醫(yī)療核心制度匯編(PPT 63頁).ppt

醫(yī)療核心制度 醫(yī)院規(guī)章制度是醫(yī)療行為的法律依據(jù) 是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)技術(shù)操作和管理工作做出的必須遵守的規(guī)定 它是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映 是科學(xué)的工作內(nèi)容 工作程序和工作方法不斷條理化 定型化的結(jié)果 起著提高工作效率 保證醫(yī)療質(zhì)量 防止醫(yī)療事故的重要作用 從法律層面上看 各項(xiàng)規(guī)章制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行為準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn) 是醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門及人民法院處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)之一 因此 醫(yī)療衛(wèi)生工作人員必須熟悉并遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度 有了這些制度的約束 就能保證醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行 對(duì)病人的生命負(fù)責(zé) 讓患者放心 1 1首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師 首診醫(yī)師 對(duì)所接診病人負(fù)責(zé)到底 直到處理妥當(dāng)為止 1 首診負(fù)責(zé)制度 1 首診負(fù)責(zé)制度 1 2對(duì)不能明確診斷的病例功涉及兩科以上的疑難病例應(yīng)首先請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診 收治時(shí)如兩科醫(yī)師不能取得一致意見應(yīng)立即報(bào)告兩科室主任會(huì)診決定 如不能決定應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)教科組織相關(guān)科室討論決定 在此過程中病人應(yīng)留在首診醫(yī)師科室檢查治療 1 首診負(fù)責(zé)制度 1 3危重病人應(yīng)就地?fù)尵?如需特殊搶救措施 應(yīng)由首診醫(yī)師陪同前往 1 4危重?fù)尵炔∪舜_需搶轉(zhuǎn)院者應(yīng)由科主任及醫(yī)教科同意 充分告知病人及家屬簽字同意 病情穩(wěn)定后進(jìn)行曲 同時(shí)做好搶救措施 首診醫(yī)師不能單獨(dú)決定 2 首問負(fù)責(zé)制度 2 1要求 誰第一個(gè)被問到誰負(fù)責(zé)到底 2 2接待 對(duì)所有來診來訪 辦事人要熱情接待 2 3咨詢 第一個(gè)被問到的工作人員要對(duì)來診來訪 辦事人員的咨詢及要求有問必答 不可無故推諉 2 首問負(fù)責(zé)制度 2 4辦理 屬于自己職責(zé)范圍內(nèi)的事情要認(rèn)真負(fù)責(zé)辦理 屬于其他科室或其他人員職責(zé)范圍內(nèi)的事情要積極及時(shí)協(xié)調(diào)到相關(guān)科室或主管人員 屬于外部門的要耐心地做好解釋工作 2 各科室或每位工作人員在解答 辦理不中 必須做到耐心 細(xì)致 熱情 周到 負(fù)責(zé) 及時(shí) 便民 讓每位來診 來訪 辦事人員滿意而歸 2 首問負(fù)責(zé)制度 凡屬于本科室責(zé)任范圍內(nèi)的工作 工作人員不得以 不知道 不清楚 不歸我管 我還有事 你自己去問 來推脫和敷衍 對(duì)于不屬于崗位職責(zé)范圍內(nèi)的問題 或?qū)λ儐柕膯栴}不清楚 要負(fù)責(zé)引導(dǎo) 記錄或與有關(guān)部門聯(lián)系 直到接待對(duì)象有人服務(wù)為止 值班 交接班制度 各科室必須根據(jù)工作需要安排好各類值班人員 確?？剖?小時(shí)有醫(yī)師值班 特殊情況需報(bào)告醫(yī)教科組織協(xié)調(diào) 3 1下列人員不能單獨(dú)值班 無處方權(quán)進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師 未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)的新分配和新調(diào)入人員 輪科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入新科室未滿一個(gè)月者 3 2各科室應(yīng)建立二線班或總住院醫(yī)師制度 二線班必須由高齡主治以上醫(yī)師 晉升主治3年以上 擔(dān)任 實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制 排班本上要明確標(biāo)記二線班值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師 二線值班人員必須保持通訊暢通 隨叫隨到 值班 