三基理論培訓醫(yī)技

醫(yī)技科室“三基”培訓,何為醫(yī)學影像學,醫(yī)學影像學是在放射診斷學基礎上發(fā)展起來的，除傳統(tǒng)X線檢查法外，尚包括CT、MRI、DSA、ECT、B超和熱像圖等成像技術。這些成像的應用原理和方法雖不相同，但以影像診斷疾病是共同的，這些成像技術的關系非常密切，結合在一起，可以出取長補短，互相補充，進一步擴大了檢查范圍，提高了診斷質(zhì)量，并且逐步形成了現(xiàn)代醫(yī)學影像學體系。在醫(yī)學影像學的推動下，還促進了介入放射學的發(fā)展，使醫(yī)學影像學和治療學更加緊密地結合，擴大了影像學科的臨床應用領域。,X線的產(chǎn)生,高速運行的電子群突然受阻，便發(fā)生X線。X線發(fā)生裝置主要要有：X線管、變壓器和操縱臺。 X線極燈絲通電后產(chǎn)生電子群，變壓器向X線管兩端提供高電壓，驅(qū)使電子群向陽極高速度運行，并撞擊在陽極靶面上，其動能轉(zhuǎn)換為99.8%的熱能和0.2%的X線。,X線的特性,（1）穿透性：和X線管管電壓有關，管電壓愈高，產(chǎn)生的X線波長愈短，穿透性愈強，穿透性是X線的成像基礎。（2）熒光效應：X線可激發(fā)熒光物質(zhì)，產(chǎn)生肉眼可見的熒光，這是X線透視的基礎。（3）感光效應：X線可使膠片感光，形成潛影，經(jīng)顯影定影處理后產(chǎn)生影像，這是X線攝影的基礎。（4）電離效應：X線對人體電離的程度與吸收的X線量成正比，這是X線防護和放射治療的基礎。（5）生物效應：生物細胞特別是增殖性細胞經(jīng)一定量的X線照射后可能產(chǎn)生抑制、損傷、甚至壞死；X線治療就是利用生物效應的特性。,常用的攝影,（1）體層攝影：通過體層攝影裝置攝取指定層面像，主要用于：明確平片上難以顯示的重疊較多的病變。觀察病變內(nèi)空洞，鈣化及腫塊邊緣情況。檢查支氣管狹窄、閉塞或擴張。（2）軟線攝影:利用發(fā)射軟射線的鉬靶X線管進行軟組織攝影，例如乳腺攝影。,造影檢查常用的對比劑,對比劑分兩大類：高密度對比劑有鋇劑和碘劑，低密度對比劑為氣體。（1）鋇劑：為醫(yī)用純硫酸鋇粉末，配制成不同濃度的混懸液，可口服或灌腸，主要應用于食管和胃腸道造影檢查。（2）碘劑：無機碘劑：刺激性較大，現(xiàn)基本不用。有機碘劑：品種繁多；分為離子型（如泛影葡胺等）和非離子型（如碘海醇、碘普胺、碘帕醇等）。泛影葡胺常用作心血管和靜脈、尿路造影。離子型對比劑具有高滲性，可引起毒副反應。非離子型對比劑具有相對低滲性、低粘度低毒性等優(yōu)點，減少了毒副反應，適用于血管造影和CT增強掃描。碘油：碘化油用于子宮輸卵管造影和肝癌介入治療。（3）氣體：為空氣、氧氣和二氧化碳，由于影像新技術的出現(xiàn)，這種對比劑現(xiàn)已少用。,【體格檢查】,注意事項：注意用詞準確（如“不能記錄為淺表淋巴結未觸及和肝脾不腫大”，應記錄為“未觸及腫大淋巴結和肝脾肋緣下未觸及”）?！据o助檢查】入院前所作的與本次疾病相關的主要檢查及結果。注意事項：寫明檢查日期。其它醫(yī)療機構所作的檢查需注明機構名稱和檢查號。注意對原始檢查資料的描述和動態(tài)變化情況，不要僅寫出檢查結論。入院時無輔助檢查資料時，可寫空缺。,碘劑過敏試驗,使用碘劑造影前，應常規(guī)做典過敏試驗，可采用下列方法之一.（1）皮內(nèi)試驗：取30%試驗用造影劑皮內(nèi)注射0.1ml，10-15分鐘后局部紅腫范圍超過1cm,或伴有“偽足”形成者為陽性。（2）結膜試驗：將造影劑1-2滴滴入眼結合膜囊內(nèi)，3-4分鐘后眼結合膜充血和有刺激征者為陽性。（3）舌下試驗：以造影劑數(shù)滴滴于舌下，5分鐘后感唇麻舌脹者為陽性。（4）口服試驗：5%-10%碘化鉀溶液5-10ml口服，每天3次，連續(xù)2-3天。陽性反應包括結合膜充血、流涎、惡心、嘔吐、手麻和皮疹等。（5）靜脈試驗：30%試驗用造影劑1ml靜脈注射，觀察1分鐘，陽性者有惡心、嘔吐、蕁麻疹等，嚴重者可出現(xiàn)休克。值得注意的是碘劑過敏試驗陰性者，造影過程中仍有可能出現(xiàn)嚴重反應，故應加強防范。,碘劑過敏反應及防治,碘劑過敏反應分為輕度反應和重度反應。（1）輕度反應：可有蕁麻疹、面潮紅、流涎、噴嚏、流淚、胸悶、氣急、腹痛、惡心嘔吐和頭昏頭痛等癥狀。輕度反應多在短時間內(nèi)自行緩解，無需特殊治療處理。（2）重度反應：喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難。