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ERAS標(biāo)準(zhǔn)病房評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)表編號(hào)醫(yī)院考核指標(biāo)場(chǎng)景檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法是否符合條件實(shí)地評(píng)定具體數(shù)據(jù)及情況準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(一票否決)1-1專(zhuān)科/專(zhuān)家門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立專(zhuān)科普通門(mén)診(如肝膽外科門(mén)診)、專(zhuān)家門(mén)診。檢查方法:有掛牌,有相應(yīng)的門(mén)診排班表,有醫(yī)院網(wǎng)站截屏,有醫(yī)務(wù)科1年專(zhuān)科門(mén)診量的數(shù)據(jù)。1-2專(zhuān)科病房現(xiàn)場(chǎng)1.肝臟外科住院床位總數(shù)≥35張。檢查方法:有掛牌,有樓層指示,實(shí)地清點(diǎn)床位數(shù),醫(yī)務(wù)科提供1年出院量的數(shù)據(jù)。1-3專(zhuān)培、專(zhuān)修、單修(3年考核期)會(huì)議室資料準(zhǔn)備1年內(nèi)本科室有組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行ERAS專(zhuān)培、專(zhuān)修、單修學(xué)習(xí)。2.或1年內(nèi)成立全國(guó)ERAS參觀培訓(xùn)交流基地并承擔(dān)相應(yīng)的培訓(xùn)參觀任務(wù)。編號(hào)醫(yī)院考核指標(biāo)場(chǎng)景檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法總分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)地評(píng)定具體數(shù)據(jù)及情況總得分100醫(yī)療考核指標(biāo)472-1ERAS專(zhuān)業(yè)工作組建立完整的ERAS示范病房工作小組會(huì)議室資料準(zhǔn)備3資料完善,落實(shí)到位(3)大部分符合(2)少數(shù)符合(1)無(wú)(0)2-2工作小組各成員職責(zé)明確且分工合理會(huì)議室資料準(zhǔn)備2資料完善,落實(shí)到位(2)一般(1)無(wú)(0))2-3院方支持會(huì)議室資料準(zhǔn)備1有(1)無(wú)(0)2-4病人參與度病房現(xiàn)場(chǎng)查看2資料完善,落實(shí)到位(2)一般(1)無(wú)(0))2-5ERAS臨床路徑形成完整的ERAS臨床路徑會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.應(yīng)形成完整的ERAS臨床路徑,以及臨床獲益評(píng)估方法體系。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后完整的臨床路徑,方案本身簡(jiǎn)單、易行,各個(gè)環(huán)節(jié)均易操作。2.檢查是否具備完善的ERAS臨床路徑紙質(zhì)及電子文件。5資料完善,落實(shí)到位(5)一般(3)無(wú)(0))2-6ERAS臨床路徑可操作性強(qiáng)且臨床獲益高會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.應(yīng)形成臨床路徑切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則及方案。2.檢查是否具備細(xì)化的實(shí)施方案及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)原則資料,提供有助于方案臨床落實(shí)的相關(guān)資料。3資料完善,落實(shí)到位(3)一般(1.5)無(wú)(0))病房現(xiàn)場(chǎng)1.規(guī)范化ERAS宣教:應(yīng)具備ERAS展板、ERAS宣教視頻或ERAS宣教手冊(cè),有專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)ERAS宣教工作,定期開(kāi)展患教會(huì)并有相應(yīng)照片和記錄。2.檢查方法:病房實(shí)地考察3資料完善,落實(shí)到位(3)一般(1.5)無(wú)(0))病房現(xiàn)場(chǎng)1.ERAS輔助工具:病房應(yīng)有開(kāi)展ERAS所需的輔助工具和設(shè)備,如行走距離量化尺、握力器、疼痛評(píng)分尺、助行器、氣球或呼吸功能訓(xùn)練器、足底靜脈泵或肢體氣壓治療儀等2.檢查方法:病房實(shí)地考察3資料完善,落實(shí)到位(3)一般(1.5)無(wú)(0))會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.臨床獲益:降低術(shù)后并發(fā)癥、提高病人滿意度、減少病人住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用等2.檢查方法:展示臨床獲益資料。2資料完善,落實(shí)到位(2)一般(1)無(wú)(0))2-7床位設(shè)置普通病房床位數(shù)病房現(xiàn)場(chǎng)1.以病房實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)為準(zhǔn)2≥60(2)≥50(1.5)≥30(1)2-8人力資源ERAS工作組人數(shù)科室現(xiàn)場(chǎng)1.設(shè)立清晰的MDT團(tuán)隊(duì)組織結(jié)構(gòu),明確團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)與分工。2.檢查方法:結(jié)合科室匯報(bào),現(xiàn)場(chǎng)與工作人員溝通,查看相關(guān)文件記錄。3≥8(3)5~7(2)3~5(1)2-9工作負(fù)荷出院人數(shù)(人次/年)會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.