交接班制度 3 3值班醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)的病房管理 醫(yī)療處置 急診會(huì)診和危重患者的觀察 治療并做好病程記錄 對(duì)新入院患者及時(shí)進(jìn)行初步檢診 下達(dá)醫(yī)囑 書寫病案 扼要寫明病情診斷和處理意見 并給予必要的處置 遇有疑難問題應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師給予處理 3三級(jí)醫(yī)師查房制度 3 4值班醫(yī)師下班前 應(yīng)書寫交班紀(jì)錄并將危重患者的病情變化和處理寫在病程紀(jì)錄中 交接時(shí)應(yīng)巡視病房 了解危重患者情況并做好床前交接 3 5每日病房早晨交班會(huì)上 夜班醫(yī)師向全科報(bào)告值班期間的病人流動(dòng)和新入院 危重 手術(shù)后病員的病情變化 對(duì)危重患者進(jìn)行床前交接 特殊情況個(gè)別交待 3三級(jí)醫(yī)師查房制度 3 6值班醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)守崗位 不得擅自離開 8小時(shí)內(nèi)值班者 包括中午值班 不得睡覺 如有特殊情況 必須向值班護(hù)士說明去向 呼之即到 晚班值班人員晚上10點(diǎn)之前必須在醫(yī)師辦公室辦公 不能到值班室休息 外科值班醫(yī)師不能離崗做手術(shù) 3三級(jí)醫(yī)師查房制度 3 7接班醫(yī)師未到 交班醫(yī)師不得離崗 交接班二者要當(dāng)面交清 不得令他人代替交班 4 三級(jí)醫(yī)師查房制度 4 1查房一般在上午進(jìn)行 4 2各級(jí)醫(yī)師對(duì)所管病人查房時(shí)間要求 一級(jí)醫(yī)師 對(duì)自己所管的病人查房2次 天以上 二級(jí)醫(yī)師對(duì)所管醫(yī)療小組的新入院 病重 病危 手術(shù)病人查房應(yīng)1次 天 三級(jí)醫(yī)師對(duì)科內(nèi)C D型病例 病重 病危 三四類手術(shù)病例至少查房1次 病情變化隨時(shí)查房 4 三級(jí)醫(yī)師查房制度 4 3切實(shí)履行三級(jí)醫(yī)師查房制 對(duì)所查患者的當(dāng)前診斷需進(jìn)行的輔助檢查 治療措施及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥作出明確的指示并記錄在病歷上 4 4科主任或 副 主任醫(yī)師查房要有主治醫(yī)師 住院醫(yī)師和有關(guān)人員一起參加 4 三級(jí)醫(yī)師查房制度 4 5查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作 如病歷 各種影像學(xué)資料 各項(xiàng)檢查報(bào)告單及所需的檢查器材等 查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求 認(rèn)真負(fù)責(zé) 主管醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷 當(dāng)前病情并提出需要解決的問題 上級(jí)醫(yī)師可以根據(jù)情況做必要的檢查和分析 并作出肯定性的指示 4 三級(jí)醫(yī)師查房制度 4 6護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房 主要檢查護(hù)理質(zhì)量 研究解決疑難問題 結(jié)合實(shí)際教學(xué) 4 7上級(jí)醫(yī)師在查房過程中要充分發(fā)揮民主 充分重視下級(jí)醫(yī)護(hù)人員意見 同時(shí)又要有集中 對(duì)病人的診療問題 經(jīng)過討論意見不能統(tǒng)一時(shí)應(yīng)按上級(jí)醫(yī)師的意見執(zhí)行 4 三級(jí)醫(yī)師查房內(nèi)容 1 科主任 三級(jí)醫(yī)師 或 副 主任醫(yī)師查房 要解決疑難病例 對(duì)新入院 危重病人的診斷 治療計(jì)劃 決定重大手術(shù)及特殊檢查 用藥和治療 抽查醫(yī)囑 病歷 護(hù)理質(zhì)量 聽取醫(yī)師 護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見 進(jìn)行必要的教學(xué)工作 4 三級(jí)醫(yī)師查房內(nèi)容 2 二級(jí)醫(yī)師查房 要對(duì)所管醫(yī)療組進(jìn)行系統(tǒng)查房 尤其對(duì)新入院 危重 診斷未明 治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論 聽取一級(jí)醫(yī)師和護(hù)士的反映 傾聽病人的陳述 檢查病歷并糾正其中的錯(cuò)誤 了解病情變化 檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果 決定出轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴} 4 三級(jí)醫(yī)師查房內(nèi)容 3 一級(jí)醫(yī)師查房 要重點(diǎn)巡視危重 疑難 待診斷 新入院 