2017結(jié)業(yè)考核培訓第2、3、4站

2017年中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)考核培訓病史采集與重點體檢病歷書寫、病例分析,王曉鳴,第二模塊,第一站：中藥辨識,第二站：病史采集 重點體檢,第三站：病歷書寫,第四站：病例分析,第五站：臨床操作,考核內(nèi)容,第二站 病史采集與重點體檢,每個考生單獨一個病房配備計時器、聽診器、臺式血壓計、壓舌板、棉簽、手電筒等重點體檢用具,第二站設置要求,考核要求,1、考點在考試前一天根據(jù)考核大綱的病種要求按學科選擇病人（全科學科以社區(qū)常見病為主，內(nèi)科學科原則上選擇呼吸、消化、心血管內(nèi)科病人），所選病人數(shù)應超過考試人數(shù)的23人，以備選用。 做好被選病人的溝通，必須征得病人同意。,考核要求,2、考試時間30分鐘（第二站和第三站考試總時間不能超過60分鐘）。 “病史采集與重點體檢”及“病歷書寫”考核可交叉進行，如考官在病房考核“病史采集與重點體檢”后，“病歷書寫”可安排監(jiān)考員在示教室進行，考官繼續(xù)在病房考核下一位考生。建議每半天每組安排6名考生。,評分要求,1、問診、體檢過程中，考官須按“評分表”要求現(xiàn)場即時打分。 2、“問診技巧”、“查體中有良好的醫(yī)患溝通”和“整體檢查評價”等系主觀性評分，可按優(yōu)、良、及格和不及格，折合給分。 3、學科主考官匯總評分。如二名考官分值差30分，由首席主考官重新考核裁定。 4、現(xiàn)場不公布分數(shù)。,第三站 病歷書寫,考核要求,1、病歷書寫考核內(nèi)容：根據(jù)第二站“病史采集與重點體檢”病例書寫首次病程錄，格式按浙江省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準要求。 2、考生撰寫病例前，考官向考生提供事先準備的相關資料 三大常規(guī)、生化、胸片等輔助檢查資料 ，供考生在撰寫首次病程錄時使用。 3、每位考生二、三兩站考試時間60分鐘。,評分要求,1、考官根據(jù)“病歷書寫”考核考官評分表要求進行打分。 2、學科主考官匯總評分。如二名考官分值差30分，由首席主考官重新考核裁定。 3、現(xiàn)場不公布分數(shù)。,第三站、四站考核流程,向考生提供三大常規(guī)生化、胸片等相關輔助檢查材料,示教室,考生,第四站 病例分析,根據(jù)考生人數(shù)安排候考區(qū)每個考生單獨一個房間配備桌子、椅子等設置,第四站設置要求,考核要求,1、考核時間25分鐘。（考生準備5分鐘，病例分析15分鐘，回答問題5分鐘） 2、按專業(yè)學科考核，試卷分上午卷和下午卷，每個學科每半天各有10份病案供考試。 3、考點應根據(jù)考試人數(shù)分相應的組（建議每組半天安排7名考生） 。務必于6月4日當天完成本站考試（內(nèi)科可以安排2天）。 4、本站由2名考官執(zhí)考及打分，總分100分。,考核流程,病史、輔助檢查,診斷及依據(jù)鑒別診斷中西醫(yī)治療原則具體措施（方藥）,考核舉例（學生用卷）,編號1：病案題干 王，男性，35歲。1年前開始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，同時伴有反酸、噯氣、燒心，未服藥。3天前腹痛加重，伴有惡心，嘔吐2次。 T36.8，P 84次/分，R 16次/分，Bp 120/80mmHg。 神清，精神可，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕音，心率84次/分，節(jié)律規(guī)整，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，雙下肢無水腫。 實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 8.5109/L，NE 0.71。,考核舉例（學生用卷）,口試完成以下2項內(nèi)容： 1.為正確分析該病案，您要求補充的資料可進一步詢問考官。包括：病史、檢查等。 2.請您根據(jù)所得的資料主動進行規(guī)范化病例分析程序。包括：中西醫(yī)可能的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、中西醫(yī)處置原則、治療方法。,考官手冊（補充病史）,補充現(xiàn)病史、既往史（根據(jù)考生要求提供，答案在評分參考中） 疼痛加重的誘因：暴食后腹痛加重 疼痛性質(zhì)：間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時加重，進食后可緩解，偶有夜間痛醒。 體重情況：體重未見明顯增減 嘔吐物情況：胃內(nèi)容物混有咖啡色液體 既往史：否認肝炎等病史注：如果無答案，回答“否”。,考官手冊（補充體檢）,補充體檢（根據(jù)考生要求提供，答案在評分參考中） 補充體檢的重點：皮膚黏膜未見異常 肝肋下未觸及 無移動性濁音 補充中醫(yī)四診要點：舌淡苔厚膩，脈滑。 注：如果無答案，回答“否”。,考官用卷（補充輔助檢查）,補充輔助檢查（共4張紙條、裝在信封里。根據(jù)學生要求提供） 檢查資料胃鏡：食道黏膜光滑；胃竇、胃體黏膜光滑，色澤紅白相間，以紅為主；十二指腸球部前壁可見1.0cm1.2cm大小的潰瘍，底覆厚白苔，邊緣規(guī)整，見新鮮滲血，周邊充血水腫明顯。病理：黏膜慢性炎。- 檢查資料心電圖：正常心電圖。