預防醫(yī)學及醫(yī)學統(tǒng)計學總結(jié).doc

精品文檔緒論一預防醫(yī)學：是醫(yī)學的一門應用學科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和早逝二預防醫(yī)學特點：1.工作對象包括個體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者；2研究方法注重微觀和宏觀相結(jié)合，但更側(cè)重于影響健康的因素與人群的關系；3.采取的對策更具積極的預防作用，具有較臨床醫(yī)學更大的人群健康效應。三健康決定因素：指決定個體和人群健康狀態(tài)的因素。包括：1、社會經(jīng)濟環(huán)境。2、物質(zhì)環(huán)境3.個人因素。4衛(wèi)生服務。四三級預防策略：1.第一級預防：又稱病因預防，即防止疾病的發(fā)生。2.第二級預防：在疾病的臨床前期做好早起發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早起治療的“三早”預防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。3.第三級預防：對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘，延長生命。第一章流行病學概論一流行病學：是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學。流行病學定義內(nèi)涵：1.流行病學的研究對象時人群。2.流行病學關注的事件包括疾病與健康狀況。3.流行病學主要研究內(nèi)容是：（1）揭示現(xiàn)象（2）找出原因（3）評價效果。4.流行病學研究和實踐的目的是防治疾病、促進健康。二流行病學基本原理：1.分布論。2.病因論。3.健康-疾病連續(xù)帶。4預防控制理論（三級預防理論）5.數(shù)理模型。6.流行病學的幾個基本原則：（1）群體原則（2）現(xiàn)場原則（3）對比原則（核心）（4）代表性原則三流行病學的用途：1.描述疾病及健康狀況的分布。2.探討疾病的病因。3.研究疾病自然史，提高臨床診斷、治療水平和預后評估。4.疾病的預防控制及其效果評價。5.流行病學分支。第二章疾病分布一疾病的分布：即疾病的群體現(xiàn)象或稱疾病的三間分布，是指疾病在時間、空間和人間的存在方式及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。二疾病分布的測量指標：1.發(fā)病率：指在一定期間內(nèi)（一般為1年）特定群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。2.罹患率：與發(fā)病率一樣，也是測量人群新病例發(fā)生頻率的指標。使用與小范圍、短時間內(nèi)疾病頻率的測量（日、周、旬、月），常用于疾病暴發(fā)或流行時的調(diào)查。3患病率：也稱現(xiàn)患率，指某特定時間內(nèi)，總?cè)丝谥鞋F(xiàn)患某病者（包括新、舊病例）所占的比例?；疾÷?發(fā)病率*病程。4續(xù)發(fā)率：也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。5.死亡率：指在一定時間期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某病（或死于所有原因）的頻率。死亡率是測量入群死亡危險最常用的指標。6.病死率：表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。三疾病的分布形式（“三間分布”）1.地區(qū)分布：疾病的地方性：由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病無需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，這種現(xiàn)象稱為疾病的地方性。2.時間分布3.人群分布：出生隊列分析：將同一時期出生的人劃歸為一組稱為一個出生隊列，對其隨訪觀察若干年，觀察死亡等情況。4.判斷疾病地方性的依據(jù)：（1）該病在當?shù)鼐幼〉母魅航M中發(fā)病率均高，并隨年齡增長而上升。（2）在其他地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)?。?）外來的健康人，到達當?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病率逐漸與當?shù)鼐呙咏?）遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕，或者呈自愈趨向。