常見(jiàn)皮膚科診治

常見(jiàn)皮膚病的診治,深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院（集團(tuán)）第二人民醫(yī)院皮膚科齊煥英,主要內(nèi)容,一、變態(tài)反應(yīng)性疾病 ：蕁麻疹、濕疹二、細(xì)菌感染性疾病 ：丹毒三、病毒感染性疾病：帶狀皰疹四、色素性疾?。喊遵帮L(fēng)五、附屬器疾?。吼畀?速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹,蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在224小時(shí)內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。其病程遷延數(shù)日至數(shù)月甚至數(shù)年,蕁麻疹的病因,蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹常見(jiàn)原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等；昆蟲(chóng)叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等,蕁麻疹的臨床表現(xiàn),基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹,蕁麻疹,蕁麻疹的實(shí)驗(yàn)室檢查,血液檢查：血常規(guī)及血清學(xué)的變應(yīng)原檢測(cè)皮膚試驗(yàn)：點(diǎn)刺試驗(yàn)；皮膚斑貼試驗(yàn),蕁麻疹的治療,1.一般治療 （1）去除病因 ；（2）避免誘發(fā)因素2.藥物治療：（1）抗組胺類藥物 ：西替利嗪、氯雷他定等；（2）抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物 ：酮替芬；（3）糖皮質(zhì)激素 ：地塞米松、強(qiáng)的松； （4）降低血管通透性的藥物，如維生素C、鈣劑等，常與抗組胺藥合用；（5）抗生素治療,遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)濕疹,病因復(fù)雜：1.遺傳因素：過(guò)敏體質(zhì)2.環(huán)境因素：居住環(huán)境、工作環(huán)境等3.感染因素：細(xì)菌感染、病毒感染等4.藥物因素：5.其他因素（神經(jīng)精神因素 ；日光、紫外線、寒冷、潮濕、干燥、摩擦等氣候等物理因素；慢性病、內(nèi)分泌失調(diào)等 ）,濕疹的臨床特點(diǎn),多形性 對(duì)稱性 遷延性 癢,濕疹的臨床表現(xiàn),1.急性濕疹 ：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等各種皮疹可互見(jiàn)。特點(diǎn)是：在同一病變處，于同一時(shí)期內(nèi)，可出現(xiàn)上述34種以上損害2.亞急性濕疹 ：急性濕疹炎癥反應(yīng)緩解、紅腫、滲出明顯減輕。整個(gè)病變以丘疹為主，間有輕度糜爛，少量滲液、且伴有少許結(jié)痂或鱗屑,濕疹的臨床表現(xiàn),3.慢性濕疹 ：皮損常是局限型，呈皮膚增厚、浸潤(rùn)彰明、往往成苔蘚樣變，色素沉著，境界分外清晰,濕疹的特殊類型,1.耳部濕疹2.乳房濕疹3.手部濕疹4.肛周濕疹5.陰囊濕疹等等病情反復(fù)，經(jīng)年累月難得痊愈,濕疹的實(shí)驗(yàn)室檢查,1.真菌鏡檢2.點(diǎn)刺試驗(yàn)3.斑貼試驗(yàn)4.血清學(xué)變應(yīng)原檢測(cè)5.血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞,濕疹的局部治療,（一）急性濕疹： 無(wú)滲出時(shí)，爐甘石洗劑；瘙癢明顯時(shí)糖皮質(zhì)激素乳膏外用。有滲出時(shí)，首先用2%-3%硼酸溶液或生理鹽水等作冷濕敷，每次30-60分鐘，每日2-4次濕敷或持續(xù)濕敷 （二）亞急性濕疹 氧化鋅糊膏，糖皮質(zhì)激素乳膏劑 （三）慢性濕疹 可選用糖皮質(zhì)激素乳膏劑、軟膏或硬膏等；局部得寶松或曲安奈德皮內(nèi)多點(diǎn)注射；點(diǎn)陣藥物導(dǎo)入治療,濕疹的系統(tǒng)治療,1. 抗組胺類藥物； 2.非特異性脫敏治療10%葡萄糖酸鈣、硫代硫酸鈉；甘草酸二銨（商品名甘利欣）150mg或復(fù)方甘草甜素注射液（商品名美能）40-60ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次靜脈滴注，1-2周為1療程 3. （三）糖皮質(zhì)激素 ：一般情況不主張應(yīng)用。 