手術(shù)后的病人 同時(shí)巡視一般病人 檢查化驗(yàn)報(bào)告單 分析檢查結(jié)果 提出進(jìn)一步檢查或治療意見 檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況 給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次日檢查的醫(yī)囑 主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療 護(hù)理 生活等方面的意見 4 三級(jí)醫(yī)師查房制度 建立業(yè)務(wù)查房制度 院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人每月有計(jì)劃 有目的地參加各科的查房 檢查各方面存在的問題 及時(shí)研究解決 5會(huì)診制度 5 1凡危重 疑難病例或涉及其他專科疾病需要會(huì)診者應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診 各科必須及時(shí)組織 完成會(huì)診任務(wù)并保證各?？茣?huì)診質(zhì)量 會(huì)診人員必須就會(huì)診目的作出明確的答復(fù) 5 2會(huì)診分為急診會(huì)診 科內(nèi)會(huì)診 科間會(huì)診 院內(nèi)會(huì)診 院外會(huì)診 5會(huì)診制度 5 3急診會(huì)診 由申請(qǐng)簡(jiǎn)寫醫(yī)師提出 注明時(shí)間具體到分 被邀科室值班醫(yī)師參加 被邀請(qǐng)醫(yī)師必須隨請(qǐng)隨到 不得超過10分鐘 5 4科內(nèi)會(huì)診 由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出 科主任負(fù)責(zé)召集 本科醫(yī)務(wù)人員參加 5會(huì)診制度 5 5科間會(huì)診 由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫會(huì)診單 科主任批準(zhǔn)并簽字 應(yīng)邀科室必須派出本院主治醫(yī)師以上職稱人員且應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診并書寫好會(huì)診記錄 如有困難 要及時(shí)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)助解決 不得拖延 科間會(huì)診時(shí) 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)以便共同討論 會(huì)診后及時(shí)把有關(guān)情況報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 5會(huì)診制度 5 6院內(nèi)會(huì)診 凡需三個(gè)以上?？乒餐\斷與制定治療方案時(shí) 可申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診 申請(qǐng)科室先行科內(nèi)討論后 由科主任提出并填寫會(huì)診單 經(jīng)醫(yī)教科同意并確定會(huì)診時(shí)間 由醫(yī)教科召集有關(guān)人員參加 由醫(yī)教科負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)副院長主持 5會(huì)診制度 5 7遇有本院診治困難的疑難病例 需請(qǐng)他院會(huì)診 由科主任提出 經(jīng)教科與他院聯(lián)系 確定會(huì)診時(shí)間 由申請(qǐng)科室派人前往迎請(qǐng) 會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持 醫(yī)教科派人參加 夜間需請(qǐng)他院會(huì)診時(shí) 由總值班行使醫(yī)教科職責(zé) 他院及有關(guān)單位邀請(qǐng)本院醫(yī)師會(huì)診時(shí) 須憑介紹信到醫(yī)教科辦理手續(xù) 被邀科主任憑會(huì)診通知單指定副主任醫(yī)師以上人員前往 特殊情況高年資 3年以上 主治醫(yī)師也可以應(yīng)邀會(huì)診 去外地會(huì)診如超過兩日 返院后要到醫(yī)教科報(bào)到 夜間他院請(qǐng)本院醫(yī)師會(huì)診時(shí) 由總值班行使醫(yī)教科職責(zé) 并于第二天通知醫(yī)教科 5會(huì)診制度 5 8會(huì)診要掌握指征 明確會(huì)診目的 提高會(huì)診質(zhì)量 做好會(huì)診前的資料準(zhǔn)備 要按要求作好會(huì)診記錄 主持人要進(jìn)行總結(jié) 認(rèn)真組織實(shí)施 6 手術(shù)分級(jí)管理制度 6 1醫(yī)師分級(jí) 初齡住院醫(yī)師 大學(xué)畢業(yè)三年以內(nèi) 大專畢業(yè)五年以內(nèi) 高齡住院醫(yī)師 大學(xué)畢業(yè)三年以內(nèi) 大專畢業(yè)五年以上 初齡主治醫(yī)師 主治醫(yī)師三年以內(nèi) 高齡主治醫(yī)師 主治醫(yī)師三年以上 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 高年資醫(yī)務(wù)人員是指取得本專業(yè)相應(yīng)技術(shù)職稱并從事本專業(yè)工作3年以上和經(jīng)上一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位?？