（5）當?shù)貙υ摬∫赘械膭游镆部赡馨l(fā)生類似的疾病。5.移民流行病學：是利用移民人群綜合描述疾病的三間分布，而找出病因的一種研究方法。（區(qū)分遺傳因素與環(huán)境因素在疾病發(fā)生中的作用*P34）四疾病流行強度1.散發(fā)：如當年的發(fā)病率未明顯超過既往的一般發(fā)病率水平，即為散發(fā)。2.流行：指某病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著超過歷年（散發(fā)）的發(fā)病率水平。3.大流行：當疾病迅速蔓延，涉及地域廣，短時間內(nèi)可跨越省界、國界或洲界，發(fā)病率超過該地一定歷史條件下的流行水平，稱為大流行。4.暴發(fā)：是指在一個局部地區(qū)或者集體單位中，短時間內(nèi)，突然出現(xiàn)大量相同的病人的現(xiàn)象。第三章常用流行病學研究方法一概述1.流行病學研究方法總體分為：觀察法、實驗法、數(shù)理法三類。2.流行病學常用名詞：（1）目標人群：即研究結(jié)果能夠適用和推論到的人群。（2）源人群：目標人群中適合研究的人群，或者說能夠產(chǎn)生合格的研究對象的人群（3）研究對象：來自源人群的直接用于研究的人體。二描述流行病學方法1、描述流行病學：又稱描述性研究。它是專門調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料，按照不同地區(qū)、不同時間和不同入群特征分組，以展示該人群中疾病或健康狀況分布特點的一種觀察性研究。2.現(xiàn)況研究：是描述性研究中應用最為廣泛的一種方法。它是在某一群中，應用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)、特定人群中疾病、健康狀況及有關因素的資料，并對資料的分布狀況、疾病與因素的關系加以描述。因為現(xiàn)況研究所獲得的資料室在某一時間橫斷面上收集的，故又稱橫斷面研究。3.現(xiàn)況研究的種類：（1）普查：就是對總體中所有的個體均進行調(diào)查。（2）抽樣調(diào)查：按一定的比例從總體中隨機抽取有代表性的一部分人（樣本）進行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)，稱為抽樣調(diào)查。（抽樣方法誤差小大排序：分層、系統(tǒng)、隨機、整群）+多級抽樣。三分析流行病學方法1.分析流行病學：也稱分析性研究。它是進一步在有選擇的人群中觀察可疑病因與疾病和健康狀況之間關聯(lián)的一種研究方法（分析流行病學主要有病例對照研究和隊列研究兩種方法。前者按是否患病將研究對象分組，了解他們在研究因素的暴露方面有無差別；后者則是按是否暴露于所研究的可疑病因?qū)⒀芯繉ο蠓纸M，前瞻性地觀察他們的發(fā)病水平是否有差別）2.病例對照研究：是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關聯(lián)及其關聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。3.暴露：是指研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素或者具備某些特征。4.病例對照研究特點：（1）觀察性研究（2）研究方法是回顧性的，是由“果”至“因”的，只初步檢驗病因假設（3）可以觀察一種疾病與多種因素之間的關聯(lián)。5.病例對照研究的種類：（1）非匹配病例對照研究（2）匹配病例對照研究：頻數(shù)匹配、個體匹配。（采用匹配的目的：一是為提高研究效率，減少樣本含量。二是控制混雜因素，以避免研究中存在混雜偏移。）6.OR：也稱為比數(shù)比、優(yōu)勢比或交叉乘積比。病例對照研究中采用比值比來估計暴露與疾病之間的關聯(lián)程度。OR的含義與RR相同。疾病率小于5%是，OR與RR的值較接近。7.隊列研究：是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某些可疑因素或暴露程度分為不用的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關聯(lián)及相關程度大小的一種觀察性研究方法。（性質(zhì)是前瞻性的，所有又有人稱之為前瞻性研究，是由“因”至“果”的，因果關聯(lián)的說服力大于病例對照研究。）8隊列研究的類型：前瞻性隊列研究、歷史性隊列研究、雙向性隊列研究。9.