橈骨遠端骨折4

橈骨遠端骨折,潘森,概述,橈骨遠端骨折極為常見， 約占平時骨折110。多發(fā)生老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠端23cm范圍內，多為閉合骨折。,解剖關系,正位X片示橈骨遠端橫形骨折，遠端向橈側移位，橈骨遠端關節(jié)面切線傾斜角小于正常2025，甚至變成0。兩斷端嵌入縮短，尺骨莖突經(jīng)常有小撕脫骨片。側位X片示橈骨下端向背側移位，橈骨遠端向掌側傾斜的關節(jié)面角消失或向背側傾斜,臨床表現(xiàn),腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動受限。骨折移位嚴重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形，即腕部背側隆起，掌側突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側移位。尺骨下端突出，橈骨莖突上移達到或超過尺骨莖突水平。橈骨遠端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。,檢查,本病的輔助檢查方法主要是X線檢查。X線攝片顯示典型移位。有以下幾個要點：1.橈骨遠端骨折塊向背側移位。2.橈骨遠端骨折塊向橈側移位。3.橈骨短縮。骨折處背側骨皮質嵌入或為粉碎骨折。4.骨折處向掌側成角。5.橈骨遠端骨塊旋后。此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位。橈骨遠端骨折向橈側移位說明三角軟骨邊緣撕裂。常合并有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負角。,一、骨折原因及類型,（一）伸直型骨折（Colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。跌倒時腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離，老年常為粉碎骨折。骨折遠段向背側，橈側移位，近段向掌側移位，可影響掌側肌腱活動。暴力輕時可發(fā)生嵌入骨折無移位。粉碎骨折可累及關節(jié)，或合并下橈尺關節(jié)韌帶斷裂，下尺橈關節(jié)脫位，分離，或造成尺骨莖突撕脫,(二）屈曲型骨折（Smith骨折）較少見。骨折發(fā)生原因與伸直型相反，故又稱“反科雷氏”骨折。跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位,（三）背側緣劈裂型：外力通過腕骨沖擊橈骨下端關節(jié)面的背側緣。骨折線由遠端掌側斜向近端背側呈楔形。（四)掌側緣劈裂型：外力通過腕骨沖擊橈骨下端關節(jié)面的掌側緣。骨折線由遠端背側斜向近端掌側撕脫,三、治療,1.無移位骨折。可用功能位石膏托或小夾板固定4周。2.移位型骨折。需閉合復位。術者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指。使腕部尺偏。并使前臂旋前。然后使腕關節(jié)掌曲。并同時在橈骨遠骨折段上向掌側及尺側推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位。應用前臂石膏托或小夾板固定4周,3.復位標準橈骨莖突低于尺骨莖突12cm。橈骨遠端背側須平坦無骨突起。掌側弧形凹陷恢復。手不橈偏。尺骨頭輪廓正常。患手指活動良好。X線顯示橈骨遠端關節(jié)面向掌面傾斜。4.畸形愈合的治療畸形較輕對腕部功能影響不大者。不考慮手術治療?；尾惶貎H有旋轉障礙者?？勺鞒吖穷^切除術?；螄乐責o前臂旋轉障礙者。可做Campbell手術。即尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術。,（一）手法復位小夾板或石膏固定新鮮有移位橈骨遠端骨折，應盡早整復、固定。下面以伸直型骨折為例介紹兩種復位固定方法。整復前了解移位方向及決定采用手法，局麻或臂叢麻醉。,1牽抖復位法適用于骨折遠端向背側移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關節(jié)，不是粉碎者。患者坐位或臥位，屈肘90前臂中立位，一助手握住上臂，術者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠端背側，觸摸準確繼續(xù)牽引，待重迭基本矯正后，稍旋后猛力牽抖，同時掌屈尺偏，骨折得到復位,2提按復位法適用于老年患者，骨折累及關節(jié)，粉碎骨折病人?