七M(jìn)修 培訓(xùn)半年以上者 6 手術(shù)分級(jí)管理制度 6 2手術(shù)分類 一類手術(shù) 普通常見的簡(jiǎn)單小型手術(shù) 二類手術(shù) 小型手術(shù)及簡(jiǎn)單中型手術(shù) 三類手術(shù) 中型手術(shù)及一般大手術(shù) 四類手術(shù) 疑難 重癥大手術(shù) 科研手術(shù)及新開展的手術(shù)和多科聯(lián)合手術(shù) 6 手術(shù)分級(jí)管理制度 6 3參加手術(shù)范圍初齡住院醫(yī)師熟練掌握一類手術(shù) 在上級(jí)醫(yī)師的幫助下 擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的一 二助手 高齡住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)術(shù)者及三 四類手術(shù)的助手 初齡主治醫(yī)師熟練掌握二類手術(shù) 在上級(jí)醫(yī)師的幫助下 擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)術(shù)者 四類手術(shù)的助手 高齡主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)術(shù)者 配合上級(jí)醫(yī)師開展四類手術(shù) 副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)術(shù)者 或在主任醫(yī)師的幫助下 擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者 主任醫(yī)師熟練掌握三類手術(shù) 積極開展四類手術(shù) 指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師掌握三 四類手術(shù) 上級(jí)醫(yī)師均胡權(quán)有責(zé)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù) 檢查監(jiān)督全科手術(shù)管理 以確保手術(shù)質(zhì)量 6 手術(shù)分級(jí)管理制度 6 4手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限一類手術(shù) 由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批 二類手術(shù) 由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批 三類手術(shù) 由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正 副科主任審批 四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù) 多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師 科主任審批并報(bào)告醫(yī)教科備案 科研手術(shù) 新開展手術(shù)由科主任報(bào)報(bào)告醫(yī)教科備案 主管院長審批后進(jìn)行 危 急診手術(shù)的病人 原則上應(yīng)就地?fù)尵?如需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院者在病情允許的情況下 及時(shí)上轉(zhuǎn) 7 告知及簽字制度 7 1按照有關(guān)規(guī)定 醫(yī)務(wù)人員必須履行告知義務(wù) 充分尊重患者知情權(quán) 某些醫(yī)療活動(dòng)需取得患者的同意方可進(jìn)行 患者不具備完全民事行為能力時(shí) 應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字 患者因病無法簽字時(shí) 應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字 沒有近親屬的 由其關(guān)系人簽字 為搶救患者 在法定代理人或近親屬 關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下 可由院長 業(yè)務(wù)院長 醫(yī)教科負(fù)責(zé)人簽字 并加以說明 因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的 應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬 由患者近親屬簽署同意書 并及時(shí)記錄 患者無近親屬的或者近親屬無法簽署同意書的 由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書 7 告知及簽字制度 7 2患者入院時(shí) 應(yīng)做好入院醫(yī)患談話記錄 