隊列研究的優(yōu)點：（1）研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般比較可靠（2）是由“因”至“果”觀察，符合因果關系的時間順序，論證因果關系的能力較強（3）可計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能直接估計暴露因素與發(fā)病的關聯(lián)強度。（4）一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局。局限性：（1）不宜用于研究發(fā)病率很低的疾病，否則需要的研究對象數(shù)理過大，費用過高（2）觀察世界長，易發(fā)生失訪偏倚（3）耗費的人力、物力和時間較多（4）設計的要求高，實施復雜（5）在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復雜化。10.統(tǒng)計推斷：（1）累積發(fā)病率=觀察期間發(fā)病例數(shù)/觀察開始時的人數(shù)（固定隊列）（2）相對危險度RR：是暴露組發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）的比值,RR表示暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍（RR=Ie/Io）（3）歸因危險度AR：也叫特異危險度或超額危險度。因為它是暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率的差值，還可以稱之為率差（AR=Ie-Io），AR表示暴露人群與非暴露人群比較，所增加的發(fā)病（死亡）率；AR%=Ie-Io/Ie100%=RR-1/RR，AR%是指暴露人群因某因素暴露所致的某病發(fā)病或死亡占該人群該病全部發(fā)病或死亡的百分比。（4）人群歸因危險度PAR：是人群中某病發(fā)病（死亡）率與非暴露人群該病發(fā)?。ㄋ劳觯┞实牟钪?，表示總?cè)巳阂虮┞队谀骋蛩囟鴮е碌哪巢“l(fā)?。ㄋ劳觯┞蔖AR=It-Io(It全人群的率),PAR%=It-Io/It100%（評價某致病因素對人群危害程度使用）四實驗流行病學方法1.實驗流行病學的基本特征：（1）要施加干預措施（2）是前瞻性觀察（即必須直接跟蹤研究對象，這些對象雖不一定從同一天開始，但必須從一個確定的起點開始跟蹤）（3）必須有平行對照，即實驗組合對照組。（4）隨機分組2.臨床試驗：是將臨床病人隨機分為試驗組與對照組，試驗組給予某臨床干預措施，對照組不給予該措施，通過比較各組效應的差別判斷臨床干預措施效果的一種前瞻性研究。3.盲法觀察：單盲、雙盲、三盲。第四章偏倚的控制與病因推斷流行病學研究的隨機誤差是精確性的問題，系統(tǒng)誤差是真實性的問題。一偏倚的概念1.偏倚：是指在研究或推論過程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實值。（偏倚屬于系統(tǒng)誤差，是一種人為的非隨機誤差）二常見偏倚及其分類1.選擇性偏倚：（1）入院率偏倚（2）檢出癥候偏倚（3）現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚（4）無應答偏倚（5）易感性偏倚（6）時間效應偏倚（7）領先時間偏倚2.信息偏倚：（1）診斷懷疑偏倚（2）暴露懷疑偏倚（3）回憶偏倚（4）報告偏倚（5）測量偏倚（6）錯誤分類偏倚3混雜偏倚：二病因及其推斷1.多因?qū)W說：（1）流行病學三角（2）輪狀模型（3）病因網(wǎng)2病因的類型：（1）充分病因（2）必需病因（3）組分病因3.應用流行病學方法研究病因，可分為四個階段：（1）總結(jié)現(xiàn)象（2）建立假設：求同法、求異法、共變法、求同求異法、剩余法（3）建議假設（4）病因推導4因果關系的判斷標準：（1）關聯(lián)的強度：通常用相對危險度（RR）或比值比（OR）的大小比較。RR或OR值越大，則是因果關聯(lián)的可能性越大。（2）關聯(lián)的重復性（3）關聯(lián)的特異性（4）關聯(lián)的時間性（5）劑量-反應關系（6）關聯(lián)的合理性（7）實驗證據(jù)（8）相似性第五章診斷試驗和篩檢實驗篩檢、診斷和治療可以組成一個完整的防治疾病過程一1.篩檢：是運用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。篩檢也稱篩查。2.診斷：是指在臨床上醫(yī)務人員通過詳盡的檢查及調(diào)查等方法收集信息、資料，經(jīng)過整理加工后對病人病情的基本認識和判斷。3.診斷試驗和篩檢試驗的區(qū)別：（1）目的不同：篩檢試驗是用以區(qū)別可疑病人與可能無病者，診斷試驗是用來區(qū)別病人與可疑有病但實際無病的人（2）觀察對象不同：篩檢是以健康或表面健康的人為觀察對象，診斷試驗時以病人或可疑病人為觀察對象（3）試驗的要求不同：篩檢試驗要求快速、簡便、靈敏度高，最好能檢出所有病人；診斷試驗要求科學、準確，特異度高，最好能排除所有非病人（4）所需費用不同：診斷試驗常常使用醫(yī)療器械或?qū)嶒炇曳椒?