航空生理之低氣壓環(huán)境研究.ppt

高空減壓病 altitudedecompressionsickness DCS 醫(yī)療急救中心金海軍 一 概念 上升高空時 溶解在體液中的氣體 主要是氮?dú)?離析出來形成氣泡 使血管阻塞或局部壓迫而造成的特殊病癥 謂之 高空減壓病 altitudedecompressionsickness 概念 氮?dú)馀菪纬傻臋C(jī)理 Henry slaw 飽和溶解 saturation 過飽和溶解 supersatu 脫飽和 desaturation 氮?dú)膺^飽和系數(shù) RT 安全過飽和系數(shù) Rc Herry sLaw 溶液中氣體的溶解量與溶液表面該氣體的分壓成正比 P1 P2 A1 A2P 壓力A 溶解量 二 高空減壓病的病因 Haldane 1906 發(fā)現(xiàn) 加壓后再減壓 當(dāng)壓力降低不超過50 原值的一半 例如從4 2 2 1atm 則不會產(chǎn)生減壓病 說明在這種條件下 N2在體液中雖然呈過飽和溶解狀態(tài) 但不會離析出來形成氣泡 機(jī)體有一定的耐受性 體內(nèi)組織的變形壓力 Haldane的經(jīng)驗(yàn)公式 體液中氮?dú)獍踩^飽和系數(shù) Rc PN22 0 79Rc 1 58PB1式中 PN2 減壓前組織氮?dú)鈮毫B 減壓后環(huán)境的氣體壓力航空實(shí)踐說明 5600m氮?dú)獾倪^飽和倍數(shù)剛超過1 58 減壓值略超過50 即有高空減壓病發(fā)生 氮?dú)膺^飽和系數(shù) RT 減壓前組織氮?dú)鈮毫?PN2 與減壓后環(huán)境壓力 PB 的比值 RT PN2 PB安全過飽和系數(shù) Rc 氮?dú)庠谀骋后w中呈過飽和溶解而仍保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力 穩(wěn)定狀態(tài) 是指溶解的氮?dú)獠话l(fā)生液相向氣相的擴(kuò)散 產(chǎn)生氮?dú)馀?病因及發(fā)病機(jī)理 RC具有組織特異性 是一個實(shí)際測量值 體內(nèi)氮?dú)馀菪纬蓷l件 先決條件 溶解氣體有脫離液體形成氣泡的傾向 環(huán)境減壓速率較快 使得機(jī)體組織絕對壓力 大氣壓與流體靜壓之和 P 的下降速度比組織中溶解氣體張力 t 的下降速率為大 使脫飽和的過程來不及完成時 過飽和溶解的氣體在體內(nèi)形成氣泡的傾向 P 增加 P t P 0 壓力差值計(jì)算式 例 從海平面迅速升至5000m高空 體內(nèi)氮?dú)馀菪纬蓷l件 先決條件 1 體內(nèi)氮?dú)膺^飽和倍數(shù) RT 大于組織或體液的氮?dú)膺^飽和容許系數(shù) RC 2 一定數(shù)量的 氣核 存在 氣核 是指組織或體液中以氣相形式存在的極微量氣體質(zhì)量集合 3 克服組織變形壓力的限制例 動物在高空上升時 腸系膜處最先檢測到氣核 高空減壓病發(fā)生條件 氮?dú)馀菪纬蓺馀莸臄?shù)量及體積達(dá)到一定的程度 或者栓塞重要部位血管 影響氮?dú)馀菪纬傻囊蛩?體內(nèi)組織變形壓力 減壓速率 上升高度及速度 暴露時間 體重及肌肉活動情況 呼吸 循環(huán)系統(tǒng)功能 個體易發(fā)傾向 缺氧 微重力等 二 癥狀與體征 屈肢癥 四肢關(guān)節(jié)及周圍組織發(fā)生疼痛 呈彌漫性 以膝 肩關(guān)節(jié)多見 嚴(yán)重時肢體不能運(yùn)動 患者常因疼痛而將肢體屈曲 故而得名 氣哽 chokes 常有腸胃不適 刺痛 陣發(fā)性咳嗽 呼吸困難 窒息感等癥狀 皮膚癥狀 搔癢 蟻?zhàn)吒械?大理石樣花紋 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 表現(xiàn)各異 一般認(rèn)為是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)小動脈栓塞所致 低氣壓 高空減壓病 嚴(yán)重高空減壓病 有以神經(jīng)癥狀為主和低血容量為主的兩大類型 后者尤為嚴(yán)重 在高空發(fā)生的癥狀 下降后癥狀仍不消失 并進(jìn)一步惡化 或下降后癥狀雖已消失 但經(jīng)過十多分鐘到十幾小時以后又重新發(fā)病 并進(jìn)入嚴(yán)重休克狀態(tài) 特有體征 血球壓積升高 體溫上升及白細(xì)胞數(shù)增加 發(fā)病率 萬分之四 低氣壓 高空減壓病 型減壓病 不伴有其他癥狀的屈肢癥 不伴有全身癥狀的皮膚癥狀 型減壓病 除四肢外其他部位的疼痛 大理石樣皮膚 心 血管 呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 低氣壓 高空減壓病 診斷 詳細(xì)詢問低氣壓暴露史 全面體檢 并詢問主訴 癥狀與體征同等重要 尤其四肢大關(guān)節(jié)處是否疼痛 及疼痛特點(diǎn) 有否影響發(fā)病率的因素 高空減壓病的治療 1 飛行中發(fā)現(xiàn)或懷疑減壓病 應(yīng)立即下降飛行高度 返航后應(yīng)做檢查 處理和鑒定 航醫(yī)平時應(yīng)做好衛(wèi)生宣教工作 2 著陸后若分辨不清病情 應(yīng)當(dāng)作高空減壓病處理 取平臥位 吸純O2 防止意識喪失 防止腦水腫 3 適于加壓治療者 應(yīng)送高壓艙治療 加壓治療原則 艙內(nèi)壓上升至3atm 使體內(nèi)殘留氣體重新溶解直至癥狀消失 再用階梯減壓法回到地面常壓環(huán)境 注意 加壓治療僅是一個病因治療 并不能完全消除氣 血界面的一系列繼發(fā)性病理變化 如組織水腫 貧血 血管痙攣 血管內(nèi)凝血 除加壓治療外 應(yīng)重視改善循環(huán)系統(tǒng)功能 擴(kuò)容 改善微循環(huán) 極少數(shù)個別病例 發(fā)病后數(shù)月及數(shù)年 遺留有四肢無力 麻木 視覺功能降低 記憶減退 易疲勞等神經(jīng)癥狀 預(yù)防措施 采用通風(fēng)式密封增壓座艙 高空減壓病易發(fā)傾向測驗(yàn) 做好飛行人員健康管理工作 控制重復(fù)暴露的間隔時間 及時下降高度 吸氧排氮 人有了知識 就會具備各種分析能力 明辨是非的能力 所以我們要勤懇讀書 廣泛閱讀 古人說 書中自有黃金屋 通過閱讀科技書