皮膚疾病的臨床診治

皮膚疾病的臨床診斷,皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科 吳麗,皮膚病的診斷主要依賴：,病史體格檢查實驗室檢查,一.病史,一般情況主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史,現(xiàn)病史的采集需要注意：,初發(fā)時的表現(xiàn)發(fā)疹部位、性質(zhì)、發(fā)疹次序病情發(fā)展經(jīng)過（進展快或慢、緩解或加重、治療經(jīng)過及療效）全身癥狀病因（內(nèi)因、外因、誘因）與鑒別診斷有關(guān)的癥狀過敏史職業(yè)史家族史自覺癥狀(有、無、癢、痛等),二.體格檢查,1.視診 性質(zhì)；大小和數(shù)目；顏色；界限及邊緣； 形狀；表面；基底；內(nèi)容；排列； 部位和分布；,視診時應(yīng)注意：,皮損的特點部位：某些皮膚病有一定的好發(fā)部位，如痤瘡主要見于面部性質(zhì)：斑疹？丘疹？水皰？分布：局限、全身；單側(cè)、對稱；暴露、非暴露部：伸側(cè)、 曲側(cè)等排列：線狀、帶狀、環(huán)狀、孤立、簇集、播散、融合皮損的大小、數(shù)目、色澤形態(tài)：圓形、橢圓形、環(huán)形 邊緣及界限 表面狀態(tài)、基底、內(nèi)容,2.觸診(10),質(zhì)地（1）深度（ 1 ）活動度（ 1 ）基底有無浸潤（ 1 ）壓痛感（ 1 ）波動感（ 1 ）溫度（ 1 ）濕度（ 1 ）淋巴結(jié)（ 1 ）棘層松解（ 1 ）,棘層松解（ 10 ）,由于棘層松解表皮細胞間失去粘連呈松解狀態(tài).常見病:天皰瘡,重型藥物性皮炎（ 2 ）,操作方法,手指壓（ 2 ）,手指壓（ 2 ）,用手推擦正常皮膚（ 2 ）,牽拉已破損水皰壁時,下正常皮膚會一同剝脫（ 2 ）,任何一種檢查出現(xiàn)陽性,均表示棘層松解征(+)或稱為尼氏征陽性,其他檢查方法,皮膚劃痕試驗玻片壓診鱗屑刮除法同形現(xiàn)象感覺檢查,皮膚劃痕試驗（ 10 ）,可用來檢查皮膚劃痕癥和蕁麻疹方法:用鈍器適當壓力劃皮膚（ 1 ）,315秒（ 3 ）,由于真皮肥大細胞放的組織胺所致,1545秒后出現(xiàn)紅暈 （ 3 ）,由于神經(jīng)軸索反應(yīng),13分鐘后,白色風(fēng)團 （ 3 ）,由于組織胺,激肽等引起的水腫所致,皮膚劃痕征,壓診的臨床應(yīng)用,鑒別出血還是充血性損害是診斷尋常型狼瘡的指標,尋常型狼瘡,蘋果醬顏色,刮診的臨床應(yīng)用,主要用于有鱗屑的皮膚病,輕刮皮膚損害可了解皮膚損害情況,花斑癬,尋常型銀屑病,銀白色的鱗屑,薄膜現(xiàn)象,點狀出血,同形現(xiàn)象或Kobner現(xiàn)象,正常皮膚在受到非特異性損傷后，可誘發(fā)與已存在的某一皮膚病相同的皮膚變化（皮損）。最具特征性的同形現(xiàn)象見于銀屑病、扁平苔蘚、濕疹、白癜風(fēng)等疾病的急性期。,感覺異常檢查,多見于麻風(fēng)病人的診斷溫度覺檢查：用兩支同樣大小的試管，一支裝冷水，一支裝熱水，用試管下端不規(guī)則交替對比，測試皮損和相應(yīng)部位的正常皮膚。讓患者回答冷或是熱。痛覺檢查：取大頭針、注射針頭、縫衣針，以針尖和鈍頭交替刺激皮損及相應(yīng)部位的正常皮膚。讓患者回