仿生物電技術在婦產科的實際應用

仿生物電技術在婦產科的實際應用張海寧,主講內容一、盆底功能障礙流行病學及誘因二、盆底功能障礙基礎知識三、產后整體修復四、婦科術后治療五、示范點醫(yī)院概況,一、盆底功能障礙性疾病、流行病學及誘因,排尿異常（尿頻、尿失禁、尿潴留）臟器脫垂（子宮、膀胱、直腸）性功能障礙（性冷淡、性交痛、無性高潮）慢性盆腔痛便秘子宮復舊不全術后恢復：尿潴留、便秘、疼痛,1、盆底功能障礙疾病,2、流行病學,尿失禁流行病學,時間: 2006年2月2006年7月 調查對象: 西北(甘肅蘭州)、西南(四川成都)、華北(山西太原)、華東(江蘇無錫)、東北(遼寧大連)、中南(廣東佛山)全國六大地區(qū)12個調查點(每個地區(qū)選擇城市和農村各一個)20周歲及以上女性抽樣人群 調查總數(shù): 12000人博士論文導師: 郎景和;朱蘭;韓少梅, 博士學位論文,臟器脫垂流行病學,2006年3月2006年10月在山東省部分地區(qū)對2354人進行調查，有效問卷2326份，年齡為1970歲，平均年齡36839.5415.13歲,產后性功能障礙流行病學,文獻報道婦女孕前性問題的發(fā)生率僅為l38產后性問題的發(fā)生率明顯增加至 4983 之間初產婦產后性問題的發(fā)生率高達 70.6,產后性功能障礙的診斷及分型性欲低下、性喚起障礙(hypo sexuality) 、性高潮障礙(orgasm disorders) 、陰道痙攣(vaginismus) 、性交疼痛(dyspareunia),羅新 產后性功能障礙的診斷,3、女性盆底功能障礙性疾病誘因,產科因素：產傷、助產、巨大胎兒、羊水過多、產程延長等婦科因素：會陰手術 雌激素缺乏 高齡 絕經肥胖、便秘、吸煙者（慢支）激烈運動（舉重）反復陰道、尿道感染神經損害,二、盆底功能障礙基礎知識,女性骨盆橫膈:俯視圖,-恥骨陰道肌-1,-恥骨直腸肌-2,-恥骨尾骨肌-3,-髂骨尾骨肌-4,-坐骨尾骨肌-5,Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5,深層肌肉,女性會陰和尿生殖膈,-臀大肌,-坐骨海綿體肌,會陰深橫肌-,-尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜-,-肛提肌,球海綿體肌-,-會陰中心腱,肛門括約肌-,淺層肌肉,虛線顯示正常體位時，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨 ； 實線顯示妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。,-正常體位重力軸向,-妊娠體位重力軸向,懷孕過程對盆底支持結構的影響,3、FPFD發(fā)病機理與篩查防治途徑,盆底支持組織如盆底肌肉、神經、韌帶、筋膜,功能損害,結構損害,細胞生物化學、電生理改變,產后性愛質量下降、性功能障礙、尿失禁、糞失禁、臟器脫垂,機械、化學損傷,自身修復,危險因素：懷孕、生育、神經損害、盆底手術、長期高腹壓、高齡、絕經,肌肉去神經化運動潛伏期延長,-actin含量減少,子宮脫垂,女人的尷尬,真難為情,我的尿不濕生活,性生活質量下降,4、盆底康復適應癥,產后42天惡露已凈，常規(guī)盆底肌肉鍛煉計劃第二次妊娠的經產婦各種尿失禁輕、中度子宮脫垂、陰道膨出陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意反復陰道、尿道感染非急性期泌尿生殖修補術輔助治療產褥期癥狀術后疤痕疼痛,5、盆底功能常規(guī)