，一般花費較高；篩檢試驗則應使用簡單、價廉的方法（5）結(jié)果的處理不同：篩檢試驗陽性者須作進一步的診斷或干預，二診斷或干預，二診斷試驗陽性者要給予治療。二診斷試驗和篩檢試驗的評價1試驗評價的基本步驟：（1）確定金標準（2）選擇研究對象（3）確定樣本含量（4）盲法同步測試（5）整理分析資料（6）質(zhì)量控制2評價指標：（1）靈敏度：真陽性率靈敏度=a/a+c（2）特異度：真陰性率特異度=b/b+d（3）假陽性率：誤診率假陽性率=1-特異度（4）假陰性率：漏診率假陰性率=1-靈敏度（5）約登指數(shù)：正確指數(shù)約登指數(shù)=（靈敏度+特異度）-1第六章公共衛(wèi)生監(jiān)督1、公共衛(wèi)生監(jiān)測：是連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時將信息反饋給所有應該知道的人，并且利用監(jiān)測信息的過程。2、被動監(jiān)測：下級監(jiān)測單位按照常規(guī)上級監(jiān)測資料，而上級監(jiān)測單位被動接受3、主動監(jiān)測：上級監(jiān)測單位專門組織調(diào)查或者要求下級監(jiān)測單位嚴格按照規(guī)定收集資料第九章臨床預防服務與健康管理1、臨床預防服務：是指由醫(yī)務人員在臨床場所對健康者和無癥狀“患者”的健康危險因素進行評價，實施個性化的預防干預措施來預防疾病和促進健康。2、臨床預防服務的主要內(nèi)容：求醫(yī)者的健康咨詢健康篩檢免疫接種化學預防3、健康危險因素評價：是指從個體或群體健康信息咨詢或調(diào)查、體檢和實驗室檢查等過程中收集各種與健康相關的危險因素信息，為進一步開展有針對性的干預措施提供依據(jù)。第十章健康行為干預1.健康行為：包括個體或群體可觀察到的、外顯的行動，也包括人的思想活動和情感狀態(tài)。2.健康行為分類：（1）預防性健康行為（2）疾病行為（3）病人角色行為3.健康促進：（WHO）定義是促使人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任。（是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體）4.健康促進的三項基本策略：（1）倡導（2）增權（3）協(xié)調(diào)5.健康咨詢：是臨床場所尤其是初級衛(wèi)生保健場所幫助個體及家庭改變不良行為最常用的一種教育方式.基本模式“5A模式”：評估、勸告、達成共識、協(xié)助、安排隨訪。（最終通過病人自己的行動計劃，達到既定的目標）6、健康咨詢的原則建立友好關系鑒定需求移情調(diào)動參與保守秘密盡量提供信息和資源第十一章合理營養(yǎng)指導1、推薦攝入量（RNI）：是指可滿足某一特定性別、年齡及生理狀況的群體中97%98%個體需要量的攝入水平，相當于傳統(tǒng)的每日膳食中營養(yǎng)素供給量（RDA）2、蛋白質(zhì)互補作用：由于各種食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸模式不同，通常將富含某種必需氨基酸的食物與缺乏該種必需氨基酸的食物互相搭配混合食用，混合后食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸模式更接近理想模式，從而提高膳食蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值。3、氨基酸評分（AAS）：指被測食物蛋白質(zhì)的必需氨基酸評分模式與推薦的理想模式或參考蛋白模式比較來反應蛋白質(zhì)構成和利用率的關系。4、蛋白質(zhì)（見P183）維生素A、維生素D（見P188）葉酸（leafacid見P189）5.人體對熱能的需要包括：基礎代謝、體力活動、食物的熱效應6.合理營養(yǎng)：即為平衡而全面的營養(yǎng)。也稱平衡膳食，能滿足機體所必須的能量和營養(yǎng)素的需要，而且營養(yǎng)素之間的比例適宜的膳食。7.平衡膳食的基本要求：（1）選擇食物要多樣，合理配餐（2）滿足能量和營養(yǎng)素供給量及合理比例（3）合理的烹調(diào)加工方法，減少營養(yǎng)素的損失（4）合理的膳食制度和良好的進食環(huán)境（5）食物應感官性狀良好，多樣化，并能滿足飽腹感。第十二章人群健康及社區(qū)預防服務1.社區(qū)衛(wèi)生實施的原則：（1）以健康為中心（2）以人群為對象（3）以需求為導向（4）多部門合作（5）人人參與2.