神經(jīng)血管性水腫，可見大片皮疹，皮膚、粘膜出血及肺水腫等。過敏性休克、昏迷、抽搐等。心臟停博。重度反應需緊急治療，對神經(jīng)血管性水腫者可肌肉注射異丙嗪25-50mg。喉頭或支氣管痙攣者，皮下注射或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5-1.0ml或氨茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液2000-4000ml中靜脈滴注。靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌肉注射地塞米松5-10mg，以抑制機體的過敏反應。除此之外，根據(jù)情況予以輸氧、氣管插管，人工呼吸、心臟按壓、抗癲癇和抗休克治療。（3）碘劑預防措施：仔細詢問過敏病史和藥物過敏史，做好碘過敏試驗。經(jīng)靜脈注射碘劑造影時，先注入1ml造影劑，觀察1-2分鐘，無不良反應再繼續(xù)注射。用藥量根據(jù)病人體重、年齡和體質(zhì)情況而定，不可隨意加大造影劑用量。造影檢查前口服拔尼松或氯苯那敏，造影前1小時再肌內(nèi)注射苯海拉明50mg，可減少大劑量和快速注射造影劑的危險性。對高危人群宜使用非離子型造影劑。,（1）閱讀申請單，核對病人姓名、性別、年齡，明確檢查部位和目的要求。（2）確定投影位置，選擇適當大小膠片，安置好照片標記如X線號、日期、左右、順序等。（3）做好投影前的準備，除去影響投照部位的衣物，腹部攝影還應清潔腸道。（4）擺好投影位置，病人肢體放置為求穩(wěn)定舒適。選擇適當?shù)慕?片距，對好中心線. （5）根據(jù)投照肢體厚度及病人的年齡、體質(zhì)情況,選擇適當?shù)耐墩諚l件。 （6）根據(jù)投照部位合理選用濾線器或其他濾線設備。 （7）投照胸腹部時，應訓練病人呼吸和屏氣動作。 （8）啟動機器，調(diào)節(jié)控制臺上各旋鈕，核對表針指示情況曝光過程中應密切注意機器儀表指針工作狀況，以便及時發(fā)現(xiàn)機器故障。 （9）較復雜的投影，應待X線處沖洗出并符合診斷要求時，再讓病人離去。出現(xiàn)誤差，應及時補照。 （10）填寫攝影記錄和各項技術條件并簽名。,X線攝影步驟及注意事項,制定X攝影的曝光條件,制定曝光條件要根據(jù)電源情況，機器性能、投影部位的組織結構和病理狀態(tài)而定，可按下列具體情況實施。(1)根據(jù)投照部位確定X線量。例如軀干和腹部為150-200mAs。頭顱為100-200mAs，四肢和肺部為10-50mAs。(2)要把病理狀況增減千伏值。例如骨質(zhì)疏松、氣胸、肺氣腫等應適當降低千伏值；而對骨質(zhì)硬化、胸腔積液、胸膜肥厚等要增加千伏值。(3)體重較大或體格強壯者應適當增加mAs，小兒和老看到人應適當降低mAs。(4)使用遮線筒、濾線器投照應適當增加mAs，不用增感屏投照時就加大mAs。(5)焦-片距不同，應適當向升降mAs和千伏值。(6)石膏固定部位投照時應增加千伏值。(7)其他如膠片感光速度、增感屏增感作用、顯影液新舊和溫度高低，均不同程度地影響攝影條件，并作相應的調(diào)整,X線檢查報告的書寫,規(guī)范化的X線診斷報告應當包含以下的內(nèi)容：（1）一般項目：病人姓名、性別、年齡、X線號、檢查和報告日期、住院或門診號、申請科室、病室和床位、檢查方法、投照部位和位置、照片順序等均逐項填寫清楚。（2）敘述部分：應在全面觀察基礎上，分清主次，按順序描述異常X線所見，與診斷有關的陰性結果也應加以說明。復查時應與原片進行對比。需要時輔以簡明示意圖。（3）診斷意見：應以X線表現(xiàn)為依據(jù)，結合有關的臨床資料，進行綜合分析和邏輯推理，以得出客觀的診斷結論。臨床和X線表現(xiàn)典型者肯定診斷，X線缺乏特征性時可結合臨床診斷，臨床和X線均無特征性而難以下結論時可提出某種或某些診斷可能性，以及進一步檢查的建議?？傊?，X檢查報告書是一份重要的臨床檔案資料，必須認真書寫，要求文字簡潔，語句通順，表達準確，字跡端正，并且要用正楷簽名。,X線檢查時的防護,（1）工作人員的防護：充分利用各種防護器材，例如鉛圍裙、手套和防護眼鏡等?？刂圃l(fā)射線，例如選擇適當?shù)钠毓鈼l件，縮小照射野，透視前暗適應，間斷透視縮短曝光時間等。減少散射線：例如加強X線管的消散措施，按標準設計機房，擴大散射線的分散面并削弱其強度。定期健康檢查。（2）受檢病人的防護：皮膚至焦點距離不得少于35cm。非投照野用鉛橡皮遮蓋，尤其是生殖腺和胎兒，避免對懷孕婦女進行腹部照射。