冬病夏治穴位貼敷技術(shù)規(guī)范2015

冬病夏治穴位貼敷,技術(shù)規(guī)范 2015,2015.7,中醫(yī)科陳妍,“冬病夏治穴位貼敷法”（簡稱“三伏貼”）是根據(jù)中醫(yī)理論，利用全年氣溫最高、陽氣最旺的夏至后“三伏”期間，選用具有辛溫、祛寒、通經(jīng)等功效的藥物制作成貼敷膏，以人體背部的臟腑俞穴為主要穴位進(jìn)行貼敷，達(dá)到防病治病目的。是中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)和外治法相結(jié)合的“治未病”的重要手段。,概說,概說,是指在秋、冬季容易發(fā)作或者容易加重的一類疾病。這些疾病發(fā)生的根本，在于寒濕伏邪和陽氣受損。,是指在夏季藉自然界的旺盛陽氣和人體經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛的有利時機，通過內(nèi)服、外敷或食療等中醫(yī)傳統(tǒng)方法，生發(fā)人體內(nèi)的陽氣，培本固元，驅(qū)除體內(nèi)之寒邪，增強抗病能力，減少其在秋、冬季節(jié)的發(fā)作次數(shù)或減輕發(fā)作程度，從而達(dá)到防病、治病的目的。,冬病,夏治,理論基礎(chǔ),根據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽” “天人合一” “擇時治病” “不治已病治未病”等理論，利用“伏天”疾病未發(fā)之時，通過藥物、敷貼等治療方法，去除其必發(fā)的條件（主因或誘因）以調(diào)節(jié)人體的臟腑功能和陽氣 ,增強抵御疾病的能力。,四氣調(diào)神大論曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！睂毭握撛唬骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成?！?素問,理論基礎(chǔ),漢書郊祀志注:“伏者，謂陰氣將起，迫于殘陽而未得升。故為藏伏，因名伏日?！?即，陰氣受陽氣所迫藏伏在地下之意。 唐代藝文類聚歲時伏引歷忌釋：“伏者何也，金氣伏藏之日也?！?金配庚，合于肺。伏天肺金伏藏，也是溫煦肺經(jīng)陽氣及驅(qū)散內(nèi)伏寒邪的最好時期。,以每年夏至以后第三個庚日(指干支紀(jì)日中含“庚”之日)為初伏，第四個庚日為中伏，立秋后的第一個庚日為末伏，合起來稱為三伏。民諺：“熱在三伏”，是一年中最熱的時候。,伏,三伏,理論基礎(chǔ),馬王堆漢墓五十二病方“以薊印其中顛”。清張璐張氏醫(yī)通：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應(yīng)有不應(yīng)，夏日三伏中用白芥子涂法，往往獲效。方用白芥子凈末一兩，延胡一兩，甘遂、細(xì)辛各半兩，共為細(xì)末，入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴。涂后麻蜇疼痛，切勿便去，候三炷香，方可去之。十日后涂一次，如此三次”。清徐大椿：“湯藥不足盡病用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。,穴位貼敷法,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑“溫陽化痰穴貼”（批準(zhǔn)文號：京藥制字Z20110007）。由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院制劑室進(jìn)行加工制作，統(tǒng)一調(diào)配，為全市確定具有中醫(yī)藥服務(wù)能力、可以開展此項工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供藥源。,溫陽化痰穴貼的基本藥物組成,貼敷用藥,2015年基層貼敷統(tǒng)一用藥,貼敷用藥,炒芥子、細(xì)辛、百部、白芷、醋五味子、冰片等。