病區(qū)備用藥品管理辦法.doc

.濰坊市益都中心醫(yī)院病區(qū)備用藥品管理辦法一、病區(qū)（含診療區(qū)）備用藥品品種范圍急救藥品和部分臨床常用藥品，貴重藥品一般不作為備用藥品。二、備用藥品的管理（一）藥學(xué)部會(huì)同護(hù)理部每月對(duì)各病區(qū)備用藥品的管理與使用進(jìn)行一次檢查，以保證患者用藥安全。（二）護(hù)理部將檢查結(jié)果及時(shí)反饋各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，采取有效措施，及時(shí)整改。病區(qū)藥品管理納入護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容，（三）各病區(qū)備用藥品管理由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，建立備用藥品登記本，包括品名、規(guī)格、數(shù)量、效期等，并指定專人管理，責(zé)任到人。治療護(hù)士對(duì)藥品數(shù)量定期清點(diǎn)，每月全面檢查一次，包括藥品數(shù)量、包裝、顏色、效期等，并由護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)病區(qū)備用藥品管理表。備用藥品使用記錄應(yīng)采用藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的通用名稱，不得采用俗名或別名。（四）病區(qū)備用藥品實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，病區(qū)備用藥品的目錄、基數(shù)、交接班、檢查、使用、補(bǔ)充、退回及銷毀各環(huán)節(jié)均應(yīng)記錄，相關(guān)人員簽全名。（五）病區(qū)備用搶救藥品根據(jù)不同護(hù)理單元的使用頻次的不同，采取不同的辦法進(jìn)行管理（詳見(jiàn)濰坊市益都中心醫(yī)院護(hù)理單元搶救車管理辦法）。（六）各相關(guān)病區(qū)有急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單，有專人負(fù)責(zé)管理急救藥品，并在使用后及時(shí)補(bǔ)充，損壞或近效期藥品及時(shí)報(bào)損或更換。（七）各病區(qū)備用急救等備用藥品統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時(shí)及時(shí)獲取。三、備用藥品基數(shù)（一）各病區(qū)應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)，以滿足搶救和一般應(yīng)急治療為目的，制定藥品目錄及基數(shù)。（二）備用藥品目錄包括麻醉藥品、一類精神藥品目錄、急救藥品目錄及常用藥品目錄，一式四份，分別留藥房、藥學(xué)部、護(hù)理部及相關(guān)病區(qū)備案。（三）備用藥品的品種及基數(shù)不宜過(guò)多，且一經(jīng)確定，將相對(duì)固定；若需修改，按規(guī)定程序?qū)徟＃ㄋ模└鞑^(qū)備用藥品的調(diào)整，經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字，護(hù)理部主任簽字后，送藥房備案。四、藥品領(lǐng)取流程（一）病區(qū)備用藥品不用支票領(lǐng)取，各病區(qū)采用從藥學(xué)部借用的方式領(lǐng)取。（二）各病區(qū)憑填寫(xiě)的診療區(qū)搶救車（箱）藥品備用目錄到相應(yīng)的藥房領(lǐng)取藥品, 填寫(xiě)病區(qū)搶救車（箱）藥品備用目錄時(shí)，藥品的名稱應(yīng)使用通用名稱。（三）擺放藥品各病區(qū)領(lǐng)藥后，將藥品放入搶救車（箱），注意要將藥品按照效期擺放，保證在取用時(shí)先進(jìn)先出、近期先用。（四）藥品補(bǔ)充藥品使用后，各病區(qū)按照使用的數(shù)量，憑記賬后的處方單到相應(yīng)的藥房領(lǐng)取藥品后補(bǔ)充進(jìn)搶救車（箱），使搶救車（箱）中的藥品數(shù)量保持基數(shù)。五、藥品儲(chǔ)存（一）根據(jù)藥品種類、性質(zhì)分別放置，定數(shù)量、定位置，標(biāo)簽清晰。注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置，（二）高危藥品實(shí)行專柜儲(chǔ)存，全院設(shè)置統(tǒng)一警示標(biāo)志。（三）藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開(kāi)放置，全院設(shè)置統(tǒng)一警示標(biāo)志。（四）根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)上的儲(chǔ)存條件進(jìn)行存儲(chǔ)。（五）搶救藥品必須固定在搶救車或急救箱內(nèi)，便于取放與應(yīng)急使用。