檢查方法:結(jié)合科室匯報(bào),醫(yī)務(wù)科數(shù)據(jù)為準(zhǔn),也可通過(guò)HIS現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)來(lái)衡量。2≥2500(2)≥2000(1.5)≥1500(1)2-10ERAS管理例數(shù)(人次/年)會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.檢查方法:結(jié)合科室匯報(bào),紙質(zhì)版1年病人登記本數(shù)據(jù)來(lái)衡量。(年管理例數(shù)>100例)2≥200(2)≥150(1)≥2-11醫(yī)療技術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理技術(shù)會(huì)議室資料準(zhǔn)備圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理技術(shù),包括術(shù)前營(yíng)養(yǎng)管理:入院病人營(yíng)養(yǎng)篩查或評(píng)估,對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,縮短術(shù)前禁食水時(shí)間,術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理:術(shù)后盡早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食,并有可操作性強(qiáng)的經(jīng)口進(jìn)食方案或食譜,術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良病人早期進(jìn)食過(guò)程中給予口服營(yíng)養(yǎng)制劑,以達(dá)到目標(biāo)攝入量;2.檢查方法:具備相關(guān)文件資料,結(jié)合科室匯報(bào),可通過(guò)近1年里HIS系統(tǒng)中相應(yīng)病例資料,或病例登記本來(lái)衡量。2資料完善,落實(shí)到位(2)一般(1))無(wú)(0))2-12圍手術(shù)期疼痛管理技術(shù)會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.疼痛管理技術(shù):疼痛評(píng)估方法和流程,預(yù)防性鎮(zhèn)痛與多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案,術(shù)后疼痛分級(jí)管理。2.檢查方法:具備相關(guān)文件資料,結(jié)合科室匯報(bào),可通過(guò)近1年里HIS系統(tǒng)中相應(yīng)病例資料,或ERAS病例原始資料來(lái)衡量。2資料完善,落實(shí)到位(2)一般(1)無(wú)(0))2-13圍手術(shù)期氣道管理技術(shù)會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.圍手術(shù)期氣道并發(fā)癥危險(xiǎn)因素評(píng)估和防治措施,術(shù)前術(shù)后肺功能康復(fù)鍛煉方法、霧化治療及具體實(shí)施方案等2資料完善,落實(shí)到位(2)一般(1)無(wú)(0))2-14優(yōu)化麻醉管理技術(shù)會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理,麻醉深度管理、呼吸管理、肌松監(jiān)測(cè)和術(shù)后殘余肌松作用的預(yù)防、術(shù)中保溫、液體治療、血糖控制、預(yù)防DVT、預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐2.檢查方法:具備相關(guān)文件資料,結(jié)合科室匯報(bào),可通過(guò)近1年里HIS系統(tǒng)中相應(yīng)病例資料,或病史來(lái)衡量。2資料完善,落實(shí)到位(2)一般(1)無(wú)(0))2-15圍手術(shù)期液體管理技術(shù)和腹水防治技術(shù)會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.以目標(biāo)為導(dǎo)向的個(gè)體化液體管理技術(shù)、腹水防治技術(shù)2.檢查方法:具備相關(guān)文件資料,結(jié)合科室匯報(bào),可通過(guò)近1年里HIS系統(tǒng)中相應(yīng)病例資料,或病史來(lái)衡量。2資料完善,落實(shí)到位(2)一般(1)無(wú)(0))2-16圍手術(shù)期康復(fù)技術(shù)會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.包括術(shù)前功能鍛煉,術(shù)后早期下床活動(dòng),術(shù)后康復(fù)鍛煉方案及臨床實(shí)施方法。2.檢查方法:具備相關(guān)文件資料,結(jié)合科室匯報(bào),2資料完善,落實(shí)到位(2)一般(1)無(wú)(0))2-17精細(xì)化手術(shù)操作技術(shù)會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.術(shù)前評(píng)估、術(shù)式選擇、精細(xì)化切口策略制定依據(jù)文件。2.檢查方法:具備相關(guān)文件資料,結(jié)合科室匯報(bào),可通過(guò)近1年里HIS系統(tǒng)中相應(yīng)病例資料,或病史來(lái)衡量。2資料完善,落實(shí)到位(2)一般(1)無(wú)(0))編號(hào) 醫(yī)院考核指標(biāo) 場(chǎng)景 檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法總分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)地評(píng)定具體數(shù)據(jù)及情況得分 科室管理考核指標(biāo)153-1工作成效質(zhì)控評(píng)估文件會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.ERAS質(zhì)量控制方案,質(zhì)量分析與持續(xù)改進(jìn)手段。2.檢查方法:查看相關(guān)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)及原始資料。