頸椎病微創(chuàng)注射

頸椎病,上項線從枕外隆突向外至耳后乳突，左右對稱的隆起骨嵴，此線將頭部的枕額肌與項部肌分開。內側端有斜方肌附著，外側端上緣有枕肌，下緣有胸鎖乳突肌、頭夾肌及最長肌附著。,下項線-在上頸線下方，平行于上項線的一條弓狀線。距上項線1.5-2.0cm。內側有頭后小直肌附著，外側有頭后大直肌附著。項平面：上下項線之間的部分，其內有頭半棘肌附著，外側部有頭上斜肌附著。,C2棘突：自枕外隆突下方沿后正中線向下推按，觸及到的第一個明顯的骨性突起。附著肌有多裂肌、棘間肌、頸半棘肌、頭后大直肌、頭下斜肌。C7棘突：低頭時后正中線上可見一顯著突起為C7棘突或T1棘突，前屈位隨頸部有移動的為C7棘突，不動的為T1棘突。有項韌帶、斜方肌、上后踞肌、菱形肌附著。,鉤椎關節(jié)：在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵嫵申P節(jié)即鉤椎關節(jié)。鉤椎關節(jié)具有類似滑膜關節(jié)的結構，起限制頸椎側方滑動的作用。此關節(jié)和相鄰的椎體部分構成椎間孔的前壁，而其側方與椎動脈毗鄰，發(fā)生骨刺時，向后方能擠壓椎間孔內的組織結構，向側方能影響椎動脈和其周圍的交感神經。,肩胛上角：在肩胛崗的內上方，平對T2棘突，其上有肩胛提肌附著。,枕下三角：自顱底部枕外隆突至樞椎棘突兩點做連線，自該線中點向外側做一平行線與頸椎旁肌外側緣相交成第3點，3點間連線組成枕下三角區(qū)。由頭后大直肌，頭上斜肌，頭下斜肌圍成。內含椎動脈，第一頸神經，枕大神經。,頸椎病的影像學診斷,正側位頸椎片,張口位頸椎片,動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑,斜位片 判定椎間孔中神經受壓的情況,鉤突增生,后縱韌帶鈣化,CT、磁共振,讀片口訣,一骨二曲三鉤突 四看韌帶鈣有無五間六轉七滑脫 八孔九突十張口,第一種治療 頸部淺筋膜注射,1、選點：C3-T1 棘突尖及旁開2.0cm處；肩峰最高點、肩胛骨內上角。 2、配方：NAHCO3 8ml、利多卡因2ml、亞甲蘭0.2ml 3、操作： A、俯臥位，胸前墊薄枕，雙手墊于額前，保持口鼻呼吸通暢，自然放松。 B、定點、消毒 C、術者持10ml注射器7號針頭于治療點平刺進入皮下，放射性松解注射，每點1-2ml藥液。 5-7天治療1次，5次1療程。（注：適用于各型頸椎病）,第二種治療 T型針刀,1、選點：兩側乳突連線上均勻選五點、枕外隆突與C7棘突連線上均勻選五點；形成一個大寫“T”字型。2、配方：復方當歸注射液6ml，曲安奈德10mg，利多卡因5ml（麻醉用)3、操作：A、俯臥位（同前）B、定點消毒C、麻醉，10ml注射器7號針頭，行皮下、筋膜、骨面三層麻醉，每點1ml。,D、四號針刀：1、乳突連線上，刀體垂直于顱骨面，刀刃平行于人體縱軸，行皮下至骨面全層切開2-3刀，然后于骨面做縱疏橫撥2-3下。2、棘突連線上刀刃平行于棘突連線，刀體略向頭部傾斜，刀刃朝向尾端，切開棘上韌帶和棘間韌帶2-3刀，刀刃達棘突骨背側時可調轉刀鋒90度橫行切開棘間韌帶1-2刀。 7-10天1次，3次為一療程。,第三種治療 埋線療法,1、選點：C2-T1，棘突之間及旁開1.5cm處，共18點。