檢查治療禁忌癥,1、妊娠婦女2、惡性腫瘤3、陰道出血（經期、惡露）4、裝有同步心臟起搏器5、盆腔、陰道、尿道急性炎癥6、婦科術后1-3月內7、神經系統(tǒng)疾病,三、產后整體修復,產后尿潴留,發(fā)病原理：1、自身因素：對產程仍處于緊張和恐懼中；2、剖腹產產婦：不習慣臥床排尿；3、產前積存大量尿液，而膀胱又因產時受壓感覺遲鈍，或因膀胱受壓致粘膜水腫、充血而阻塞尿道及膀胱、水腫、充血后肌張力下降導致；4、產程過程使用大量解痙、鎮(zhèn)靜藥，膀胱失去正常收縮力；5、產程延長：膀胱和尿道受壓過久，導致粘膜充血、水腫、張力低下；6、會陰側切或撕裂：外陰創(chuàng)傷性疼痛，使支配膀胱功能的神經絮亂，反射性的引起膀胱括約肌痙攣而引起；7、妊娠期腹壁長期持久擴張，而產后腹壓下降，腹壁松弛，排尿無力；8、由于產后軀干下部靜脈受壓解除，血液回流順暢，使產后尿量增多，膀胱充盈快，由于水腫，充血，充盈感減弱而無尿意所致。,治療方案：尿潴留（如圖下）電極位置：一個置于S3上，另一置于反饋電路上；或者直接刺激腹部膀胱區(qū)治療原理：S3的刺激包括了對逼尿肌、會陰肌肉和括約肌的刺激，使會陰肌肉放松。,腹直肌分離,發(fā)病機理：在懷孕期間，隨著腹部不斷的增大，導致腹部肌肉可能會被過度拉伸，腹部出現(xiàn)空隙，這種狀況稱作“腹直肌分離”。電極位置：A1+、A1-、A2+、A2-、B1+、B1-、B2+、B2-，采用粘性電極，分別粘貼在腹部兩側對應的腹外斜肌、腹直肌、腹橫肌。治療方案：腹直肌分離（U8）治療原理：通過電刺激使腹部肌肉被動收縮，對肌群強化訓練，同時也可以恢復脊柱生理彎曲和改變骨盆的傾斜度,腹直肌治療方案參數(shù)：,第一階段,第三階段,第四階段,第二階段,產后頸肩痛,發(fā)病機理：因產后體虛，或給嬰兒哺乳時長時間維持的姿勢導致頸部、肩部神經的緊張性收縮引起。電極位置：頸肩疼痛的神經通路上治療方案：軀干肌肉放松治療治療原理：通過低頻電刺激引起的肌肉顫動，有助于抑制張力達到放松肌肉緊張性，同時達到鎮(zhèn)痛效果。,腰背疼痛,發(fā)病機理：1、剖宮產采用腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）進行麻醉，通過藥物抑制神經突觸，抑制突觸釋放遞質(遞質是來傳遞信息)，從而阻礙細胞間的傳遞.，能夠減輕產婦的分娩疼痛。留置導管。2、個別產婦分娩時壓迫時間過久，或者孕期有慢性腰疼者都可引起腰背疼痛。治療方案：腰背痛治療原理：采用TENS電流刺激內源性阿片類物質釋放，同時促進血液循環(huán)，使之緩解背部肌肉放松并達到鎮(zhèn)痛效果。電極位置： A1+、A1-、A2+、A2-，粘貼在疼痛點或腰1腰5兩側膀胱經。,恥骨聯(lián)合分離痛,發(fā)病機理： 內在因素：分娩前或分娩時，受內分泌影響，使恥骨聯(lián)合韌帶松弛。 懷孕后期，胎兒的重量壓迫骨盆，使恥骨聯(lián)合產生分離。產程過長，胎兒過大，接生粗暴，都可使松弛的恥骨聯(lián)合韌帶發(fā)生損傷。治療方案：恥骨聯(lián)合分離（低頻+TENS）電極位置：恥骨聯(lián)合疼痛區(qū)域、感覺神經通路或恥骨聯(lián)合兩側(如圖治療原理：刺激肌肉顫動，使肌肉張力松弛并降低肌肉緊張，TENS快速傳導刺激信號來阻斷疼痛信號傳導，從而達到止痛效果。,B1+A1+A1-,B1-A2+A2-,子宮復舊不全,發(fā)病機理：分娩后，由于子宮肌肉的收縮、縮復作用，迫使肌層內血管管腔閉鎖或狹窄，子宮肌細胞缺血或發(fā)生自溶，子宮體積明顯縮小，胎盤剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內膜的生長而得以修復。