4資料完善,落實(shí)到位(2)一般(1)無(wú)(0))3-2ERAS病例管理資料會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.每例ERAS個(gè)案應(yīng)有完整的原始資料并形成規(guī)范的ERAS管理病例資料數(shù)據(jù)庫(kù),展示如何實(shí)施與應(yīng)用ERAS方案。2.檢查方法:有完整的檢查現(xiàn)場(chǎng)紙質(zhì)病例,查看近1年ERAS原始資料。4資料完善,落實(shí)到位(2)一般(1)無(wú)(0))3-3病人滿意度及出院后隨訪管理會(huì)議室資料準(zhǔn)備3滿意度≥80%(2)隨訪率≥50%(2)3-4輻射能力醫(yī)療幫扶會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.以過(guò)往1檢查方法:現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)資料。2資料完善,落實(shí)到位(2)一般(1)無(wú)(0))3-5省外病人占住院病人比例會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.以過(guò)往1以醫(yī)院所在地區(qū)為準(zhǔn)病人占住院病人之比來(lái)衡量。10-201年數(shù)據(jù)。2≥20%(2)15~19%(1)10~14%(0.5)教學(xué)和研究考核指標(biāo)24評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4-1教學(xué)建制ERAS培訓(xùn)會(huì)議室資料準(zhǔn)備1資料完善,落實(shí)到位(2)一般(1)無(wú)(0))4-2ERAS參訪培訓(xùn)示范基地會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.檢查方法:以過(guò)去1年的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。ERAS參訪及培訓(xùn)相關(guān)資料。1資料完善,落實(shí)到位(2)一般(1)無(wú)(0))4-3學(xué)術(shù)影響力繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班(年)會(huì)議室資料準(zhǔn)備11國(guó)家級(jí)(1)省市級(jí)(0.5)4-4主辦學(xué)術(shù)會(huì)議(近3年)會(huì)議室資料準(zhǔn)備31.5主辦國(guó)際級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議(1.5)主辦全國(guó)級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議(1)主辦省市級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議(0.5)4-5國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.檢查方法:查閱文件與資料。1是(1)否(0)4-6研究國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目(年,負(fù)責(zé)人,可累計(jì))會(huì)議室資料準(zhǔn)備973863含子課題負(fù)責(zé)人863子課題等、科技部或衛(wèi)生部重大專(zhuān)項(xiàng)子課題,以過(guò)去3年的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。2國(guó)家級(jí)課題(2)參與國(guó)家級(jí)課題(0.5)4-7)會(huì)議室資料準(zhǔn)備(直轄市科委課題。(直轄市(直轄市)(直轄市教育委員會(huì)等。32.5負(fù)責(zé)項(xiàng)目(2.5)參與項(xiàng)目(0.5)4-8SCI(3SCI會(huì)議室資料準(zhǔn)備3(排名第一SCI文的影響因子累積分值。或SCI3累計(jì)得分≥75或單篇得分≥10分(3)累計(jì)得分或單篇得分8-10分且≥2篇累計(jì)得分或單篇得分6-8分且≥3篇累計(jì)得分或單篇得分3-5分且≥5篇累計(jì)得分累計(jì)得分<30分(0.5)4-9中文核心期刊論文數(shù)(3年)會(huì)議室資料準(zhǔn)備3第一作者排名第一或通訊作者發(fā)表的ERAS相關(guān)中文核心期刊論文數(shù)。1≥10(1)≥3(0.5)4-10全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文交流數(shù)(年)會(huì)議室資料準(zhǔn)備11≥5(1)≥2(0.5)4-11?。?huì)議室資料準(zhǔn)備333國(guó)家級(jí)第一完成人:1獎(jiǎng)1級(jí)第一完成人: 一等獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)(0.5)其他完成人(0.5)4-12國(guó)際/全國(guó)多中心臨床試驗(yàn)(3年)會(huì)議室資料準(zhǔn)備331國(guó)際(1)全國(guó)(0.5)無(wú)(0)4-13專(zhuān)利(3年)會(huì)議室資料準(zhǔn)備3年內(nèi)專(zhuān)利,相應(yīng)得分不得超過(guò)22發(fā)明專(zhuān)利(1)實(shí)用新型(0.5)4-14(3會(huì)議室資料準(zhǔn)備332參編1分4-15主持參編規(guī)范指南專(zhuān)家共(3可累計(jì)會(huì)議室資料準(zhǔn)備331主持(1)參編(0.5)人才培養(yǎng)考核指標(biāo)14評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)5-1人才培養(yǎng)人才梯隊(duì)會(huì)議室資料準(zhǔn)備1.檢查方法:由人事處證明科室醫(yī)師職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、海外留學(xué)經(jīng)歷。3醫(yī)生中研究生學(xué)歷人員比例≥70%,其中博士學(xué)位獲得者比例≥40%(3)醫(yī)生中研究生

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