2、配方：A、紅花5ml 高烏甲素2ml 利多卡因3mlB、2-3號藥線，1.5-2.0cm長。,3、操作：A、俯臥頭前屈B、定點消毒C、10ml注射器7號針頭，皮下、筋膜、骨面注射藥液，每點0.5-1ml D、彈道針或埋線針，基本手法（三個切割，兩個擺動，一個植入） 每3周1次，共用3次。注：1、后正中線由上向下斜刺達下位棘突背面；旁線直刺達骨面；大椎穴由C7棘突頂點向T1棘突骨背面刺入并大幅度提插松解。2、適用于各型頸椎病。,第四治療 注射療法,1、選點：阿是穴、C4-7棘突之間及旁開1.5-2.0cm;大椎穴。2、配方：方一：曲安奈德 10mg VB12 1500mg VB6100mg 利多卡因5ml 亞甲蘭0.1ml,方二：丹參注射液 4ml 枸櫞酸 2ml 利多卡因 3-4ml 地塞米松 5mg方三： 神經妥樂平3.6mg-7.2mg 利多卡因3-5ml 地塞米松5mg,3、操作：A、俯臥頭前屈B、定點消毒C、10ml注射器7號針頭，皮下、筋膜、骨面三層注射，每點1-2ml D、每點注入O3 2-3ml注：適用于頸型頸椎病，各型頸椎病的輔助治療。 2-3周1次，共3次。,第五種治療 頸后銀質針療法,1、選點：項平面，頸夾脊，頸膀胱經2、配方：NaHCO3 5ml VB12 1000ug 利多卡因 3ml 亞甲蘭 0.1ml,3、操作： A、俯臥頭前屈 B、于治療范圍內每1.5-2.0cm定1點，消毒 C、于治療點皮下注射藥液，每點0.5-1ml D、頸后布針（銀質針或內熱針），成網(wǎng)狀刺入，不能進入椎管。 E、艾球助燃15-20分鐘或加熱儀40分鐘。每2周1次，共用3次。（注：適用于各型頸椎病，術后可用京萬紅涂抹針孔，以防燒傷及感染）。,第六種治療 鉤針治療,鉤治目的：小關節(jié)突外側，皮下淺筋膜，不能鉤及神經、血管,深度1.0-1.5cm1、選點：C4-7棘突之間旁開1.5-2.0cm2、配方：紅花 5ml VB12 1000ug 利多卡因 3ml 地塞米松 5mg,3、操作：A、俯臥，頭前屈B、定點消毒C、常規(guī)皮下麻醉，每點1-2mlD、執(zhí)筆75度進鉤針，基本手法：一針、二鉤、三推位、四擺動、五振顫按摩。 注意：感覺手下松動即可。（鉤尖朝向椎體） 10-15天1次，共2-3次。（適用于各類型頸椎?。?第七種治療 塔形針刀,1、選點：C2棘突頂點及C2棘突旁開1.5cm；大椎穴；肩胛上角。2、配方：NaHCO35ml VB121000ug 利多卡因3ml 亞甲蘭0.2ml3、操作：A、坐位或俯臥頭前屈B、定點消毒C、皮下麻醉可省略,D、四號針刀,* C2棘突點，刀口線平行于人體縱軸，刀體垂直于皮膚，垂直刺入C2棘突頂端骨面，縱行疏通橫行撥離，然后將刀鋒調整至棘突上方和下方切開頭下斜肌、頭后大直肌1-2刀。 * C2棘突旁，針刀緊貼棘突外側緣刺入到棘肌、半棘肌與棘突外側骨面粘連處，行縱行疏通，橫行撥離，刀下有松動感即可。不可刺入太深，以防進入椎板間隙。* 大椎穴：在C7棘突頂部進針刀，先在棘突尖端縱疏橫剝2-3次，再向棘突兩側朝棘突根部沿頭夾肌方向縱行剝離，最后，刺向下位棘突骨背面，在骨面上縱疏橫剝2-3次，出針。