艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)1

艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù),一、職業(yè)暴露的定義、基礎(chǔ)知識(shí)二、國(guó)內(nèi)外職業(yè)暴露發(fā)生率和各個(gè)不同程度職業(yè)暴露三、艾滋病職業(yè)暴露處理四、從哪些方面防止職業(yè)暴露五我院院感科對(duì)職業(yè)暴露事件的上報(bào)、管理程序,內(nèi)容提要,職業(yè)暴露 是指醫(yī)務(wù)工作者、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員由于工作的需要，在從事HIVAIDS診斷，治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過(guò)程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液的情況。,艾滋病的傳播途徑:性途徑：同性戀、異性戀、雙性戀、共用性模擬器血液途徑：輸血或血液制品(白蛋白、丙種球蛋白、血液因子等)、受精液或卵子、與他人共用針具靜(肌)注毒品、意外損傷后接觸HIV感染性材料(如拔牙、穿刺、受精或卵子、器官、組織、細(xì)胞等)母嬰垂直傳播：妊娠、生產(chǎn)、母乳喂養(yǎng),各種途徑感染的發(fā)生率根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球艾滋病病毒經(jīng)各種途徑感染的發(fā)生率為：,HIV在各種體液中的濃度 研究證明，艾滋病病毒在各種體液中的濃度存在很大差別，按病毒濃度從高至低的順序依次為： 血液精液腦脊液陰道-宮頸分泌物尿液糞便唾液汗液,可能暴露于HIV的意外情況 以下情況如與HIV/AIDS病人的血液、精液、陰道分泌物、組織器官等接觸即可能發(fā)生感染： 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程的針刺、切割傷； 警察、司法人員等在追捕、看守犯人時(shí)與犯人搏斗意外受傷； 戒毒所、勞教所工作人員等執(zhí)行職務(wù)時(shí)損傷；性侵犯； 被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷。,一 職業(yè)暴露途徑,皮膚損傷：針刺損傷時(shí)注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見(jiàn)。不完整的皮膚接觸HIV: 感染HIV的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)?。黏膜暴露：黏膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺人眼、鼻等部位。,暴露源,就醫(yī)務(wù)工作者而言，工作中常見(jiàn)的HIV暴露源是HIV感染者和AIDS病人的血液、含血的體液（腹穿、腰穿）精液、陰道分泌物，以及含HIV的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本，生物制品、器官等。傳染源的隱匿性，是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的潛在危險(xiǎn)。,暴露后感染率:HBV 1 in 3 33%HCV 1 in 30 3.3%HIV 1 in 300 0.3%,二 感染的危險(xiǎn)性 美國(guó)23項(xiàng)研究表明： 醫(yī)務(wù)工作者被HIV污染的針具刺傷后，HIV感染概率為20/6135(0.33)； 黏膜表面暴露的感染概率為1/143(0.09)；皮膚暴露的2712例無(wú)一例感染。 表明職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性是存在的。,三 導(dǎo)致暴露的危險(xiǎn)因素 醫(yī)護(hù)人員刺傷的傷口很深在針具上有可見(jiàn)的血液針具刺傷病人的靜脈或動(dòng)脈(例如用于采血的針具)污染源來(lái)自于晚期AIDS病人(病人在事故后2個(gè)月 之內(nèi)死于艾滋病，推斷艾滋病毒載量很高)被暴露者低免疫水平,四 職業(yè)暴露的窗口期,多數(shù)職業(yè)暴露感染者的血清陽(yáng)轉(zhuǎn)情況與其他感染者類(lèi)似，在暴露平均25天時(shí)，81的人有急性感染癥狀。目前認(rèn)為使用標(biāo)準(zhǔn)的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)，95的感染者都在感染后的612周之內(nèi)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。,HIV職業(yè)暴露后的評(píng)估和 對(duì)暴露后預(yù)防的處理原則,HIV/AIDS職業(yè)暴露后應(yīng)遵循處理原則,由于艾滋病的特殊性，在HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應(yīng)遵循如下四條原則：及時(shí)處理原則報(bào)告原則 保密原則知情同意原則,HIV/AIDS暴露后預(yù)防措施PEPpost exposure prophylaxis,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生高危險(xiǎn)性HIV/AIDS暴露后所推薦的一種預(yù)防處理措施。PEP從1996年開(kāi)始作為HIV職業(yè)暴露和性暴露后采取的措施標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)采取PEP可以使暴露后HIV感染率降低81%。,一 現(xiàn)場(chǎng)緊急處理 1刺激出血：如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。由近心端向遠(yuǎn)心端。 2用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是黏膜暴露，應(yīng)用生理鹽水(或清水)反復(fù)沖洗。 3、眼睛濺入液體：生理鹽水沖洗10分鐘以上，避免揉擦眼睛。,3受傷部位應(yīng)用消毒液（如70酒精；0.2次氯酸鈉、0.2-0.5過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。 4盡量為受傷者尋找醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以求正確護(hù)理傷口和暴露后急救處理. 