急性濕疹嚴(yán)重，皮疹廣泛或濕疹性紅皮病患者，采用其他治療無(wú)效而又無(wú)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥時(shí)可酌情選用。 注意激素減量的問(wèn)題：不宜減、停藥過(guò)快，以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象使病情反復(fù)。,細(xì)菌感染性疾病丹毒,丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組溶血性鏈球菌。誘發(fā)因素為皮膚的任何外傷炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結(jié)扎、預(yù)防接種和慢性小腿潰瘍均可能導(dǎo)致此病。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi)，引起復(fù)發(fā)。,丹毒的臨床表現(xiàn),好發(fā)于小腿、顏面部。紅、腫、熱、痛，界限清楚。有觸痛、灼痛常見(jiàn)近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大可出現(xiàn)膿皰、水皰或小面積的出血性壞死部分患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適和惡心。丹毒的復(fù)發(fā)可引起持續(xù)性局部淋巴水腫，最后結(jié)果是永久性肥厚性纖維化，形成橡皮腿,丹毒,丹毒 的治療,1. 抬高患肢 2.系統(tǒng)治療：首選青霉素，療程1014天。 對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物3.局部治療：皮損表面可外用各種抗菌藥物。 物理療法，如紅藍(lán)光等,病毒感染性疾病帶狀皰疹,帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病3個(gè)特點(diǎn)為1.簇集水泡；2.單側(cè)群集帶狀分布3；痛和水痘的關(guān)系是：病毒初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，當(dāng)人體免疫功能減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒生長(zhǎng)繁殖，沿周圍神經(jīng)波及皮膚，發(fā)生帶狀皰疹帶狀皰疹患者一般可獲得對(duì)該病毒的終生免疫。,帶狀皰疹,帶狀皰疹有一定傳染性，患者水皰皰液內(nèi)存在大量水痘帶狀皰疹病毒，通過(guò)直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過(guò)水痘的小兒傳染上水痘免疫力低下未患過(guò)水痘的成年人（尤其是青年人）發(fā)生“成人水痘”長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘不會(huì)直接傳染上帶狀皰疹,特殊的帶狀皰疹,眼帶狀皰疹：侵犯三叉神經(jīng)眼支，疼痛劇烈，角膜形成潰瘍性角膜炎耳帶狀皰疹：面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)受損，外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛神：經(jīng)痛可持續(xù)超過(guò)1個(gè)月以上 其他不典型帶狀皰疹：頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型帶狀皰疹等,帶狀皰疹的治療,1.抗病毒藥物：應(yīng)盡早應(yīng)用。阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋口服，510天一個(gè)療程。腎功能減退者需要減量。2.止痛對(duì)癥治療3. 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物 ：維生素B1、維生素B124.糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)重的患者盡早使用，1周左右。5.外用抗感染藥膏：夫西地酸乳膏、阿昔洛韋乳膏等6.