為油潤、氣味清香，黑褐色固體狀物、無紡布貼劑。,常溫下保存。用時除去紙膜和邊膠，直接敷貼即可。,適應(yīng)證,主要適用于中醫(yī)辨證屬陽虛為主，或寒熱錯雜以寒為主者，在秋、冬季節(jié)容易反復(fù)發(fā)作或加重的慢性、頑固性肺系（呼吸系統(tǒng)）疾病。,北京市中醫(yī)管理局與北京市藥監(jiān)局等主管部門，根據(jù)目前冬病夏治穴位貼敷的科學(xué)研究證據(jù)， 2015年“冬病夏治社區(qū)工作”統(tǒng)一防治病種為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，重點推薦以下適宜病癥。,1.久咳、哮喘、肺痹（慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等）。 2.小兒體虛易感冒、反復(fù)咳喘（呼吸道感染）者。,禁用與慎用,1.貼敷部位的皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染者。2.對敷貼藥物或敷料成分過敏者。3.皮膚過敏、瘢痕體質(zhì)者。4.急性發(fā)熱性疾病，多種感染性疾病的發(fā)熱期及活動性肺結(jié)核者。5.咯黃色濃痰、咯血、衄血或易出現(xiàn)口腔潰瘍等內(nèi)火較重者。,禁用人群,禁用與慎用,1.孕婦及2歲以下的嬰幼兒。2.艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者。3.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管擴張、惡性腫瘤的患者。4.疾病的急性發(fā)作期或加重期間。,慎用人群,貼敷方案 成人,貼敷方案 兒童,貼敷方案,選取背部督脈大椎，任脈膻中穴（均為單穴）；足太陽膀胱經(jīng)的俞、心俞、 膈俞、膏肓，手太陰肺經(jīng)的中府及經(jīng)外奇穴定喘（均為雙側(cè)）。每次選用34個腧穴（6個貼敷點）。,選穴,首選大椎、膻中、肺俞、膏肓俞（或膈俞）。,推薦,例如心功能不全者可選用心俞；脾腎陽虛者可選用脾俞、腎俞。,若局部有破潰或者瘢痕，可以選擇其他腧穴。,隨證加減,注意,貼敷方案,每伏連貼3天，每次貼敷6至8小時。每伏貼敷的間隔時間為7天。 每伏各貼3次，每次間隔3天，每次貼敷2至4小時。,貼敷時間,成人,兒童,貼敷法與療程,患者取正坐位，充分暴露背、胸部。貼背部時，上身前傾40-50度。先用干毛巾擦去汗液，再用75%的酒精消毒貼敷局部皮膚（面積要大于貼敷面積）。,貼敷方法,貼敷法與療程,待皮膚干燥后，將揭去“溫陽化痰穴貼”襯紙和邊膠的貼敷膏放在選取的腧穴上，按壓貼牢即可。,貼敷方法,貼敷法與療程,一般每年貼3伏（如同今年有閏伏則為4伏）為1個療程，以連續(xù)貼敷3年為佳。3年以后，患者可以繼續(xù)貼敷，以鞏固或提高療效。,療程,注意事項,今年統(tǒng)一應(yīng)用的“溫陽化痰穴貼”因其藥物組成和制作工藝，較少出現(xiàn)皮膚發(fā)泡現(xiàn)象。如果患者屬體質(zhì)敏感，或既往用藥曾出現(xiàn)紅斑、水泡等反應(yīng)者，應(yīng)縮短貼藥時間。如出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，應(yīng)及時將貼敷藥物取下，輕者停止貼敷，避免刺激多可自愈；重者應(yīng)到皮膚科就診。小兒、久病、體弱、消瘦者，貼敷時間宜短，并在貼敷期間密切注意有無不良反應(yīng)。貼敷后應(yīng)避免劇烈運動及大量出汗，以防藥物脫落；盡量減少電扇、空調(diào)直吹，以免影響藥物的吸收。,特殊說明,2015年北京中醫(yī)藥治未病冬病夏治穴位貼敷基層工作，實施“藥品、價格、病種、選穴、培訓(xùn)”的“五統(tǒng)一”，需各單位依照市中醫(yī)管理局有關(guān)通知要求規(guī)范貼敷的病種、收費等