神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查.doc

。神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查圖44 霍夫曼征1. 霍夫曼征(Hoffmanns sign)又名彈中指試驗(yàn)。【檢查方法】檢查者以右手的食、中兩指夾持病人的中指中節(jié)，使其腕關(guān)節(jié)背屈，其他指各處于自然放松半屈狀態(tài)，然后檢查者以拇指迅速?gòu)椆尾∪酥兄钢讣祝舫霈F(xiàn)其他各指的掌屈運(yùn)動(dòng)，即為霍夫曼征陽(yáng)性。 【臨床意義】一側(cè)霍夫曼征陽(yáng)性，表小該側(cè)腱反射亢進(jìn)，提示可能有錐體束損害，多見(jiàn)于脊髓病變。兩側(cè)陽(yáng)性，如無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)體征存在時(shí)，則無(wú)定位意義，亦不能說(shuō)明是兩側(cè)錐體束病變。2. 巴彬斯基征(Babinskis sign)又名劃跖試驗(yàn)。圖47 巴彬斯基征【檢查方法】病人仰臥。兩下肢伸直，囑其全身放松。檢查者用手握住病人踝關(guān)節(jié)，另用鈍物自該側(cè)足底外側(cè)緣由跟部向前輕劃皮膚，至小趾根部隆起處再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，直至姆趾附近。正常時(shí)，可引起足趾跖屈。若出現(xiàn)姆趾背屈，其余各趾呈扇形散開(kāi)，即為巴彬斯基征陽(yáng)性。以上為典型的巴彬斯基征陽(yáng)性反應(yīng)。有時(shí)可僅出現(xiàn)拇趾背屈，或僅出現(xiàn)扇形散開(kāi)。反應(yīng)強(qiáng)烈者可同時(shí)伴有踝關(guān)節(jié)背屈和膝、髖關(guān)節(jié)屈曲(三屈征)，或?qū)?cè)同時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)?！九R床意義】巴彬斯基征陽(yáng)性是錐體束損害時(shí)最重要的體征。屬于病理反射。此征可出現(xiàn)于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其向下投射的皮質(zhì)脊髓束任何部位的損害；還可出現(xiàn)于各種原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癲癇大發(fā)作后。2歲以上的小兒和成年人出現(xiàn)此征有肯定的病理意義。此外，在鑒別器質(zhì)性癱瘓與癮病性癱瘓時(shí)，此征陽(yáng)性有重要價(jià)值。圖48 自發(fā)性巴彬斯基征3. 自發(fā)性巴彬斯基征【檢查方法】檢查時(shí)，囑病人用力屈足或一足沿對(duì)側(cè)下肢的脛骨前緣向下滑動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)該足姆趾背屈現(xiàn)象。即為自發(fā)性巴彬斯基征。【臨床意義】同巴彬斯基征。此征在錐體束早期損害時(shí)即可出現(xiàn)。很有意義。4. 夏道克征(Chaddacks sign)又名足外踝征、劃足外緣試驗(yàn)?！緳z查方法】病人仰臥，兩下肢伸直，足跟著床。檢杳者用手握住病人一側(cè)踝關(guān)節(jié)，另用鈍針自足背外踝下方，由后方向前輕劃皮膚，若出現(xiàn)拇趾背屈，即為夏道克征陽(yáng)性。圖51 夏道克征 【臨床意義】同巴彬斯基征。圖52 奧本海姆征5. 奧本海姆征（Oppenheims sign）又名推脛試驗(yàn)。【檢查方法】病人仰臥，兩下肢伸直。檢查者以拇指和食指把握病人的脛骨前緣上端，然后沿脛骨前緣用力向下推進(jìn)至踝部，若出現(xiàn)姆趾背屈。其他各趾呈扇形散開(kāi)，即為奧本海姆征陽(yáng)性?！九R床意義】同巴彬斯基征。圖53 戈登征6. 戈登征（Gordons sign）又名腓腸肌擠壓試驗(yàn)?！緳z查方法】病人仰臥，兩下肢伸直。檢查者用手?jǐn)D壓病人的腓腸肌，若出現(xiàn)母趾背屈，其他各趾呈扇形散開(kāi)，即為戈登征陽(yáng)性?！九R床意義】同巴彬斯基征。7. 霍曼斯征（Homanss sign）圖76 霍曼斯征【檢查方法】病人仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手放在股后將下肢稍托起，另一手持足部將踝關(guān)節(jié)背伸。