫(yī)療機構的聲譽和影響，關系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展2009年“醫(yī)療質量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。 一定要進一步強化質量、安全意識，明確醫(yī)療機構負責人為醫(yī)療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導。要加大檢查、指導力度，確?；顒尤〉脤嵭?。 （二）重在質量建設，消除安全隱患。 醫(yī)院要重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內部醫(yī)療質量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