航空生理之低氣壓環(huán)境研究.ppt

高空減壓病 altitudedecompressionsickness DCS 醫(yī)療急救中心金海軍 一 概念 上升高空時 溶解在體液中的氣體 主要是氮氣 離析出來形成氣泡 使血管阻塞或局部壓迫而造成的特殊病癥 謂之 高空減壓病 altitudedecompressionsickness 概念 氮氣泡形成的機理 Henry slaw 飽和溶解 saturation 過飽和溶解 supersatu 脫飽和 desaturation 氮氣過飽和系數 RT 安全過飽和系數 Rc Herry sLaw 溶液中氣體的溶解量與溶液表面該氣體的分壓成正比 P1 P2 A1 A2P 壓力A 溶解量 二 高空減壓病的病因 Haldane 1906 發(fā)現 加壓后再減壓 當壓力降低不超過50 原值的一半 例如從4 2 2 1atm 則不會產生減壓病 說明在這種條件下 N2在體液中雖然呈過飽和溶解狀態(tài) 但不會離析出來形成氣泡 機體有一定的耐受性 體內組織的變形壓力 Haldane的經驗公式 體液中氮氣安全過飽和系數 Rc PN22 0 79Rc 1 58PB1式中 PN2 減壓前組織氮氣壓力PB 減壓后環(huán)境的氣體壓力航空實踐說明 5600m氮氣的過飽和倍數剛超過1 58 減壓值略超過50 即有高空減壓病發(fā)生 氮氣過飽和系數 RT 減壓前組織氮氣壓力 PN2 與減壓后環(huán)境壓力 PB 的比值 RT PN2 PB安全過飽和系數 Rc 氮氣在某液體中呈過飽和溶解而仍保持穩(wěn)定狀態(tài)的能力 穩(wěn)定狀態(tài) 是指溶解的氮氣不發(fā)生液相向氣相的擴散 產生氮氣泡 病因及發(fā)病機理 RC具有組織特異性 是一個實際測量值 體內氮氣泡形成條件 先決條件 溶解氣體有脫離液體形成氣泡的傾向 環(huán)境減壓速率較快 使得機體組織絕對壓力 大氣壓與流體靜壓之和 P 的下降速度比組織中溶解氣體張力 t 的下降速率為大 使脫飽和的過程來不及完成時 過飽和溶解的氣體在體內形成氣泡的傾向 P 增加 P t P 0 壓力差值計算式 例 從海平面迅速升至5000m高空 體內氮氣泡形成條件 先決條件 1 體內氮氣過飽和倍數 RT 大于組織或體液的氮氣過飽和容許系數 RC 2 一定數量的 氣核 存在 氣核 是指組織或體液中以氣相形式存在的極微量氣體質量集合 3 克服組織變形壓力的限制例 動物在高空上升時 腸系膜處最先檢測到氣核 高空減壓病發(fā)生條件 氮氣泡形成氣泡的數量及體積達到一定的程度 或者栓塞重要部位血管 影響氮氣泡形成的因素 體內組織變形壓力 減壓速率 上升高度及速度 暴露時間 體重及肌肉活動情況 呼吸 循環(huán)系統功能 個體易發(fā)傾向 缺氧 微重力等 二 癥狀與體征 屈肢癥 四肢關節(jié)及周圍組織發(fā)生疼痛 呈彌漫性 以膝 肩關節(jié)多見 嚴重時肢體不能運動 患者常因疼痛而將肢體屈曲 故而得名 氣哽 chokes 常有腸胃不適 刺痛 陣發(fā)性咳嗽 呼吸困難 窒息感等癥狀 皮膚癥狀 搔癢 蟻走感等 大理石樣花紋 神經系統癥狀 表現各異 一般認為是神經系統內小動脈栓塞所致 低氣壓 高空減壓病 嚴重高空減壓病 有以神經癥狀為主和低血容量為主的兩大類型 后者尤為嚴重 在高空發(fā)生的癥狀 下降后癥狀仍不消失 并進一步惡化 或下降后癥狀雖已消失 但經過十多分鐘到十幾小時以后又重新發(fā)病 并進入嚴重休克狀態(tài) 特有體征 血球壓積升高 體溫上升及白細胞數增加 發(fā)病率 萬分之四 低氣壓 高空減壓病 型減壓病 不伴有其他癥狀的屈肢癥 不伴有全身癥狀的皮膚癥狀 型減壓病 除四肢外其他部位的疼痛 大理石樣皮膚 心 血管 呼吸系統 神經系統癥狀 低氣壓 高空減壓病 診斷 詳細詢問低氣壓暴露史 全面體檢 并詢問主訴 癥狀與體征同等重要 尤其四肢大關節(jié)處是否疼痛 及疼痛特點 有否影響發(fā)病率的因素 高空減壓病的治療 1 飛行中發(fā)現或懷疑減壓病 應立即下降飛行高度 返航后應做檢查 處理和鑒定 航醫(yī)平時應做好衛(wèi)生宣教工作 2 著陸后若分辨不清病情 應當作高空減壓病處理 取平臥位 吸純O2 防止意識喪失 防止腦水腫 3 適于加壓治療者 應送高壓艙治療 加壓治療原則 艙內壓上升至3atm 使體內殘留氣體重新溶解直至癥狀消失 再用階梯減壓法回到地面常壓環(huán)境 注意 加壓治療僅是一個病因治療 并不能完全消除氣 血界面的一系列繼發(fā)性病理變化 如組織水腫 貧血 血管痙攣 血管內凝血 除加壓治療外 應重視改善循環(huán)系統功能 擴容 改善微循環(huán) 極少數個別病例 發(fā)病后數月及數年 遺留有四肢無力 麻木 視覺功能降低 記憶減退 易疲勞等神經癥狀 預防措施 采用通風式密封增壓座艙 高空減壓病易發(fā)傾向測驗 做好飛行人員健康管理工作 控制重復暴露的間隔時間 及時下降高度 吸氧排氮 人有了知識 就會具備各種分析能力 明辨是非的能力 所以我們要勤懇讀書 廣泛閱讀 古人說 書中自有黃金屋 通過閱讀科技書