一般在產后56周可恢復到非孕狀態(tài)。此過程稱為子宮的復舊，當以上復舊功能受到阻礙時，即導致子宮復舊不全。 治療方案：產后子宮復舊治療原理：刺激使產后子宮乏力導致的子宮收縮不良，被動產生宮縮，促宮腔內惡露、淤血加速排出，使子宮復原。電極位置：粘貼在肌纖維所在位置，子宮收縮區(qū)域。,子宮復舊不全治療方案參數(shù)：,第一階段,第二階段,第三階段,產后下肢水腫,發(fā)病原理:因產婦的懷孕后期，子宮壓迫下腔靜脈，使下半身血液回流受阻；乳期血容量增加，血漿滲透壓降低，水分移向組織間隙而水腫；內分泌變化，雌激素分泌增多，水鈉潴留較多。治療方案：靜脈引流（快速、慢速、連續(xù)）電極位置：圍繞下肢靜脈通絡治療原理：U4刺激橫紋肌收縮助于靜脈引流，通過靜脈周圍泵送和收縮平滑肌來增加液體回流。8PLUS刺激平滑肌，血管收縮放松直接調整血液循環(huán)，效果顯著。,產后下肢水腫方案參數(shù)：,慢速、連續(xù),快速、連續(xù),產后便秘,發(fā)病機理：從病因上可分為器質性和功能性兩類 1.分娩時體力消耗大，腹部肌肉疲勞，腹肌和盆底肌肉松弛；2. 產后虛弱，排便力量減弱；3.剖宮產術后傷口疼痛不能依靠腹壓來協(xié)助排便；4.分娩后胎兒對直腸的壓迫消失，腸腔反應性擴大，腸內容物滯留過長；5.臥床時間多，活動減少，影響胃腸蠕動；6.飲食結構不合理，缺乏纖維素，食物殘渣減少；7.自然分娩時引起的會陰或骨盆的損傷通過神經反射抑制排便動作。8.心里和精神因素、習慣性便秘、痔瘡等治療方案：便秘治療電極位置：電極粘貼在升結腸、橫結腸、降結腸區(qū)域。治療原理：促進腸蠕動。,產后便秘治療方案參數(shù)：,腸脹氣,發(fā)病機理： 1、剖宮產術后翻身次數(shù)少； 2、由于剖宮產手術對腸道的刺激，以及受麻醉藥的影響。治療方案：便秘治療治療原理：促進胃腸蠕動、排氣。電極位置：升結腸、橫結腸、降結腸,預防腸粘連（剖宮產）,發(fā)病機理： 1、 由于手術破壞了腹膜和腸管漿膜面的完整性以及受術組織狹窄缺血，致纖維蛋白原滲出，纖維蛋白凝固機化形成粘連。2、腹部創(chuàng)傷，腹部突然受到外界沖擊受，沖擊部位雖未破裂穿孔，但也有一定損傷，局部組織進行可出現(xiàn)充血水腫或有血性滲出物流入腹腔，使周圍組織水腫粘連。3、做過腹部手術的患者約有80%的人會發(fā)生腸粘連，其中10%會有癥狀，比如腹痛、腹脹等，當腸道粘連嚴重時，則發(fā)生粘連性腸梗阻。 治療方案：便秘治療、U8（TENS電刺激、血管采集）電極位置：粘貼所在腸粘連區(qū)域治療原理：擴張腸壁血管，增加腸粘連部位的血循環(huán)，促使炎性消散、液化、吸收。,術后預防腸粘連治療方案參數(shù)：,腹脹,發(fā)病機理： 1、產前：宮縮過頻過猛的孕婦常大聲呼喊，拼命屏氣或持續(xù)呻吟，使胃內積存大量的氣體；飲食因素等；2、手術創(chuàng)傷：持續(xù)硬膜外麻和剖宮產手術創(chuàng)傷刺激，使胃腸蠕動減慢；手術創(chuàng)傷失血，導致血容量不足，腸道血循環(huán)差，腸蠕動受抑制，肛門排氣時間延遲； 3、產后：飲食因素有關（膳食中缺乏粗纖維，容易產生便秘或腹脹。治療方案：便秘治療治療原理：促進胃腸蠕動、排氣。電極位置：升結腸、橫結腸、降結腸,腹痛,發(fā)病機理：1、由于子宮收縮所致，子宮收縮時，引起血管缺血，組織缺氧，神經纖維受壓 ；2、疼痛超過一周，且連續(xù)性腹痛，或伴有惡露量多、色暗紅、多血塊、有穢臭氣味，多屬于盆腔有炎癥，應請醫(yī)生檢查治療。