神經(jīng)根型頸椎病的診療規(guī)范

神經(jīng)根型頸椎病的診療規(guī)范,概述,神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其發(fā)病多為單側(cè)，但亦可為雙側(cè)。病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。多見(jiàn)于4060歲人群，起病緩慢，以長(zhǎng)期伏案工作、機(jī)動(dòng)車駕駛員及長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)者多發(fā)。,癥狀,1特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的上肢麻木和(或)放射痛。 2頸部疼痛和發(fā)僵常為最早出現(xiàn)的癥狀，還可伴有肩部、肩胛內(nèi)側(cè)緣或胸背部疼痛，頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏及深度呼吸時(shí)可使疼痛加重。,癥狀,3頸部活動(dòng)時(shí)可有彈響感。 4上肢自覺(jué)沉重，無(wú)力，有時(shí)持物墜落。 5可有血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀(如手部腫脹感)，晚期可有肌萎縮及肌束顫動(dòng)。,體征,1受累神經(jīng)根所支配區(qū)域感覺(jué)改變、肌力減弱、肌肉壓痛和腱反射減弱或消失，痛點(diǎn)封閉無(wú)明顯效果。 2頸部僵直、活動(dòng)受限，患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、患側(cè)背部的肌肉可有壓痛，椎間孔部可有壓痛并可使上肢疼痛加重。 3臂叢牽拉試驗(yàn)：一手扶持頸部做對(duì)抗，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側(cè)上肢放射痛或麻木者為陽(yáng)性。,體征,4壓頸試驗(yàn)/椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者頭略后仰或偏向患側(cè)，用手向下壓迫頭部，患側(cè)上肢出現(xiàn)放射痛者為陽(yáng)性。 5頸部牽拉試驗(yàn)：上牽頭顱，頸及臂痛有緩解者為陽(yáng)性。 6頭部叩擊試驗(yàn)：一手平置于患者頭部，另一手輕叩擊手背。頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛、酸麻者為陽(yáng)性。,神經(jīng)損害定位,7定位神經(jīng)根受壓迫(在椎間孔區(qū)域?yàn)橹?所導(dǎo)致神經(jīng)損害的癥狀和體征,輔助檢查,X線：病變節(jié)段椎間隙變窄，椎體上、下緣及鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生或形成骨贅；側(cè)位片可見(jiàn)頸椎序列改變；過(guò)伸、過(guò)屈側(cè)位片可有頸椎不穩(wěn)定；雙斜位片可見(jiàn)頸椎椎間孔骨質(zhì)增生或變窄。,輔助檢查,CT：可以顯示病變節(jié)段椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成以及是否存在后縱韌帶骨化情況。,輔助檢查,MRI：病變節(jié)段椎間盤退變突出，后縱韌帶、黃韌帶增厚，椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成，一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根及部分硬膜囊受壓，可伴有脊髓局部高信號(hào)改變。,輔助檢查,肌電圖(EMG)：對(duì)于MRI提示多節(jié)段病變患者，有助于明確責(zé)任神經(jīng)節(jié)段；并有助于與其他神經(jīng)病變相鑒別。,鑒別診斷,(一)具有頸部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木等表現(xiàn)的疾患：肩周炎；尺神經(jīng)炎；胸廓出口綜合征；腕管綜合征等等(二)其他類型的頸椎病：脊髓型；交感型；椎動(dòng)脈型。(三)頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變：結(jié)核；腫瘤,鑒別診斷,1頸肩部肌筋膜炎、肩周圍炎：為慢性勞損性疾病，與長(zhǎng)時(shí)間的不良姿勢(shì)和年齡有關(guān)；表現(xiàn)為非特異性的肩臂部疼痛，可通過(guò)細(xì)致的體格檢查、根性的疼痛及感覺(jué)異常鑒別。,鑒別診斷,2胸廓出口綜合征：由于頸叢神經(jīng)根受到頸肋、束帶、前斜角肌的壓迫或鎖骨下血管壓迫C8、T1神經(jīng)根所致，下頸椎處的血管雜音和X線顯示頸肋有助于診斷本病。,鑒別診斷,3進(jìn)行性肌萎縮：具有進(jìn)行性、對(duì)稱性、以近端為主的弛緩性癱瘓和肌肉萎縮為特征的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，且具一定的遺傳性；肌肉萎縮多自手的小肌肉開(kāi)始，腱反射消失，可伴誘發(fā)性背部肌肉震顫表現(xiàn)，但無(wú)感覺(jué)障礙；胸鎖乳突肌肌電圖有助診斷。,鑒別診斷,4尺神經(jīng)炎：表現(xiàn)為無(wú)名指、小指麻木和手內(nèi)在肌萎縮，可有肘部外傷病史；肘部神經(jīng)溝處壓痛，尺管Tinel征陽(yáng)性，有時(shí)可觸摸到索狀變性的尺神經(jīng)，且無(wú)前臂麻木。,鑒別診斷,5肱骨外上髁炎：又稱網(wǎng)球肘，肘部外上方局部疼痛，用力時(shí)加重；多有肘部反復(fù)屈伸、旋轉(zhuǎn)用力勞損史，肱骨外上髁處壓痛陽(yáng)性，Mills征陽(yáng)性。,鑒別診斷,6腕管綜合征：由腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使正中神經(jīng)在管內(nèi)受壓引起；以橈側(cè)34個(gè)手指麻木、疼痛，拇指外展、對(duì)掌無(wú)力，動(dòng)作不靈活為主要表現(xiàn)；腕管Tinel征陽(yáng)性，Phalen征陽(yáng)性。,鑒別診斷,7心絞痛：可有肩背部劇烈疼痛，常伴心前區(qū)疼痛及胸悶氣短表現(xiàn)，而心電圖有明顯改變，服用硝酸甘油類藥物可以緩解癥狀。,鑒別診斷,1.脊髓型頸椎病2.交感型頸椎病3.椎動(dòng)脈型頸椎病,鑒別診斷,1頸椎結(jié)核：既往不明原因發(fā)熱、盜汗、乏力病史，體重下降等中毒癥狀，夜間疼痛或持續(xù)性疼痛明顯，影像學(xué)檢查可見(jiàn)椎間破壞為主要表現(xiàn)，可形成后凸畸形或頸椎病變節(jié)段序列差。,鑒別診斷,2頸椎腫瘤：頸部疼痛，呈持續(xù)性、漸進(jìn)性加重表現(xiàn)，可伴有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。影像學(xué)檢查可見(jiàn)椎體骨質(zhì)破壞，腫瘤組織可壓迫入椎管內(nèi)等。,診斷,1存在定位性神經(jīng)根性壓迫表現(xiàn)，典型的根性癥狀和體征，且范圍與頸脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域一致。 2臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性。 3X線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅，或椎間孔狹窄表現(xiàn)；MRI檢查提示神經(jīng)根受壓。 4除外（以上所說(shuō)等）以上肢疼痛為主的疾患。,治療,(一)非手術(shù)治療原則：適用于診斷明確、癥狀較輕或出現(xiàn)時(shí)間較短者，為手術(shù)治療的基礎(chǔ)。 1頸部制動(dòng)2物理治療3藥物治療：(1)非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、COX2抑制劑、阿片類止痛藥物；(2)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；(3)肌肉松弛劑；(4)脫水藥物；(5)類固醇類藥物；(6)活血化瘀類中藥。 4心理治療,治療,(二)手術(shù)治療原則：(1)癥狀明顯 持續(xù)8周以上經(jīng)保守治療無(wú)效者，或患者明確要求