常見(jiàn)的心律失常及藥物選擇

2017.6.1,常見(jiàn)的心律失常及藥物治療選擇,2017.6.5,主要內(nèi)容,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖,心律失常類型,常見(jiàn)的抗心律失常的藥物,其他類,抗心律失常藥的臨床療效比較,奎尼丁,可用于治療多種快速型心率失常，如房顫、房撲等不良反應(yīng)較多，因其不良反應(yīng)，且有報(bào)道本藥在維持竇律時(shí)死亡率增加，近年已很少用,利多卡因,主要是治療室性心律失常的首選藥物對(duì)短動(dòng)作電位時(shí)程的心房肌無(wú)效，因此僅用于室性心律失?？诜蘸?，但肝臟首過(guò)消除明顯，故靜脈給藥， 靜脈給藥作用迅速，僅維持20分鐘左右,普羅帕酮,明顯的阻滯心肌細(xì)胞鈉通道適用于室上性和室性心律失常的治療口服吸收完全，經(jīng)CYP2D6酶系統(tǒng)代謝 與地高辛合用：升高地高辛的濃度 與華法林合用，升高華法林的血藥濃度，會(huì)延長(zhǎng)INR嚴(yán)重的不良反應(yīng)是促心律失常，一般不宜與其他抗心律失常的藥物合用，避免相互作用加強(qiáng)而致心臟抑制,受體阻滯劑,臨床上主要用于室上性心律失常心肌梗死的患者應(yīng)用本藥可減少心律失常的發(fā)生，縮小梗死范圍，降低死亡率長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)對(duì)脂質(zhì)代謝和糖代謝有不良影響，故高血脂、高血糖患者慎用，突然停藥可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象存在高度的房室傳導(dǎo)阻滯禁用,胺碘酮,胺碘酮,作用機(jī)制,（NA通道阻滯劑）（受體抑制劑）(K通道阻滯劑)（Ca通道阻滯劑） 受體阻斷劑,胺碘酮-藥代動(dòng)力學(xué),吸收差 與食物同服能增加吸收，口服生物利用度50%分布廣 脂溶性很強(qiáng)，脂肪、肝、肺、皮膚中的含量高起效慢 口服23天，靜脈1030分鐘穩(wěn)態(tài)難 不給負(fù)荷量，血藥濃度難以達(dá)到穩(wěn)態(tài)清楚緩 半衰期達(dá)60余天，最長(zhǎng)36個(gè)月肝代謝、腎不排,胺碘酮-抗心律失常,迄今為止，最強(qiáng)的廣譜抗心律失常藥適用于1.危及生命的室性心律失常如室顫、室速。尤其適用于急性或陳舊性心肌梗死患者，左室功能不全或慢性充血性心衰者。2.房顫復(fù)律或維持竇律器質(zhì)性心臟病房顫心梗、心衰伴陣發(fā)性房顫無(wú)器質(zhì)性心臟病，但其他藥物不能控制或不能耐受的3.非持續(xù)性室速或頻發(fā)室早者，限用于左心功能不簽，EF35%心肌梗死，多形性室早單用 受體阻滯劑不能控制者,胺碘酮-口服用法,（1）按指南應(yīng)用720mg/d 2周 者 改口服200mg/d720mg/d1周者 改口服400mg/d 2周后200mg/d720mg/d1周者 改口服600mg/d 2周后200mg/d（2）通常 負(fù)荷量 0.2g tid 5-7天， 0.2g bid 5-7天維持量 0.2g qd,胺碘酮-靜脈給藥,負(fù)荷量： 一般性：150mg推注10min以上，間隔10min，追加35次 重癥：300mg維持量：前6小時(shí)：1mg/min 后18小時(shí)：0.5mg/min應(yīng)用天數(shù)：3天，少數(shù)24周,胺碘酮-不良反應(yīng),靜脈炎-選用大靜脈，最好是中心靜脈低血壓、心動(dòng)過(guò)緩-需要心電監(jiān)護(hù)甲狀腺功能障礙定期復(fù)查甲功肺毒性-纖維化定期復(fù)查肺功能肝功能損害定期復(fù)查肝功能,胺碘酮-相互作用,增加地高辛濃度增加華法林作用與其他抗心律失常藥作用累加,地爾硫卓,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選嚴(yán)重的心力衰竭、嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩及竇房結(jié)傳到阻滯的患者禁用,抗心律失常藥物選擇,1.竇性心動(dòng)過(guò)速 可采用受體阻滯劑或維拉帕米/地爾硫卓2.房撲、房顫 轉(zhuǎn)律用普魯卡因胺、胺碘酮，減慢心室律用受體阻滯