脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥PPT課件.ppt

脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 廣西中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院推拿教研室何育風(fēng) 1 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 教學(xué)目的 1 掌握脊柱小關(guān)節(jié)紊亂的臨床表現(xiàn)和體格檢查2 掌握脊柱小關(guān)節(jié)紊亂的推拿治療 2 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 概述 一 定義 是指脊椎小關(guān)節(jié)的解剖位置改變 而導(dǎo)致脊柱機(jī)能失常所引起的一系列臨床癥候群 本病屬中醫(yī)的 錯縫 范疇 二 流行病學(xué) 多見于青壯年 男性多于女性 3 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 解剖生理 椎體組成維持脊柱是由椎間盤形態(tài)構(gòu)成韌帶功能活動上椎體的下關(guān)節(jié)突脊柱小關(guān)節(jié)下椎體的上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊 4 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 脊柱小關(guān)節(jié)的功能 1 穩(wěn)定脊柱2 引導(dǎo)脊柱的運(yùn)動方向脊柱小關(guān)節(jié)的特點(diǎn) 頸椎 水平位易半脫位胸椎 額狀位側(cè)屈不能伸屈 難腰椎 矢狀位側(cè)屈 伸屈 活動大腰骶 斜位屈伸旋轉(zhuǎn) 活動最大 5 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 6 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 7 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 8 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 9 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 病因病機(jī) 姿勢不良腰背肌肉拉傷脊柱小關(guān)節(jié)錯位滑膜嵌頓改變體位損傷刺激感覺神經(jīng)末梢放射性引起肌肉痙攣關(guān)節(jié)解剖位置的改變絞鎖 扭轉(zhuǎn)炎性反應(yīng)粘連 10 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 臨床表現(xiàn) 1 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂 外傷引起 起病急 頸部疼痛 動則加劇 肌力減退2 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂 外力引起肩背過度前屈 后伸史 胸背疼痛 痛連胸前 有背負(fù)重物感 震動 咳嗽 噴嚏 深呼吸加重 可放射致膽囊 闌尾 胃區(qū) 11 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 檢查 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂 1 頸部肌肉痙攣 強(qiáng)硬 病變棘突壓痛或棘突偏歪2 X線檢查 正位片頸椎向患側(cè)凸 棘突偏歪 側(cè) 斜位片頸曲變直 12 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 檢查 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂 1 患椎棘突或間隙深壓痛 有結(jié)節(jié) 患椎棘突高或偏歪 關(guān)節(jié)滑膜嵌頓胸椎后凸或側(cè)傾 2 X線 患椎棘突偏歪 13 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 鑒別診斷 1 頸椎病 2 落枕 無外傷史 檢查壓痛在肌肉處3 肋間神經(jīng)痛 疼痛沿肋間神經(jīng)分布區(qū)疼痛性質(zhì)為針刺樣 刀割樣 走竄 4 肋間關(guān)節(jié)與胸肋關(guān)節(jié)半錯位 局部腫脹 呼吸受限 呈放射性 壓痛在棘旁 14 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 治療 1 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂 放松牽引下復(fù)位點(diǎn)穴放松 15 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 治療 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂 放松坐位復(fù)位法放松 16 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 應(yīng)用解剖 一 腰椎后關(guān)節(jié) 后關(guān)節(jié) 由上椎下關(guān)節(jié)突與下椎上關(guān)節(jié)突組成 上關(guān)節(jié)突由椎弓根后上方發(fā)出 擴(kuò)大呈圓形 斜向后外 軟骨面向后向內(nèi) 關(guān)節(jié)突肥大 超出椎體兩側(cè)緣 17 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 應(yīng)用解剖 二 腰1 2相鄰關(guān)節(jié)間隙呈矢狀位 下關(guān)節(jié)突被上關(guān)節(jié)突包圍 但椎體向下逐漸改變 后關(guān)節(jié)面逐漸成矢狀與冠狀之間 接近水平面 腰4 5平均為43 腰5骶1平均為52 18 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 應(yīng)用解剖 三 關(guān)節(jié)突周圍覆蓋薄而緊的關(guān)節(jié)囊 一般不負(fù)重 主要在穩(wěn)定脊柱和引導(dǎo)脊柱運(yùn)動方向 但下段腰椎關(guān)節(jié)囊軟松弛 以便作屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 20 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 應(yīng)用解剖 四 關(guān)節(jié)囊分內(nèi) 外兩層 外層為纖維層 內(nèi)層為滑膜層 滑膜層具有豐富的感覺和運(yùn)動神經(jīng)纖維 后關(guān)節(jié)囊受脊神經(jīng)后支之內(nèi)側(cè)支發(fā)出的關(guān)節(jié)支支配 脊神經(jīng)后支綜合征 21 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 22 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 23 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 24 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 病因病理 一 常在前彎腰過程中 隨角度增大 腰背肌負(fù)力隨之減小 腰椎后關(guān)節(jié)及韌帶受力增加 后關(guān)節(jié)開張 25 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 病因病理 二 不正確的姿勢下負(fù)重 或突然扭閃 或無準(zhǔn)備的彎腰和旋轉(zhuǎn) 腰肌不協(xié)調(diào) 使兩側(cè)后關(guān)節(jié)突受牽拉而發(fā)生位置移動變化 形成單純性后關(guān)節(jié)半脫位 關(guān)節(jié)突向側(cè)方錯移 26 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 病因病理 三 腰椎過度前屈 關(guān)節(jié)突充分張開 關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 關(guān)節(jié)囊滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)面之間 形成后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓 27 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 臨床表現(xiàn) 下腰痛劇烈 難以忍受 多偏于一側(cè) 有時伴臀 骶尾 大腿牽扯痛 腰能屈不能伸 腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓 腰能屈不能伸 大丈夫能伸能屈 28 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 臨床表現(xiàn) 二 腰肌僵硬 痙攣 常見第4 5腰椎棘突和椎旁有深壓痛 叩擊痛 可摸到棘突偏歪 29 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 臨床表現(xiàn) 三 體態(tài)為脊椎歪向健側(cè) 腰曲變平 側(cè)凸向患側(cè) 典型滑膜嵌頓者呈 S 形側(cè)彎 問題 腰椎為什么側(cè)彎向健側(cè) 30 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 臨床表現(xiàn) 四 X檢查 一般無陽性體征 部分出現(xiàn)腰椎生理曲度改變 雙側(cè)后關(guān)節(jié)間隙不對稱 椎間隙左右不等寬 患椎棘突偏歪 31 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 鑒別診斷 急性腰肌筋膜扭傷 腰部活動各方向均受限 棘突旁 橫突旁 髂嵴后部壓痛 壓痛點(diǎn)較淺 32 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 治療 原則 活血通絡(luò) 理筋整復(fù) 解痙止痛 一 松解1 點(diǎn)穴 壓痛點(diǎn) 腎俞 居髎環(huán)跳 秩邊 2 拿捏 掌根按揉骶棘肌3 4遍 滾3 4分鐘 配合屈伸要被動活動 33 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥 治療 二 復(fù)位1 雙下肢牽抖法2 側(cè)臥斜扳法3 背法4 懸掛晃搖法5 坐位旋扳法 34 腰椎后關(guān)節(jié)