5.可介紹已受傷的人到艾滋病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)一步咨詢和處理。6、同時(shí)報(bào)告半小時(shí)內(nèi)報(bào)告科主任護(hù)士長(zhǎng)和院感科。填寫(xiě)報(bào)告卡，2份，一份留科室，一份留院感科。,對(duì)于暴露源要抽血檢測(cè)HIV并評(píng)估確定暴露級(jí)別、確定HIV暴露源嚴(yán)重程度，以便確定職業(yè)暴露后藥物預(yù)防的方案，。,二 暴露后評(píng)估,危險(xiǎn)程度的評(píng)估,暴露源危險(xiǎn)度的分級(jí)：低傳染性：病毒載量水平低、無(wú)癥狀或高CD4水平。高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4水平。暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品是否帶病毒情況不明。,步驟1：確定暴露級(jí)別,暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械,是,不是,其他傳染性物質(zhì),血液或含血液體,不需PEP,暴露的類(lèi)型,黏膜或有損傷皮膚,完整的皮膚粘膜,刺、割的皮膚,暴 露 量,不需PEP,危險(xiǎn)度,量小、暴露時(shí)間短,低危如：表皮擦傷實(shí)心針頭刺傷,高危如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺,1級(jí)暴露,2級(jí)暴露,2級(jí)暴露,3級(jí)暴露,量大、暴露時(shí)間長(zhǎng),步驟2：確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度,暴露源的HIV狀況如何？,HIV陰性*,HIV陽(yáng)性*,暴露源不明,不需PEP,HIV暴露源級(jí)別1（輕度）,HIV暴露源級(jí)別2(重度）,HIV暴露源級(jí)別不明,暴露源的HIV滴度較低（無(wú)癥狀、CD細(xì)胞計(jì)數(shù)高）,暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD細(xì)胞計(jì)數(shù)低）,三 預(yù)防性用藥的推薦方案,藥物預(yù)防,基本用藥方案: TDF+3Tc+ LPV/rAZT+3Tc+ LPV/r,PEP中的藥物毒副作用,PEP常用藥物 主要毒副作用齊多夫定（AZT） 貧血。中性粒細(xì)胞減少癥、惡心、頭痛、 失眠、肌痛、及衰老拉米夫定（3TC） 腹痛、惡心、腹瀉、皮疹、及胰腺炎替諾福韋（TDF） 腎功能不全、疲乏、頭疼，腹瀉惡心、嘔吐、胃脹，骨密度降低。 藥物的副作用不僅影響暴露人員堅(jiān)持完成PEP療程，而且降低了暴露人員的依從性。較常見(jiàn)的PEP藥物不良反應(yīng)見(jiàn)下表： 克力芝： （LPV/r）胃腸道反應(yīng)，惡心，腹瀉，高血脂癥，高血糖，胰腺炎,四 用藥注意事項(xiàng),在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開(kāi)始，最好在暴露后12h之內(nèi)。對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（比如12周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥荆缙谥委煂?duì)HIV急性感染也有好處。,由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，如果無(wú)很 大的不良反應(yīng)，預(yù)防性治療應(yīng)堅(jiān)持4周； 如果出現(xiàn)主觀的或客觀的不良反應(yīng)，在專(zhuān)家的 指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥 物毒副作用情況； 育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。,用藥注意事項(xiàng),追蹤監(jiān)測(cè),HIV抗體的監(jiān)測(cè)應(yīng)在暴露發(fā)生后0周、6周、12周和6個(gè)月進(jìn)行。如有必要可檢測(cè)P24抗原和病毒載量。HIVRNA：PCR第4天陽(yáng)性率70%，第7天達(dá)90%監(jiān)測(cè)還應(yīng)包括對(duì)所用藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，如血常規(guī)、肝腎功能等。,小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專(zhuān)家，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。不采取暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測(cè)HIV抗體。,安全事故的報(bào)告制度,保密 無(wú)論重大事故或小型事故，對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作，每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。,保密制度,建立職業(yè)暴露的相關(guān)制度,落實(shí)好各項(xiàng)防止職業(yè)暴露的安全操作和個(gè)人防護(hù)措施。建立HIV/AIDS職業(yè)暴露后的應(yīng)急預(yù)案建立職業(yè)暴露登記表設(shè)有專(zhuān)門(mén)的組織和管理系統(tǒng),HIV/AIDS職業(yè)暴露：預(yù)防重于治療,職業(yè)安全教育： 崗前培訓(xùn)，臨床實(shí)習(xí)學(xué)生，進(jìn)修醫(yī)生自我防護(hù)意識(shí)：全面性防護(hù)性措施（universal precautions）UP 接觸的血液和體液都是具有傳染性的。作好預(yù)防接種： HBV的接種,建立安全的工作環(huán)境：,，光線充足，寬敞的工作空間，安靜的工作環(huán)境；，操作前取得患者的合作（兒童或不配合者應(yīng)請(qǐng)同事配合）；，操作時(shí)確保身后沒(méi)有人干擾碰撞；4，使用針頭，手術(shù)刀等利器格外小心，按常規(guī)操作，不要直接用手傳遞器械（手術(shù)室）。,個(gè)人防護(hù)設(shè)備（personal protective equipment ）PPE,防護(hù)面