；颊咂脚P屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對抗牽引，待嵌插骨折矯正后，術者先矯正旋轉移位及側方移位，然后雙拇指擠按骨折遠端背側，其他手指置近端掌側向上端提，骨折即可復位,整復后小夾板固定?；蚴喙潭?4周。無移位橈骨遠端骨折僅用小夾板或石膏固定34周。屈曲型骨折復位方法相似，復位和固定方向相反。,（二）陳舊骨折處理陳舊骨折，無明顯功能障礙，尤其老年人聽其自然。骨折僅向掌側成角，無橈偏及重迭移位，骨折雖達34周，仍可按新鮮骨折處理。青壯年骨折畸形愈合，有神經(jīng)癥狀或肌腱功能障礙，或者前臂旋轉受限，應早期采用手術治療。 畸形不嚴重，僅有前臂旋轉障礙者可行尺骨頭切除術?；螄乐?，無前臂旋轉障礙者可行尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術。因掌側骨痂隆突引起神經(jīng)、肌腱刺激受壓者，可行骨痂切除等。,并發(fā)癥,1。畸形愈合：未準確復位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。治療橈骨遠端骨折的關節(jié)外標準包括恢復掌傾角。橈骨斜度和高度。普遍接受的標準為橈腕關節(jié)分離小于2mm。背側傾斜角度小于10度。橈骨短縮小于5mm。背側或掌側粉碎性骨折。嚴重的背側成角或不完全復位是骨折固定后可能再次移位及隨后發(fā)生畸形愈合的征兆。腕背側畸形主要由于復位時掌屈。尺偏未到位而畸形愈合。而腕掌側畸形是由于復位過度屈曲致遠端向掌側移位未矯正。特別是老年骨質疏松。復位時用力過度而產(chǎn)生。橈骨遠端骨折復位后再移位發(fā)生率高。特別是粉碎性骨折。固定過程中更易發(fā)生再移位而畸形愈合。明顯的畸形將嚴重影響腕關節(jié)功能。,2.。下尺橈關節(jié)脫位：下尺橈關節(jié)脫位在橈骨遠端骨折最易發(fā)生并發(fā)癥。且容易忽略。下尺橈關節(jié)主要靠關節(jié)盤和橈尺掌。背側韌帶維持穩(wěn)定。當腕背伸跌倒時可使韌帶斷裂而使下尺橈骨關節(jié)脫位。早期識別并治療合并橈骨遠端骨折的下尺橈關節(jié)損傷。對降低疼痛后遺癥和功能缺失的發(fā)生率是至關重要的。X線檢查發(fā)現(xiàn)下尺橈關節(jié)大于3mm。即下尺橈關節(jié)脫位。橈骨遠端骨折的準確復位和可靠固定。能使脫位的下尺橈關節(jié)復位并愈合。,3。正中神經(jīng)卡壓：橈骨遠端骨折復位固定的位置使腕管屈曲。骨折的移位及血腫可以增加腕管內壓力。嚴重時可導致正中神經(jīng)壓迫和腕管綜合征。骨折復位后對位對線良好。經(jīng)皮穿針固定可減少正中神經(jīng)卡壓的發(fā)生率。早期發(fā)現(xiàn)。及早解除正中神經(jīng)卡壓可減輕手部功能障礙。4。嚴重創(chuàng)傷性腕關節(jié)炎：保持關節(jié)面平整是橈骨遠端骨折關節(jié)功能恢復的重要條件。對于粉碎性骨折。治療成功最重要的標準是關節(jié)內的重建,即關節(jié)面恢復的準確度。關節(jié)面不平超過2mm是手術的適應證。我們采用撬撥復位后穿針固定治療波及腕關節(jié)或粉碎。極不穩(wěn)定的橈骨遠端骨折。效果良好。,5。前臂筋膜室綜合征：掌屈尺偏加壓固定?？墒骨氨劢钅な覊毫ι摺Ｍ蟛窟^度屈曲?？蓽p少靜脈回流。使筋膜室的壓力進一步增高。嚴重時可出現(xiàn)筋膜室綜合征。因此石膏或夾板固定后觀察手部血運及疼痛性質可發(fā)現(xiàn)筋膜室綜合征的先兆。以便及時處理。避免更嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。,預防本病是由于外傷性因素引起。無特殊的預防措施。對本病的防治。重點在預防并發(fā)癥的發(fā)生。克期是老年人。主要有以下幾個要點：(1)及時的門診復查：復查時間一般以第1周每2天復查1次。1周后每周復查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況。骨折固定時根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時調整夾板繃帶和石膏夾的松緊度。4周時攝X線片顯示骨折愈合?？山獬潭ā７e極進行功能鍛煉。(2)防止肌腱。神經(jīng)損傷：一般克雷氏骨折在固定時。多采用掌屈尺偏位固定?？墒雇蠊軆葔毫υ黾印Ｓ械囊讐浩日猩窠?jīng)。有的可因骨折端畸形愈合。加上長時間固定。可造成拇長伸肌腱斷裂。在復查過程中應與予重視。一旦發(fā)現(xiàn)應及時