社區(qū)預防服務：是以健康為中心、社區(qū)為范圍、全人群為對象的綜合性健康促進與疾病預防服務。3.社區(qū)服務內(nèi)容包括：衛(wèi)生信息管理健康教育傳染病預防慢性非傳染病預防精神衛(wèi)生婦女保健兒童保健老年保健殘疾康復計劃生育技術服務4、社區(qū)診斷：是借用了臨床上“診斷”名詞，指的是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過一定的定性和定量的調(diào)查研究方法，收集必要的資料，通過科學、客觀地分析確定并得到社區(qū)人群認可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及社區(qū)現(xiàn)有資源狀況，為社區(qū)預防服務計劃的制定提供科學依據(jù)。（對社區(qū)健康問題進行診斷）5、社區(qū)診斷的目的意義：確定社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素確定本社區(qū)預防服務要解決的健康優(yōu)先問題與干預重點人群及因素為社區(qū)預防服務效果的評價提供基線數(shù)據(jù)為社區(qū)其他工作打下基礎6社區(qū)預防服務項目制定與實施包括：預防動員、社區(qū)診斷、制定社區(qū)健康的工作計劃、實施、監(jiān)測和評價第十三章環(huán)境衛(wèi)生1、環(huán)境污染：由于人為的或自然的原因，各種污染物進入環(huán)境，使環(huán)境的組成與性質(zhì)發(fā)生改變，擾亂了生態(tài)平衡，對人類健康造成了直接的或間接的或潛在的有害影響2、公害：嚴重的環(huán)境污染危害3、公害病：由環(huán)境嚴重污染引起的地區(qū)性疾病4、二次污染：是指排入到環(huán)境中的一次污染物在環(huán)境物理、化學、生物因素作用下本身發(fā)生變化，或在環(huán)境中與其他化學物質(zhì)發(fā)生化學反應，形成理化性質(zhì)與一次污染物不同的新污染物。5、光化學煙霧：是以汽油作為動力燃料以后出現(xiàn)的一種新型大氣污染物。6、生物標志物：接觸性生物標志物效應性生物標志物易感性生物標志物7.污染物對人體健康損害的性質(zhì)與程度受：污染因素、機體因素和環(huán)境因素的聯(lián)合效應。8、大氣污染對人體健康的間接危害：溫室效應形成酸雨破壞平流層的臭氧層第十四章食品安全與食源性疾病1.食物中毒：系指攝入含有生物性、化學性有毒物質(zhì)的食物或把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。2、黃曲霉毒素：損害主要是肝臟損害；沙門菌食物中毒：多見于夏秋季，中毒癥狀主要是頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；副溶血弧菌食物中毒：常見沿海地區(qū)，海產(chǎn)品食物，中毒癥狀主要是腹痛，腹瀉，糞便為水樣，里急后重不明顯。變形桿菌食物中毒（見P244）第十五章職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)病管理1、職業(yè)性有害因素：是指生產(chǎn)勞動過程及其環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱2.職業(yè)有害因素類型：（1）物理有害因素（2）化學有害因素（3）生物有害因素（4）不良生理、心理性有害因素。3、中暑：熱射病熱痙病熱衰病4、職業(yè)衛(wèi)生服務的核心內(nèi)容：工作場所的健康需求評估職業(yè)人群健康監(jiān)護健康危險度評價危害告知、健康教育和健康促進職業(yè)病和工傷的診斷、治療和康復服務實施與作業(yè)者健康有關的其他初級衛(wèi)生保健服務職業(yè)場所突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急救援。5.職業(yè)病致病條件：（1）職業(yè)有害因素。（2）作用條件（3）個體危險因素6、職業(yè)病的特點：病因明確，為職業(yè)性有害因素，控制病因或作用條件，可消除或減少疾病發(fā)生病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）效應（反應）關系，所接觸的病因大多是可檢測和識別的群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人早期診斷、及時合理處理，預后、康復效果較好。