應(yīng)將入院時(shí)的初步診斷 或可疑診斷 常態(tài)下需作的特殊檢查及治療 常態(tài)下擬選擇的診療方案 在實(shí)施診療的過程中 可能出現(xiàn)未能預(yù)料的情況變化 進(jìn)一步告知適時(shí)調(diào)整診治方案 7 3在實(shí)施輸血治療 手術(shù)治療 包括麻醉 特殊檢查 特殊用藥及特殊治療 放射治療 化學(xué)藥物治療要履行簽字制度 7 告知及簽字制度 7 4醫(yī)生 操作人員與病人及家屬談話 如實(shí) 詳細(xì)地介紹所實(shí)施的手術(shù) 特殊藥物的應(yīng)用 特殊檢查或特殊治療的必要性 適應(yīng)癥 方案 可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性 并發(fā)癥 不良后果 其他難以預(yù)料的情況以及重大經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等 及時(shí)解答其咨詢 但是應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不良后果 病志中要有記錄并有病人及家屬簽字 7 5嚴(yán)格執(zhí)行簽字手續(xù) 簽字必須由本院主刀醫(yī)師或直接操作者同患者本人或其委托人談話 簽字 不能代簽 無處方權(quán)輪科醫(yī)生 進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員不能辦理簽字手續(xù) 須履行簽字手續(xù)的范圍 1 住院部施行的各種手術(shù) 手術(shù)談話簽字必須包括麻醉內(nèi)容 麻醉不再單獨(dú)簽字 2 門診部手術(shù) 如頸部 腋窩 腹股溝區(qū)重要部位的淋巴結(jié)活檢 腫瘤摘取 清創(chuàng)縫合術(shù) 包皮環(huán)切術(shù) 異物摘取術(shù)等 3 各種特殊檢查和治療見下頁 各種特殊檢查和治療 1 各種鏡檢 如支氣管鏡 胃鏡 腸鏡 腹腔鏡 膀胱鏡 關(guān)節(jié)鏡等 2 各種有創(chuàng)檢查 如心包穿刺術(shù) 前后囟穿刺術(shù) 胸腔穿刺術(shù) 腦室穿刺術(shù) 腦 肝臟 腎臟活檢等 3 各種造影檢查 如腦血管造影 椎管造影 支氣管造影 4 特殊治療 輸血治療 各種介入治療 放射治療 化學(xué)藥物治療 內(nèi)窺鏡的各種止血 腫瘤摘除術(shù) 各種膿腫穿刺引流等 特殊檢查和特殊治療的范圍 特殊檢查和特殊治療的范圍是指具有下列情形的診斷 治療的活動(dòng) 1 有一定的危險(xiǎn)性 可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療 2 由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤 可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療 3 臨床試驗(yàn)性檢查和治療 4 收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療 7 告知及簽字制度 7 6如病人拒絕接受醫(yī)囑或處理 包括要求提早出院等 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病歷中記錄 內(nèi)容包括主治醫(yī)師的處理意見 不接受處理可能帶來的后果 將上述情況向病人充分說明后病人仍拒絕接受處理等情況 請(qǐng)病人簽名 如病人拒絕簽名 也應(yīng)在病歷中記錄 7 7病人住院后一般不得離開醫(yī)院 特殊情況下需短暫離院時(shí) 病人必須提出書面申請(qǐng) 經(jīng)主治醫(yī)師同意并告知離院可能出現(xiàn)的后果后由病人簽字以示負(fù)責(zé) 8 病例討論制度 8 1臨床病例討論會(huì)臨床病例討論記錄包括疑難病例討論會(huì) 科內(nèi)大會(huì)診 術(shù)前討論會(huì) 死亡病例討論會(huì)以及臨床教學(xué)為目的的臨床病例討論會(huì)等 由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持 召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例討論的記錄 須另立專頁作詳細(xì)記錄 附在病程記錄之后 內(nèi)容包括討論時(shí)間 地點(diǎn) 主持人及參加人員姓名 專業(yè)技術(shù)職務(wù) 病例報(bào)告人姓名 病歷簡(jiǎn)要 各發(fā)言人姓名及詳細(xì)發(fā)言內(nèi)容 主持人的總結(jié)意見最后為記錄者簽名 臨床病例討論會(huì) 8 1 1疑難病歷討論會(huì) 診斷困難或治療困難的病例 3天之內(nèi)進(jìn)行科內(nèi)討論 科內(nèi)會(huì)診后診斷 治療仍有困難的 需進(jìn)行全院討論 8 1 2術(shù)前討論會(huì) 高危及病情復(fù)雜的三類手術(shù)和四類手術(shù)術(shù)前對(duì)擬實(shí)施的手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行討論 是防止疏忽 差錯(cuò) 保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一 