縮小檢查野，減少照射次數(shù)，避免短期內(nèi)多問題位重復檢查。,PACS及其工作原理,（1）PACS的含義：是圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem）的英文首字母組合。一套完整的PACS必須包括：數(shù)字化圖像的采集。網(wǎng)絡的分布。數(shù)字化影像的管理及海量存儲。圖像的瀏覽、查詢及硬拷貝輸出。與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）無縫連接。（2）PACS的工作原理：由不同來源的成像設備產(chǎn)生病人的診斷及相關信息，通過網(wǎng)絡（如局域網(wǎng)）把圖像傳送到數(shù)據(jù)庫，圖像在數(shù)據(jù)庫的管理和控制下以不同形式儲存，通過自動路由或預提取，將圖像自動送達指定的工作站點，或通過網(wǎng)內(nèi)不同工作站以一定的方式查詢、檢索，圖像從存儲數(shù)據(jù)庫中通過網(wǎng)絡傳送至終端顯示器，即可觀看到同一病人的多幅圖像，或同時觀看來自不同成像設備的多幅圖像。它遵從的國際標準協(xié)議有DICOM3.0技術標準（用于圖像數(shù)據(jù)交換）和HL7技術標準（用于文本數(shù)據(jù)交換）。,CT及其適用范圍,CT是利用X線對人體掃描所獲取的信息，經(jīng)電子計算機進行數(shù)字化處理并重建圖像，比傳統(tǒng)X線檢查方法的密度分辨率顯著提高，能夠分辨各種軟組織結構間的微小密度差異，因而擴大了X線檢查范圍，提高了圖像質(zhì)量，并促進了現(xiàn)代醫(yī)學影像學的發(fā)展。CT掃描的適應范圍主要是：（1）檢查顱內(nèi)疾?。喝缒X外傷、出血、梗塞、腫瘤、感染、變性和先天性畸形等的診斷，同時也可診斷某些脊椎、椎間盤和椎管內(nèi)疾病。（2）檢查眼耳鼻喉疾?。喝鐚ρ劭?、鼻竇、鼻咽、喉問題、中內(nèi)耳等疾病診斷很有幫助。（3）檢查胸部疾?。嚎稍缙诎l(fā)現(xiàn)肺癌及肺、胸膜和縱隔的原發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤，但需要在胸問題平片基礎上有目的的進行。（4）檢查腹部和盆腔疾?。撼Ｐ枰cB超結合進行檢查。,CT成像的基本原理,CT是用X線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計算機處理。經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器把數(shù)字矩陣中的每個數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小方塊（像素），并按矩陣排列，即構成CT圖像。,什么是CT值,CT值表示是一種相對密度，它以某種物質(zhì)的衰減系數(shù)與另一種參考材料（水）的衰減系數(shù)相比較而得出，單位HU，其公式如下：CT值=(物水)/水1000其中為被測物質(zhì)吸收系數(shù)。各種物質(zhì)的吸收系數(shù)可查表獲取，例如骨皮質(zhì)的吸收系數(shù)為2.0，空氣的吸收系數(shù)為0，水的吸收系數(shù)設定1.0。1000為分度因數(shù)。,MRI及其臨床應用價值,MRI是利用原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號經(jīng)計算機重建圖像的新一代成象技術，可使某些CT掃描能顯示的病變成像顯影，當前MRI的臨床應用日益廣泛，其主要用途如下：（1）顱內(nèi)疾病特別是鞍區(qū)、后顱窩和脊髓病變的顯像明顯優(yōu)于CT。（2）直接顯示心臟大血管內(nèi)腔，觀察其形態(tài)學變化，可在無創(chuàng)傷條件下進行。（3）骨關節(jié)和肌肉系統(tǒng)疾病顯像比CT清楚。（4）對縱隔、腹部和盆腔疾病有一定的診斷價值，但對肺部和胃腸道疾病的診斷有限。 (5)增強MRI能進一步提高其敏感性，造影劑可采用Gd-DTPA。（馬根維顯）,醫(yī)學影像全面質(zhì)量管理的內(nèi)涵,所謂醫(yī)學影像全面質(zhì)量管理，就是全員參與，充分發(fā)揮組織管理和專業(yè)技術的作用，建立一整套嚴密完整的質(zhì)量保證（qualityassurance.QA）體系和質(zhì)量控制（qualitycontrol,QC）體系，以達到合理的最低輻射量和最低醫(yī)療費