治療方案：傳統(tǒng)的經皮電刺激、經皮電刺激內啡肽神經能治療原理：采用TENS電流刺激內源性阿片類物質釋放，同時促進血液循環(huán)，使之緩解腹部肌肉放松并達到鎮(zhèn)痛效果。電極位置：如圖下,腹痛治療方案參數(shù)：,傳統(tǒng)的經皮電刺激,經皮電刺激內啡肽神經能,慢性盆腔疼痛,發(fā)病機理：1、炎癥引起；2、血管病變引起（血管痙攣、血管腔狹窄、閉塞及栓塞）；3、內分泌性引起的疼痛；4、代謝性引起的；5、神經功能異常引起等。治療方案：傳統(tǒng)的經皮電刺激、經皮電刺激內啡肽神經能治療原理：采用TENS電流刺激內源性阿片類物質釋放，同時促進血液循環(huán)，使之緩解腹部肌肉放松并達到鎮(zhèn)痛效果。電極位置：A1+、A1-連接陰道探頭，A2+、A2-、B1+、B1-如圖下,慢性盆腔疼痛方案參數(shù)：,傳統(tǒng)的經皮電刺激,經皮電刺激內啡肽神經能,人流術后鎮(zhèn)痛,發(fā)病機理：人流術后宮縮引起的放射性疼痛治療方案：傳統(tǒng)的經皮電刺激、經皮電刺激內啡肽神經能治療原理：采用TENS電流刺激內源性阿片類物質釋放，同時促進血液循環(huán)，使之緩解腹部肌肉放松并達到鎮(zhèn)痛效果。電極位置：如圖下,湖北省婦幼婦科病例分析,四、U4設備對婦科術后的應用,湖北省婦幼婦科住院部19層（18、19層婦科床位接近90張）,婦科術后病種:,腹痛、腹脹尿潴留促排便腰疼、腿部酸痛防止下肢靜脈血栓人流術后鎮(zhèn)痛慢性盆腔疼痛腸粘連,預防下肢靜脈血栓,3床 趙智慧 子宮肌瘤患者術后一小時后對下肢進行血液循環(huán)電刺激治療。選用頻率30Hz-350us;75Hz-250us；工作時間：休息時間=3:1適中，電刺激強度增加到15mA。在操作的過程中，病人感覺良好，半小時結束。,腹脹,1床 申斌 子宮腺肌瘤全宮手術后，住院期間做腹脹、脹氣電刺激。選用80H-350us;80Hz-120us ，治療半小時后，建議病人下床走動，四小時后再次詢問病人，病人感覺有排氣，腹脹感覺減輕，建議患者注意飲食，連續(xù)做幾次 。,案例：術后尿潴留,8床 趙芬 宮頸上皮內瘤樣病變，術后膀胱排尿出現(xiàn)異常，出現(xiàn)尿潴留癥狀，采用一組粘性電極，一個電極置于S3上，另一置于反饋電路上。采用35Hz200us;或者腹部膀胱區(qū)，刺激半小時后，病人馬上就有排尿的感覺，排出大約200ml尿液。連續(xù)治療三次后，病人主訴癥狀緩解。,案例：術后促排便,53床 魏清珍 子宮腺肌癥，子宮切除術后，病人術后便秘的癥狀。該病人有長期便秘癥狀。采用85Hz 250us.，電刺激三十分鐘后。讓病人喝水，十分鐘之后，病人排便，并連續(xù)排出三次。第二天繼續(xù)治療，有排便。,術后腸粘連,曾永紅 2012年住院的時候進行了子宮全切手術，2013年一月又發(fā)現(xiàn)了盆腔包塊，包塊術后發(fā)現(xiàn)腸黏連，為了防止進一步粘連，手術在小腸內放置了防塞粘膜，并進行治療。,慢性盆腔疼痛（U4或8plus）,慢性盆腔疼痛的發(fā)病原因是因為器質性或者功能性而致使骨盆和周圍組織出現(xiàn)了疼痛的臨床表現(xiàn)疾病，此疾病的病程可大于6個月，比較隱匿、病因比較復雜，因此，臨床總結主要由子宮腺肌癥和子宮內膜異味癥、盆腔粘連、盆腔靜脈淤血、盆腔炎等相關的疾病、殘余卵巢綜合癥、因腫瘤而引起的盆腔疼痛等多種原因。治療方法：采用二組及以上的電極片貼至盆腔疼痛點，采用TENS治療和傳統(tǒng)經皮電刺激（80/120/