必須認(rèn)真執(zhí)行 術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時(shí)進(jìn)行 嚴(yán)格按病歷書寫內(nèi)容要求討論并記錄 8 1 3死亡病例討論會(huì) 醫(yī)院內(nèi)死亡的患者應(yīng)于一周內(nèi)進(jìn)行認(rèn)真討論 以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 死亡討論記錄由住院醫(yī)師書寫 主治醫(yī)師 科主任應(yīng)審查 修改 并簽名 8 病例討論制度 8 2各輔助科室 檢驗(yàn)科 中心實(shí)驗(yàn)室 放射科 超聲波室 病理科 核醫(yī)學(xué)科 每周應(yīng)有一次相應(yīng)的討論會(huì) 并作好記錄 8 病例討論制度 8 3每次臨床病例討論會(huì) 主持科室做好必要的準(zhǔn)備 將有關(guān)的材料加以整理 寫出書面摘要 事先發(fā)給與會(huì)討論人員 以便做發(fā)言準(zhǔn)備 8 31每次臨床病例討論會(huì) 主持科室做好必要的準(zhǔn)備 將有關(guān)的材料加以整理 寫出書面摘要 事先發(fā)給與會(huì)討論人員 以便做發(fā)言準(zhǔn)備 8 3 2出院病例討論會(huì) 每月一次 可在科室或醫(yī)療組進(jìn)行 經(jīng)治的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加 由主治醫(yī)師以上人員主持 8 3 3內(nèi)容包括 記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏 是否按順序排列 確定出院診斷和治療效果 取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 8 病例討論制度 8 4醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)待病例討論 科室確定每周討論日并上報(bào)醫(yī)教科 每次討論會(huì)必須按要求進(jìn)行記錄 院領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)教科 質(zhì)控辦定期或不定期參加科室討論 檢查科室討論情況 對(duì)不按規(guī)定開展討論的科室 無故不參加科間大會(huì)診者按相關(guān)考核規(guī)定處罰 弄虛作假者加倍處罰 9 危重病人搶救制度 9 1危重病人搶救實(shí)行首診負(fù)責(zé)制 醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者病情危重需搶救時(shí) 應(yīng)立即進(jìn)行搶救 并通知上級(jí)醫(yī)師或科主任 同時(shí)填寫病危通知單給家屬 接受成批危重患者搶救時(shí) 應(yīng)在搶救同時(shí)報(bào)告醫(yī)教科或分管院長 凡需搶救的危重患者 均由科主任或正副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織 設(shè)專人治療 護(hù)理 根據(jù)需要設(shè)科或院搶救組 各科室均應(yīng)設(shè)立搶救室 備齊搶救物品 定期檢查搶救設(shè)備 藥品的完整和功能情況 做好記錄 搶救室內(nèi)的各種物品非經(jīng)科主任批準(zhǔn)不準(zhǔn)出室或做他用 9 危重病人搶救制度 9 2需請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其他科室協(xié)助搶救時(shí) 可用電話或去人邀請(qǐng) 應(yīng)邀請(qǐng)者應(yīng)及時(shí)前往 需邀請(qǐng)?jiān)和馊藛T來院搶救時(shí) 報(bào)醫(yī)教科解決 9 3對(duì)需要搶救的危重患者 有關(guān)醫(yī)技科室 手術(shù)室等 應(yīng)積極主動(dòng)進(jìn)行配合 不得以各種理由拒絕或拖延 9 危重病人搶救制度 9 5危重患者搶救后 應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn) 十 醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度 10 1醫(yī)療新技術(shù)是指在本院范圍內(nèi)首次應(yīng)用于臨床的診斷和治療技術(shù) 包括下列項(xiàng)目 1 使用新試劑的診斷項(xiàng)目 2 使用二 三類醫(yī)療器械的診斷和治療項(xiàng)目 3 創(chuàng)傷性的診斷診斷和治療項(xiàng)目 4 生物基因診斷和治療項(xiàng)目 5 使用產(chǎn)生高能射線設(shè)備的診斷和治療項(xiàng)目 6 組織 器官移植新技術(shù)項(xiàng)目 7 其他可能對(duì)人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)項(xiàng)目 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué) 安全 先進(jìn) 