胃癌病人的護(hù)理

胃癌病人的護(hù)理,消化道惡性腫瘤中 占第一位40-60歲多見(jiàn)男多于女（3:1）,【病因】,胃幽門(mén)螺桿菌感染胃的慢性疾?。喝缥笣?、胃息肉、萎縮性 胃炎、胃切除術(shù)后殘胃等胃粘膜上皮異型性增生（癌前病變）環(huán)境、飲食、遺傳因素,【病理】,胃竇部（50%）其次是賁門(mén)、胃小彎,（1）早期胃癌 僅侵及粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2）進(jìn)展期胃癌超過(guò)粘膜下層，“中、晚期胃癌” Borrmann分型：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型,大體類型,結(jié)節(jié)型,潰瘍局限型,潰瘍浸潤(rùn)型,彌漫浸潤(rùn)型：“皮革樣胃”,以腺癌最多見(jiàn) 鱗癌、腺鱗癌、未分化癌、特殊型癌等,組織學(xué)類型,直接浸潤(rùn) 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 腹腔種植,轉(zhuǎn)移途徑,直接浸潤(rùn)：穿透小彎側(cè)漿膜層,直接浸潤(rùn)：侵犯肝臟,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移：肺,腹腔種植： Krukenberg瘤（經(jīng)腹膜種殖至卵巢）,【臨床表現(xiàn)】,早期癥狀不明顯，可為上腹隱痛不適、噯氣、返酸、食欲下降嘔吐、進(jìn)食梗阻感出血：嘔血、便血、潛出血貧血、消瘦、惡病質(zhì)晚期上腹部可觸及腫塊轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝腫大、 腹水,【診斷檢查】,血常規(guī)：貧血大便常規(guī)：OB試驗(yàn)陽(yáng)性X線鋇餐檢查胃鏡檢查腹部B超、超聲胃鏡CT脫落細(xì)胞學(xué)檢查,【處理原則】：,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 手術(shù)為主的綜合治療,練習(xí)與思考,1. 潰瘍病幽門(mén)梗阻病人的主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇烈疼痛嘔血、黑便腸鳴音消失腹膜刺激征嘔吐大量宿食,2. 胃、十二指腸潰瘍急性大出血主要臨床 表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇烈疼痛嘔血、黑便腸鳴音消失腹膜刺激征嘔吐宿食,3. 以下有關(guān)胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)的敘述錯(cuò)誤的是：腸鳴音亢進(jìn)腹式呼吸減弱肝濁音界縮小有時(shí)可出現(xiàn)右下腹疼痛突發(fā)上腹部劇烈疼痛,4. 幽門(mén)梗阻病人的術(shù)前護(hù)理中可減輕胃黏膜水腫的主要措施是：術(shù)前禁食營(yíng)養(yǎng)支持口腔護(hù)理術(shù)前3天溫鹽水洗胃糾正水電解質(zhì)酸堿失衡,5. 胃大部切除后，最早易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：吻合口瘺傾倒綜合征上消化道出血低血糖綜合癥十二指腸殘端破裂,6. 女性病人，畢式胃大部切除術(shù)后第5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應(yīng)考慮：吻合口瘺傾倒綜合征上消化道出血低血糖綜合癥十二指腸殘端破裂,7. 男性病人，胃大部切除術(shù)后一周，進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐，嘔吐物中無(wú)膽汁，可能發(fā)生了：吻合口梗阻傾倒綜合癥十二指腸殘端破裂吻合口近端空腸段梗阻吻合口遠(yuǎn)端空腸段梗阻,8. 胃癌最好發(fā)的部位是：胃小彎賁門(mén)部胃竇部胃底部胃體部,9. 胃大部切除術(shù)后2天內(nèi)，除生命體征外應(yīng)重點(diǎn)觀察的是：神志傷口敷料腸鳴音腹脹胃管引流液,10. 潰瘍病急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的護(hù)理措施是：半臥位補(bǔ)液胃腸減壓應(yīng)用抗生素全身支持治療,11. 女性病人，50歲，胃大部切除術(shù)后2周，患者進(jìn)食后約15