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差重在預防，除職業(yè)性傳染病外，治療個體無助于控制人群發(fā)病7、職業(yè)病診斷的原則：職業(yè)史職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查與危害評估臨床表現(xiàn)及實驗室檢查第十六章慢性非傳染性疾病的預防與控制1.慢性非傳染疾病的4種共同危險因素：吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐生活方式。2、高血壓的危險因素:高血壓的發(fā)生即受遺傳因素的影響，又與個人的生活方式有關，是二者長期相互作用的結(jié)果，其中個人的生活方式起主要作用。目前比較公認的導致高血壓的因素有高鹽飲食、蔬菜和水果攝入量少（鉀、鎂離子攝入少）、肥胖、體力活動少、過量飲酒、精神高度緊張等。3、高血壓的預防與控制：1、限制鈉鹽攝入量 2、增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補充鉀、鎂離子3、限制飲酒及戒酒4、減輕體重 5、適度的體力活動和體育運動 6、其它：1戒煙；2保持良好的心理狀態(tài)。4、冠心病的危險因素：1、高血壓2、高膽固醇血癥3、吸煙4、糖尿病5、肥胖第十七章傳染病的預防與控制1、傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群2、傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。3、病原攜帶者：是指沒有任何臨床表現(xiàn)而能排出病原體的人。帶菌者、帶毒者和帶蟲者統(tǒng)稱為病原攜帶者。4、經(jīng)空氣傳播其方式包括經(jīng)飛沫、飛沫核和塵埃傳播。5、影響人群易感性升高的主要因素：1新生兒增加、2易感人口遷入、3免疫人口免疫力自然消退、4免疫人口死亡6、影響人群易感性降低的因素：1計劃免疫、2傳染病流行7、針對易感者的措施：免疫預防藥物預防個人預防影響傳染病流行過程的因素：1自然因素、2社會因素l常見傳染病的接種：卡介苗：新生兒初種，7歲復種，12歲復種（農(nóng)村）；麻疹疫苗：8月齡初種，7歲加強；乙肝：新生兒1次，1月齡2次，6月齡3次，7歲加強；百白破：3月齡1次，4月齡2次，5月齡3次，1.52周歲加強，7歲白破二聯(lián)疫苗加強；脊髓灰質(zhì)炎活疫苗：2月1次，3月2次，4月3次，4歲復服。第十八章突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應急策略1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念：指出突發(fā)公共衛(wèi)生事件是突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級：特別重大（級）、重大（級）、較大（級）和一般（級）醫(yī)學統(tǒng)計學標準誤：反映均數(shù)抽樣誤差大小的指標，是樣本抽樣誤差的標準差。標準差：也稱均方差（meansquareerror），是各數(shù)據(jù)偏離平均數(shù)的距離的平均數(shù)，它是離均差平方和平均后的方根，用表示。標準差是方差的算術平方根。標準差能反映一個數(shù)據(jù)集的離散程度。平均數(shù)相同的，標準差未必相同。系統(tǒng)誤差：指數(shù)據(jù)搜集和測量過程中由于儀器不準確、標準不規(guī)范等原因，造成觀察結(jié)果呈傾向性的偏大或偏小，這種誤差稱為系統(tǒng)誤差。總體：根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)的研究對象的全體（集合）。樣本：從總體中隨機抽取的部分研究對象。樣本中所包含的個體數(shù)稱為樣本含量。變異：由于一種或多種不可控制因素（已知或未知的）以不同程度，不同形式作用于物體的綜合表現(xiàn)。抽樣誤差：從某總體中隨機抽取一個樣本來進行研究，而所的樣本統(tǒng)計量與總體參數(shù)常不一致，這種由抽樣引起的樣本統(tǒng)計量與總體參數(shù)間的差異稱為抽樣誤差。醫(yī)學參考值范圍：指絕大多數(shù)正常人的解剖、生理、生化、免疫及組織代謝產(chǎn)物的含量等各種數(shù)據(jù)的波動范圍。最常用的是95%參考值范圍。95%的可信區(qū)間：如果從同一總體中重復抽取100個獨立樣本，將可能有95個可信區(qū)間包括總體均數(shù)，有5個可信區(qū)間未包括總體均數(shù)。資料的類型：1、計量資料2、計數(shù)資料（先分組，后分別計數(shù)）樣本具備的特性：1、代表性2、隨機性3、可靠性4、可比性誤差：1、系統(tǒng)誤差2、隨機測量誤差3、抽樣誤差概率：是描寫某一事件發(fā)生的可能性大小的一個量度。