,*肩胛提肌點（肩胛上角）針體與背平面呈130度角，針尖向展側，刀口線方向與肩胛提肌平行，依次刺入皮膚-淺筋膜-斜方肌-肩胛提肌-肩胛上角，在其背側骨面上點刺2-3刀；再沿其脊柱緣和上緣1-2cm處縱行疏通，最后刀鋒調至肩胛內上角上方1-2cm處縱行疏通肩胛提肌起始部肌腱移行處2-3刀。5-7天1次，共用3-5次（注：適用于椎動脈型頸椎病、頸型頸椎?。?第八種治療 撥松針治療,1、選點：大椎穴2、配方：1%利多卡因5ml3、操作：A、囑患者俯臥低頭位B、選點消毒C、于治療點皮下放射形麻醉D、銳器開皮,E、撥針平刺進入皮下淺筋膜，在斜方肌淺層做360通透分離，扇形掃散。 15天1次，共用2-3次。（適用于頸椎病頸肩部癥狀治療）,第九種治療 橫突松解,1、選點：C5、C6橫突尖端（環(huán)狀軟骨兩側平C6橫突，再向上方一橫指可在胸鎖乳突肌后緣觸及C5橫突）,2.配方：曲安奈德 10mg VB12 1500ug VB6 100mg 透明質酸酶 1500U 2%利多卡因 5ml 亞甲蘭 0.2ml 3、操作： A、囑患者側臥低枕，暴露頸部B、定點消毒,C、術者用中指于患者胸鎖乳突肌后緣仔細觸摸，確認并固定治療點，10ml注射器，7號針頭，垂直刺入達橫突尖端骨面，回抽無血、無氣、無腦脊液，緩慢推注配方藥液5-10ml。而后用四號針刀在橫突尖端縱疏橫剝2-3次，熟練者可將刀鋒沿橫突前結節(jié)骨面向結節(jié)間溝滑鏟，刺入后撥動相應神經根，上肢可出現(xiàn)過電樣感覺（有損傷動脈的風險，須謹慎操作）。 10-15天1次，連用2-3次。（注：適用于神經根型頸椎病，癥狀出現(xiàn)在肩肘腕手的患者，立竿見影。,第十種治療 星狀神經節(jié)阻滯,1、定點：SG體表投影點A、前入法：胸鎖關節(jié)向上0.5-1.0cm處，如無法觸及C7橫突，可以C6橫突的前結節(jié)為基準向尾側1cm左右為穿刺點。,2、配方：%1利多卡因10ml3、操作:前入法：A、囑患者仰臥去枕，微張口，頭向后仰，暴露治療部位。B、定點消毒C、觸及C6橫突前結節(jié)：觸摸鎖骨及環(huán)狀軟骨，在胸鎖關節(jié)上2-3cm處，用右手中食指沿胸鎖乳突肌內緣與氣管分開，與此同時將深面的動脈及軟組織一并充分向外分開，邊分離邊深入，到達一定深度后，指尖沿人體縱軸移動可觸及C6橫突前結節(jié)，似一黃豆大小的硬結，靠近尾側的手指在病人呼吸時向尾側深面尋找C7橫突前結節(jié)，再向內觸摸其基底部。,D、穿刺：刺入角度與矢狀面成10度角，針到骨面后，稍退針1-2mm，回抽無血、無氣、無腦脊液，緩慢注入配方藥液10ml。E、出針后壓迫針孔3分鐘，囑患者平臥休息20分鐘。,頸椎易記歌訣,上下項線要牢記，一脈三神八塊肌。第二頸椎連上下，椎周肌肉到此止。后正中線項韌帶，旁開一指椎周肌。四十五度關節(jié)突，頸旁橫突斜角肌。,一個指麻神經根，一組指麻神經干。一只手麻神經叢，部位不清找后支。五拇六食七中指，第八無名小指一。頭面癥狀一二椎，三四只管項周圍。肩五肘六掌撓七，掌尺第八臂內一。胸前乳上鎖骨上，胸前外側是胸長。肩胛縫中肩胛背，崗上崗下肩胛上。,頸椎病治療經驗小結,頸椎病的治療，一般以頸后部督脈、膀胱經的針刀松解、埋線、注射治療為主（安全有效 容易接受）。目的是調節(jié)頸部經絡氣血、恢復其正常的新陳代謝水平。