合法以及符合社會(huì)倫理規(guī)范要求的原則 十 醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度 10 2申請(qǐng)開展新技術(shù)臨床應(yīng)用的科室應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)后10日內(nèi)提交下列材料致醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì) 1 項(xiàng)目申請(qǐng)書 2 可行性研究報(bào)告 3 國內(nèi)外相關(guān)技術(shù)資料及檢索報(bào)告 4 具體實(shí)施方案 5 醫(yī)務(wù)人員專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)合格證明 6 涉及醫(yī)療器械 藥品的還應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的批準(zhǔn)文件 十 醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度 10 3醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)在接到申請(qǐng)科室相關(guān)資料后15日內(nèi)組織相關(guān)專家進(jìn)行評(píng)估和審核 準(zhǔn)予臨床應(yīng)用的書面通知申請(qǐng)科室 不準(zhǔn)予臨床應(yīng)用的書面告知申請(qǐng)科室并說明原因 新技術(shù)的準(zhǔn)入應(yīng)該符合國家的有關(guān)規(guī)定 10 4新技術(shù)臨床應(yīng)用頭1年 開展科室應(yīng)按季度將臨床應(yīng)用情況以報(bào)告形式提交致醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì) 十 醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度 10 5新技術(shù)臨床應(yīng)用5年內(nèi) 開展科室應(yīng)按季度將臨床應(yīng)用情況以報(bào)告形式提交致醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì) 10 6新技術(shù)臨床期間 醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)定期組織有關(guān)專家進(jìn)行跟蹤評(píng)估 評(píng)價(jià)其應(yīng)用的實(shí)際價(jià)值 并將有關(guān)評(píng)估報(bào)告提交院務(wù)會(huì) 同時(shí)及時(shí)反饋相關(guān)信息致開展科室 建立有效的監(jiān)測(cè)分析機(jī)制 十 醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度 10 7新技術(shù)臨床應(yīng)用期間 出現(xiàn)各種不良后果由責(zé)任科室說明原因 提交分析意見和改進(jìn)措施 學(xué)術(shù)委員會(huì)及時(shí)進(jìn)行評(píng)審并提出和落實(shí)整改意見 十 醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度 10 8建立新技術(shù)臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 出現(xiàn)下列情形之一者 應(yīng)暫停其臨床應(yīng)用 1 病人死亡率超過允許范圍的 2 引起嚴(yán)重不良后果或重大醫(yī)療意外超過允許范圍的 3 醫(yī)療效果與常規(guī)治療無明顯優(yōu)勢(shì)的 4 技術(shù)支撐條件發(fā)生變化或者消失的 十一 查對(duì)制度 11 1臨床科室 1 開醫(yī)囑 處方或進(jìn)行治療時(shí) 應(yīng)查對(duì)病人姓名 性別 床號(hào) 住院號(hào) 門診號(hào) 2 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行 三查七對(duì) 擺藥后查 服藥 注射 處置前查 服藥 注射處置后查 對(duì)床號(hào) 姓名和服用藥的藥名 劑量 濃度 時(shí)間 用法 十一 查對(duì)制度 11 1臨床科室 3 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前 要檢查質(zhì)量 標(biāo)簽 失效期和批號(hào) 如不符合要求 不得使用 4 給藥前 注意詢問有無過敏史 使用毒 麻 限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì) 靜脈給藥要注意有無變質(zhì) 瓶口有無松動(dòng) 裂縫 給多種藥物時(shí) 要注意配伍禁忌 5 輸血前 需經(jīng)兩人查對(duì) 無誤后 方可輸入 輸血時(shí)須注意觀察 保證安全 十一 查對(duì)制度 11 2手術(shù)室 1 接病員時(shí) 要查對(duì)科別 床號(hào) 姓名 性別 診斷 手術(shù)