用A表示某一事件，P表示該事件可能發(fā)生的概率，可記為P(A)。頻數(shù)表的繪制步驟：1、確定組數(shù)2、確定組距3、確定組段4、手工編制畫記表平均數(shù)（均數(shù)）計算方法：1、直接法2、加權法標準正態(tài)分布：是均數(shù)（）為0、標準差（）為1的正態(tài)分布。偏態(tài)分布用中位數(shù)結(jié)合四位數(shù)間距描述MQ方差：將離均差平方和再取平均，其結(jié)果稱作方差?？尚艆^(qū)間：按一定的概率或可信度(1-)用一個區(qū)間來估計總體參數(shù)所在的范圍,該范圍通常稱為參數(shù)的可信區(qū)間或者置信區(qū)間(confidenceinterval,CI),預先給定的概率(1-)稱為可信度或者置信度(confidencelevel),常取95%或99%。直線相關系數(shù)：就是說明具有直線關系的兩個變量間相關密切程度和相關方向的統(tǒng)計量。相關系數(shù)r沒有測量單位，其數(shù)值為1r1相對數(shù)使用應注意的問題：1、不要把構成比與率相混淆2、使用相對數(shù)時分母不宜過小3、注意資料的可比性4、要考慮存在抽樣誤差。?？济~解釋病例對照研究：是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問，實驗室檢查或復查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關聯(lián)。食物中毒：指攝入含有生物性、化學性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病。合理營養(yǎng)：指通過平衡膳食提供給機體種類齊全，數(shù)量充足，比例合適的熱能和各種營養(yǎng)素，并使之與機體的需要保持平衡社區(qū)診斷：是指社區(qū)衛(wèi)生工作者通過一定的定性與定量的調(diào)查研究方法，收集必要的資料，通過科學、客觀地分析確定并得到社區(qū)人群認可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及社區(qū)現(xiàn)有資源狀況，為社區(qū)預防服務計劃的制定提供科學依據(jù)。流行病學：是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，研究防治疾病及促進健康的策略和措施并評價其效果的科學發(fā)病率：發(fā)病率表示一定時期內(nèi)，某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率?；疾÷剩河址Q現(xiàn)患率，指某特定時間內(nèi)某特定人群中患某?。òㄐ虏『团f?。┱咚嫉谋壤?。篩檢：指應用快速的試驗、檢查或其他方法，從表面上無病的人群中查出某病的可疑病人。隊列研究：又稱定群研究，是在特定范圍的人群中按其是否暴露于某因素分成兩個隊列或按不同暴露水平分成若干個隊列，追蹤觀察一定時間，比較兩組或多組間的發(fā)病率或死亡率，以檢驗暴露因素與發(fā)病有無聯(lián)系。隊列研究是在暴露開始、疾病出現(xiàn)以前進行分組，向前跟蹤一段時間觀察其發(fā)病或死亡結(jié)局，故又稱追蹤研究選擇偏倚：是由于選擇研究對象的方法有問題，使入選者與未入選者在某些特征上存在著系統(tǒng)誤差，從而導致研究結(jié)果偏離真實情況。信息偏倚：是由于診斷疾病、測量暴露或結(jié)局的方法有問題，導致被比較各組間收集的信息有差異而導致的誤差混雜偏倚：是在研究暴露因素與疾病的聯(lián)系時，某個外界因素與研究中疾病和危險因素均有聯(lián)系，又在比較的人群組中分布不均，那么這一因素則稱為混雜變量健康促進：是促使人們維護和改善自身健康的全過程，是協(xié)調(diào)人類和環(huán)境的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任DRIS：即每日參考攝入量，是在每日膳食中營養(yǎng)素供給量的基礎上發(fā)展起來的一組每日平均膳食營養(yǎng)素攝入量的參考值，包括平均需要量/（EAR）、推薦攝入量/（RNI）、適宜攝入量/（AI）和可耐受最高攝入量/（UL）4個營養(yǎng)水平指標蛋白質(zhì)互補作用：將含有不同氨基酸的食物混合食用，互相取長補短，提高BV及其在體內(nèi)的蛋白質(zhì)利用率環(huán)境污染：由于人為的活動使有害的物質(zhì)或因素進入環(huán)境造成環(huán)境的結(jié)構與功能發(fā)生改變，引起環(huán)境質(zhì)量下降，影響了人類和其他生物的生存、發(fā)展的現(xiàn)象光化學煙霧：在一定的條件下，如強日光、低風速、低氣濕時，石油燃料燃燒排放物中的碳氫化合物和氮氧化合物等，經(jīng)化學反應而轉(zhuǎn)化形成的高氧化性混合氣團中暑：指高溫環(huán)境下由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病?？