-,考官用卷（補充輔助檢查）,檢查資料實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 8.5109/L，NE 0.71，HGB 130g/L，MCV 86.5fl，PLT 220109/L，肝腎功能正常，HBsAg（-），Hp試驗陽性，血淀粉酶74IU/L，大便常規(guī)+隱血無異常。- 檢查資料腹部超聲：肝、膽、脾、胰未見異常。-,考核舉例,1、還需要詢問哪些相關病史？（10分。根據(jù)考生口述，按照“評分參考”，折合打分，即時記錄） 王，男性，35歲。1年前開始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時加重，進食后可緩解，偶有夜間痛醒，同時伴有反酸、噯氣、燒心，未服藥。3天前暴食后腹痛加重，伴有惡心，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物混有咖啡色液體。近期體重未見明顯增減。既往史及家族史：體健，否認糖尿病、高血壓病史及家族史，否認肝炎及結(jié)核病史，無藥物過敏史。 疼痛加重的誘因 疼痛性質(zhì) 體重情況 嘔吐物情況 既往史 5分,5分,考核舉例,2、需要做哪些體格檢查？（10分。根據(jù)考生口述，按照“評分參考”，折合打分，即時記錄） T 36.8，P 84次/分，R 16次/分，Bp 120/80mmHg。神清，精神可，皮膚黏膜未見異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕音，心率84次/分，節(jié)律規(guī)整，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝肋下未觸及，無移動性濁音，腸鳴音6次/分，墨菲征陰性，麥氏征陰性，雙下肢無水腫，雙側(cè)肢體肌力V級，病理征未引出。舌淡苔厚膩，脈滑。 補充體檢的重點：3分 本病例的查體特點：3分 補充中醫(yī)四診要點：4分,考核舉例,3、需要做哪些輔助檢查？（10分。根據(jù)考生口述，按照“評分參考”，折合打分，即時記錄）（1）輔助檢查（5分） 胃鏡 腹部B超（2）實驗室檢查（5分） 血常規(guī) 血淀粉酶 肝腎功能 大便常規(guī)隱血 HP試驗,考核舉例,4、可能的診斷是什么？（10分。根據(jù)考生口述，按照“評分參考”，折合打分，即時記錄） （1）西醫(yī)診斷（5分） 十二指腸球部潰瘍（A1期） （2）中醫(yī)診斷（5分） 胃痛（飲食傷胃證）,考核舉例,5、診斷依據(jù)是什么？（20分。根據(jù)考生口述，按照“評分參考”，折合打分，即時記錄） 西醫(yī)（10分） 1年前開始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時加重，進食后可緩解，偶有夜間痛醒。 3天前暴食后腹痛加重，嘔吐2次，為胃內(nèi)容物混有咖啡色液體 體檢：腹平軟，上腹部壓痛。 胃鏡：食道黏膜光滑；胃竇、胃體黏膜光滑，色澤紅白相間，以紅為主；十二指腸球部前壁可見1.0cm1.2cm大小的潰瘍，底覆厚白苔，邊緣見新鮮滲血，周邊充血水腫明顯。,考核舉例,5、診斷依據(jù)是什么？（20分。根據(jù)考生口述，按照“評分參考”，折合打分，即時記錄） 中醫(yī)（10分） 1年前開始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時加重，進食后可緩解，偶有夜間痛醒。 3天前暴食后腹痛加重，伴惡心、嘔吐。 舌淡苔厚膩，脈滑。,考核舉例,6、陳述鑒別診斷要點（10分。根據(jù)考生口述，按照“評分參考”， 折合打分，即時記錄） 胃癌：近期有消瘦；胃鏡表現(xiàn)可見不規(guī)則病灶，活檢質(zhì)硬；病理可見癌細胞。本病例與之不符。 急性胰腺炎：急性起病，疼痛為持續(xù)性，不能自行緩解，與進食無相關，血淀粉酶明顯升高。本病例與之不符。 肝硬化胃底食管靜脈破裂出血：有肝臟疾病史，皮膚可見蜘蛛痣，腹壁可見曲張靜脈，觸診肝脾有腫大，腹水。本病例與之不符。,考核舉例,7、陳述西醫(yī)治療原則和具體措施（15分。根據(jù)考生口述，按照“評分參考”，折合給分，即時記錄） （1）治療原則（5分）消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和防止并發(fā)癥。（2）治療方案（10分）一般治療：生活規(guī)律；注意飲食；戒煙酒；停用或慎用NSAID潰瘍治療：抑酸藥；保護胃粘膜藥物根除幽門螺桿菌治療：三聯(lián)或四聯(lián)療法10-14天；療程結(jié)束，PPI常規(guī)劑量2-4周或H2RA常規(guī)劑量4-6周；根除幽門螺桿菌后至少4周復查NSAID潰瘍的治療：可停用的，予常規(guī)劑量PPI或H2RA治療；不能停用的，選用常規(guī)劑量PPI治療；潰瘍愈合后繼續(xù)予NSAID的，繼續(xù)予PPI或米索前列醇長程維持治療,考核舉例,8、中醫(yī)治則治法、方藥：（10分。根據(jù)考生口述，按照“評分參考”，折合打分，即時記錄） （1）治則治法（5分）：消食導滯，和胃止痛（2）具體方藥（5分）：保和丸加減（神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹等）或加左金丸、烏貝散。9、溝通表達能力（5分）,考核舉例,最后請考官提出12個相關問題，由考生回答（一般選擇病例分析過程中不足部分進行提問，評價結(jié)果融入上述9個項目中）。,全科評分要求,全科評分要求,全科評分