如此時(shí)小腿后部明顯疼痛，屬陽(yáng)性反應(yīng)。檢查時(shí)動(dòng)作宜小心輕柔?！九R床意義】本征用于小腿深部靜脈血栓形成及股靜脈血栓形成的診斷。當(dāng)病人足背向上過(guò)伸時(shí)，由于腓腸肌和比目魚(yú)肌被動(dòng)伸長(zhǎng)，牽拉和壓迫深部已有血栓及炎癥的靜脈，故可引起小腿深部的疼痛。 檢查時(shí)若過(guò)于粗暴，則可引起栓子脫落，導(dǎo)致肺栓塞，故應(yīng)予注意。 此外，當(dāng)腓腸肌有勞損、創(chuàng)傷或炎癥時(shí)，此征亦呈陽(yáng)性反應(yīng)，需加以鑒別。8. 布魯金斯基征（Brudzinskis sign）【檢查方法】圖84 布魯金斯基征（1）布氏頸征：病人仰臥，檢查者使其頭向胸部屈曲，若同時(shí)出現(xiàn)雙膝和髖關(guān)節(jié)屈曲，即為布氏頸征陽(yáng)性。（2）布氏腿征：病人仰臥，囑其一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢伸直。檢查者牽拉其屈曲側(cè)下肢，使其伸直，若此時(shí)見(jiàn)原來(lái)伸直側(cè)下肢出現(xiàn)屈曲，即為布氏腿征陽(yáng)性。在克尼格征伸膝過(guò)程中，若病人不自覺(jué)地出現(xiàn)抬頭動(dòng)作。也為布氏腿征陽(yáng)性。（3）布氏對(duì)側(cè)腿征：病人仰臥，兩下肢伸直，檢查者提起其一側(cè)下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角，然后抬舉小腿，使膝關(guān)節(jié)伸直。若見(jiàn)另側(cè)伸直下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲，即為布氏對(duì)側(cè)腿征陽(yáng)性?；驒z查者將病人一側(cè)下肢盡量屈髖屈膝，直至大腿貼近腹部。若此時(shí)病人對(duì)側(cè)下肢也隨同出現(xiàn)屈曲，此征陽(yáng)性。（4）布氏仰臥屈頸試驗(yàn)：病人仰臥，兩下肢伸直，兩手置于胸前，在不用兩手輔助下，囑其屈頸并做仰臥起坐動(dòng)作。若病人此時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下肢后部和腰部疼痛，即為布氏仰臥屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性?！九R床意義】布氏頸征、布氏腿征及布氏對(duì)側(cè)腿征均為腦膜刺激征的重要征象，很有診斷價(jià)值，凡顱后窩附近的腦脊髓膜受刺激的病變，皆可呈陽(yáng)性。布氏仰臥屈膝試驗(yàn)雖與布氏頸征等表現(xiàn)類似，但其疼痛部位及意義不同，見(jiàn)于腰椎損傷性疾患，如腰椎間盤突出癥。圖85 克尼格征9. 克尼格征（Kernigs sign）【檢查方法】病人仰臥，檢查者將其一側(cè)下肢的髖和膝關(guān)節(jié)各屈曲呈90，然后一手按住該側(cè)大腿上面，另手扶住小腿的后面或足跟處，逐漸向上抬舉，伸直膝關(guān)節(jié)。若膝關(guān)節(jié)不能伸直并有阻力，同時(shí)病人訴腿后疼痛，或膝關(guān)節(jié)伸直不能超過(guò)135，即為克尼格征陽(yáng)性。 檢查時(shí)，可記錄在什么程度出現(xiàn)阻力與疼痛。如克尼格征100，為膝關(guān)節(jié)伸直不能超過(guò)100，并有阻力和疼痛?！九R床意義】克尼格征陽(yáng)性說(shuō)明有腦膜刺激征，并提示腰骶神經(jīng)根有刺激現(xiàn)象?？梢?jiàn)于各種腦膜炎、腦膜腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱后窩有腫塊伴有枕骨大孔病、脊神經(jīng)根受牽張、坐骨神經(jīng)痛等。圖87 羅索利莫征坐骨神經(jīng)痛時(shí)，該征僅出現(xiàn)于病側(cè)，疼痛限于腰部及病肢；而腦膜刺激癥時(shí)，該征為兩側(cè)性，同等強(qiáng)度的疼痛位于胸背部不局限于腰部及下肢。據(jù)此二者可作鑒別。10. 羅索利莫征（Rossolimos sign）【檢查方法】檢查者用手指急促?gòu)椆尾∪说淖阒乎琶妫蛞?