紅藍(lán)光,帶狀皰疹,色素性皮膚病白癜風(fēng),白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天性限局性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病，由于皮膚的黑素細(xì)胞功能消失引起，但機(jī)制還不清楚全身各部位可發(fā)生，常見(jiàn)于指背、腕、前臂、顏面、頸項(xiàng)及生殖器周圍等，女性外陰部亦可發(fā)生,白癜風(fēng)發(fā)病原因,原因不清，歸納起來(lái)因素：遺傳因素；精神神經(jīng)因素；自身免疫；黑細(xì)胞自身破壞；微量元素缺乏；其他日曬、外傷因素等等白癜風(fēng)的發(fā)病因素是多方面的，但是有相當(dāng)一部分病人查不出任何誘發(fā)因素。,白癜風(fēng)的臨床表現(xiàn),性別無(wú)明顯差異，各年齡組均可發(fā)病，皮損為色素脫失斑，常為乳白色，表面光滑無(wú)皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼?。,白癜風(fēng)的類型,1.局限型：1）局灶型 一處或多處白斑局限在一個(gè)區(qū)域；2）單側(cè)型（節(jié)段型） 一處或多處白斑呈節(jié)段分布；3）黏膜型 僅累及黏膜2.散在型：1）尋常型廣泛且散在分布的白斑；2）面部肢端型分布于面部和四肢；3）混合型 節(jié)段型、面部肢端型和/或?qū)こＰ突旌戏植?.泛發(fā)型：全部或幾乎全部色素脫失。,白癜風(fēng)的檢查,1、皮膚感覺(jué)檢查：麻風(fēng)的鑒別2、摩擦或是拍打試驗(yàn)：貧血痣和無(wú)色素痣的鑒別3、濾過(guò)紫外線檢查(Wood燈檢查):特異性的檢查。與白色糠疹鑒別4、組織病理學(xué)檢查：確診的手段5、真菌鏡檢：花斑癬的鑒別6、梅毒血清學(xué)檢查：與梅毒的鑒別5、白癜風(fēng)的同形反應(yīng),白癜風(fēng)的治療,1.藥物治療：1）補(bǔ)骨脂素及其衍生物 如甲氧沙林口服后照射紫外線；2）局部涂擦 使皮膚發(fā)生炎癥反應(yīng)，促使色素增生，常用者有30%補(bǔ)骨脂酊、氮芥酒精等；3）皮質(zhì)類固醇激素 各種皮質(zhì)類固醇激素如丙酸倍氯美松軟膏、鹵米松霜?jiǎng)?、去炎松尿素軟膏等局部封包治療?）他克莫司軟膏外用2.手術(shù)治療：黑色素細(xì)胞表皮移植。適用于靜止期超過(guò)6個(gè)月的白癜風(fēng)患者,白癜風(fēng)的治療,3.物理療法：采用窄波紫外線、308nm準(zhǔn)分子激光治療4.脫色療法,附屬器皮膚病痤瘡,痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病主要好發(fā)于青少年，晚發(fā)型痤瘡出現(xiàn)增多的趨勢(shì),痤瘡的病因,痤瘡的發(fā)生最根本的病理生理基礎(chǔ)：雄激素水平的增高雄激素水平的增高可以導(dǎo)致：皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞痤瘡丙酸桿菌大量繁殖等最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)睡眠、情緒、飲食等生活習(xí)慣是導(dǎo)致雄激素水平增高的直接因素遺傳因素,痤瘡的臨床表現(xiàn),好發(fā)部位：面部及胸背部非炎癥性皮損表現(xiàn)為開(kāi)放性粉刺（黑頭）和閉合性粉刺（白頭）。炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。觸之有硬結(jié)和疼痛感；炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕,痤瘡的治療,1.日常護(hù)理 ，皮膚屏障功能的保護(hù)2.局部外用藥物維A酸類（維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）、過(guò)氧化苯甲酰、抗生素類（克林霉素、夫西地酸、復(fù)方多粘菌素B等）3.口服抗生素首選四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等），其次為大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）?？股丿煶掏ǔ?12周4.口服異維A酸對(duì)于嚴(yán)重的角化型的痤瘡，口服異維A酸是標(biāo)準(zhǔn)療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。,痤瘡的治療,5.抗雄激素治療：如口服達(dá)因-35、媽富?。◤?fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片），適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過(guò)高表現(xiàn)（如