晌敕蹓m：直徑小于15的粉塵可吸入呼吸道生產(chǎn)性毒物：指在一定條件下，攝入較小劑量時可引起生物體功能性或器質(zhì)性損害的化學物。氨基酸評分指被測食物蛋白質(zhì)的必須氨基酸評分模式與推薦的理想模式或參考蛋白模式比較來反映蛋白質(zhì)構成和利用率的關系推薦攝入量：是膳食營養(yǎng)素參考攝入量組成部分。推薦攝入量的含義指滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中97%98%個體需要量的推薦攝入水平。相當于傳統(tǒng)的每日膳食中營養(yǎng)素供給量總體：是同質(zhì)的個體所構成的全體樣本：從總體中抽取的部分個體相關系數(shù)：用于描述量變量間相關方向和密切程度的統(tǒng)計指標，取值范圍-11可信區(qū)間：按預先給定的概率1-a確定的包含未知總體參數(shù)的可能范圍直線相關系數(shù)：它是說明具體直線關系的兩個變量間，相關關系的密切程度與相關方向的指標。取值范圍（-1,1）診斷試驗和篩選試驗的區(qū)別：1.目的不同，篩選試驗是用以區(qū)別可疑病人與可能無病者，診斷試驗是用來區(qū)別病人與可疑有病但實際無病的人，2.觀察對象不同，篩選試驗是以健康人或表面健康的人為觀察對象，診斷試驗是以病人或可疑病人為觀察對象，3.試驗的要求不同，篩選試驗要求快速，簡便，靈敏度高，最好能檢出所有病人，診斷試驗要求科學，準確，特異性高，最好能排除所有非病人，4.所需費用不同，診斷試驗常常使用醫(yī)療器械或試驗室方法，一般花費較高，篩選試驗則應用簡單，廉價的方法，5.結(jié)果的處理不同，篩選試驗陽性者須作進一步的診斷或干預，而診斷試驗陽性者要給與治療職業(yè)性有害因素是指與職業(yè)生命有關的、并對職業(yè)人群健康產(chǎn)生直接或潛在不良影響的環(huán)境危害因素。包括生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境等方面的有害因素。二次污染物是指排入環(huán)境中的一次污染物在物理、化學因素或生物的作用下發(fā)生變化，或與環(huán)境中的其他物質(zhì)發(fā)生反應所形成的物理、化學性狀與一次污染物不同的新污染物。又稱繼發(fā)性污染物公共衛(wèi)生監(jiān)測概念連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過分析、經(jīng)過分析、解釋后及時將信息反饋給所有應該知道的人（如決策者、應該知道的人（如決策者、衛(wèi)生部門工作者和公眾等），并且利用監(jiān)測信息的過程。），并且利用監(jiān)測信息的過程者和公眾等），并且利用監(jiān)測信息的過程。臨床預防服務是指在臨床場所（包括社區(qū)衛(wèi)生服務工作者在家庭和社區(qū)場所）對健康者和無癥狀患者的健康危險因素進行評價，然后實施個體的預防干預措施來預防疾病和促進健康。健康危險因素評價是指從個體或群體健康信息咨詢或調(diào)查、體檢、和實驗室檢查等過程中收集各種與健康相關的危險因素信息，為進一步的干預措施提供依據(jù)流行病學的用途:1.描述疾病及健康狀況的分布，2.探討疾病的的病因，3.研究疾病自然史，提高臨床診斷，治療水平和預后評估，4.疾病的預防控制及其效果評價，5.流行病學分支判斷疾病地方性的依據(jù)：1.該病在當?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，并隨年齡增長而增高，2.在其他地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病，3.外來的健康人，到達當?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病率逐漸與當?shù)鼐用窠咏?.遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨勢，5.當?shù)貙υ摬∫赘械膭游镆部赡馨l(fā)生類似的疾病現(xiàn)況研究的用途：1.為病因研究提供線索，2.了解疾病和病因的分布狀況為疾病預防工作提供依據(jù)，3.評價預防疾病，促進健康的策略和措施的效果，4.早期發(fā)現(xiàn)病人，5.確定機體各項指標的正常值范圍。病例對照研究的用途：1.初步檢驗病因假設，2.提出病因線索，3.評價防治策略和措施的效果病例對照研究中采取匹配的目的：1,提高研究效率，2.控制混扎因素隊列研究的用途：