六、藥品效期管理（一）藥品有效期標(biāo)記明顯，如有沉淀、變色、過(guò)期、藥品標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。（二）對(duì)于開(kāi)啟包裝多次使用的藥品（如胰島素、消毒藥品），應(yīng)在容器外部注明開(kāi)啟日期，對(duì)于開(kāi)啟時(shí)間不詳或超過(guò)保存期限的藥品不得使用。（三）藥品使用遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則；近效期藥品及時(shí)退還藥學(xué)部并及時(shí)補(bǔ)充；藥品使用、借用后及時(shí)登記并及時(shí)補(bǔ)充。七、退回及銷毀（一）各病區(qū)從藥學(xué)部借取藥品后應(yīng)加強(qiáng)管理，避免丟失及過(guò)期失效。搶救用藥距失效期6個(gè)月以上可到藥房調(diào)換，6個(gè)月以內(nèi)藥品藥學(xué)部概不調(diào)換。（二）各病區(qū)過(guò)期及其它需要銷毀的藥品不得自行銷毀，過(guò)期藥品應(yīng)經(jīng)過(guò)護(hù)理部主任簽字后，統(tǒng)一退回藥學(xué)部進(jìn)行報(bào)損處理，集中銷毀。病房藥房、門(mén)診藥房分別負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)及診療區(qū)過(guò)期藥品的回收。（三） 針對(duì)病區(qū)管理不善造成的藥品丟失及藥品過(guò)期，損失由相關(guān)病區(qū)自行承擔(dān)。 八、病區(qū)麻醉藥品和第一類精神藥品的使用管理（一）麻醉藥品、第一類精神藥品的備用：各病區(qū)及手術(shù)室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療實(shí)際需要申報(bào)備用麻醉藥品、第一類精神藥品品種、數(shù)量，經(jīng)病區(qū)科主任、護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)、護(hù)理部主任、藥學(xué)部主任審核，主管院長(zhǎng)審批簽字后，到藥房或藥庫(kù)辦理相關(guān)手續(xù)并備案，由藥房或藥庫(kù)發(fā)給備用量，作為各科備用藥品，否則不得備用。（二）麻醉藥品、第一類精神藥品的儲(chǔ)存：備有麻醉藥品、第一類精神藥品的病區(qū)、手術(shù)室須配有專用保險(xiǎn)柜，有防盜設(shè)施，有全院統(tǒng)一的存放區(qū)域及標(biāo)識(shí)。麻醉藥品、第一類精神藥品不得與其它藥品混放，專柜加鎖，雙人雙鎖管理。（三）專人管理：備有麻醉藥品、第一類精神藥品的病區(qū)須在護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下、指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的帳物管理；建立“麻醉藥品、第一類精神藥品使用和管理登記表”，交班時(shí)帳物須核準(zhǔn)并雙簽名，確保帳物相符，專冊(cè)登記表至少保存三年。（四）批號(hào)管理：病區(qū)須詳細(xì)登記“麻醉藥品、第一類精神藥品使用和管理登記表”各項(xiàng)內(nèi)容，包括患者姓名、住院號(hào)、診斷、醫(yī)囑者、用藥劑量、取藥批號(hào)、用藥批號(hào)等，使開(kāi)具的藥品可溯源到患者。（五）麻醉藥品、第一類精神藥品的日常領(lǐng)用：備有麻醉藥品、第一類精神藥品的病區(qū)憑專用處方和空安瓿或廢貼領(lǐng)?。粺o(wú)備用藥品的病區(qū)憑專用處方領(lǐng)藥，用后立即交還經(jīng)登記過(guò)的空安瓿或廢貼。（六）麻醉藥品、第一類精神藥品殘余液、空安瓿、廢貼的處理：醫(yī)院各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑有殘余液時(shí)，必須有二人在場(chǎng)立即銷毀處置，并在“麻醉藥品、第一類精神藥品使用和管理登記表”上雙簽字；麻醉藥品、第一類精神藥品使用后的空安瓿或廢貼必須交回住院藥房統(tǒng)一銷毀處理，并做好相關(guān)記錄。（七）使用過(guò)程中的特殊處理：患者拒絕使用未剖開(kāi)的麻醉藥品、第一類精神藥品或醫(yī)師開(kāi)錯(cuò)，應(yīng)在當(dāng)日內(nèi)無(wú)償退還藥房。（八）各病區(qū)備用數(shù)量過(guò)多或不需備用的麻醉藥品、第一類精神藥品，必須辦理退庫(kù)手續(xù)。（九）使用麻醉藥品、第一類精神藥品后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，了解治療效果及反應(yīng)情況，并及時(shí)記錄在案。當(dāng)患者發(fā)生除治療目的外的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)采取積極的治療措施，并按規(guī)定報(bào)告藥品不良反應(yīng)。（十）效期管理：藥學(xué)部會(huì)同有關(guān)部門(mén)每月定期檢查，各病區(qū)應(yīng)遵循先進(jìn)先出、近效期先出的