五章老年人安全保護(hù)

第五章 安全保護(hù) 主講人 葉子姜2017年8月,安全-沒(méi)有危險(xiǎn)、傷害、破壞，保護(hù)的意思。,學(xué)習(xí)目標(biāo),初級(jí)：1.了解輪椅的結(jié)構(gòu)和裝置。 2.掌握協(xié)助老人行走。3.掌握輪椅的使用。4. 能協(xié)助老人更換體位。5. 熟悉常見(jiàn)的不安全因素及防范措施。,課程內(nèi)容,第一節(jié) 協(xié)助老人行走第二節(jié) 輪椅的使用第三節(jié) 協(xié)助老人更換體位第四節(jié) 搬運(yùn)法第五節(jié) 保護(hù)具的使用第六節(jié) 常見(jiàn)的不安全因素及防范措施,第一節(jié) 協(xié)助老人行走,（ 1）普通手杖普通手杖的特點(diǎn)是整體呈f形，輕便簡(jiǎn)單、攜帶方便，適用于一般行動(dòng)不便的老人。（2）支架式手杖支架式手杖的特點(diǎn)是上端有支撐手腕的裝置，可固定腕部和和前臂。適用于腕部支撐力弱或腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直的老人。 （3）T字形手杖T字性手仗的特點(diǎn)是上端呈T字形。有些T字形手杖帶軟環(huán)，加大了手杖與手的接觸面積，從而增加了行走時(shí)的穩(wěn)定性。 （4）四腳形手杖四腳式手杖的特點(diǎn)是手杖下端有四個(gè)支點(diǎn)，進(jìn)一步增加了穩(wěn)定性。適用于穩(wěn)定性和平衡能力差的老人。但此種手杖攜帶不方便，且在不平坦的道路上難以使用。,一、用手杖及四腳杖行走,手杖使用步行步驟：,患側(cè)手握手杖，手杖放前約一步（15-20cm）-健步前行患腳跟上。必要時(shí)，護(hù)理員在患側(cè)協(xié)助老人步行。,二、步行器,使用方法：老人一手按床邊，使上身前移。雙腳緊貼地面，雙手按步行器，上身前傾，慢慢站起。護(hù)理員必須在身邊監(jiān)護(hù)。站定后提前將步行器向前 f1放0-20cm，患腳行前，健腳跟上。,注意事項(xiàng)：1. 需協(xié)助老人做好出行前準(zhǔn)備。2. 詳細(xì)指導(dǎo)老人正確使用步行器，為防滑須安裝橡膠帽。3. 指導(dǎo)老人站在步行器的中間，將身體重量分配于步行器及健側(cè)腳上。4. 腳不可踏出步行架外圍或越前。5.在室外使用不太方便。,步行器的種類：帶輪、帶前輪、不帶輪 步行器與手杖相比穩(wěn)定性更強(qiáng)，更為安全。使用步行器的前提石老人有判斷力和較好的視力，在步行器的支持下能夠行走，不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。,三、拐杖行走法,操作方法：握住拐杖支撐上身，將上端橫木放在腋下4點(diǎn)步行法：右拐左腳左拐（右拐平行）-右腳（右腳平行）。3點(diǎn) 步行法：患腳雙拐健腳。2點(diǎn)步行法：右拐、左腳左拐、右腳。搖擺法：甩動(dòng)下肢步行。,拐杖的種類及適應(yīng)對(duì)象： 拐杖的種類很多，但綜合起來(lái)有固定式和可調(diào)式兩種?？烧{(diào)式拐杖可根據(jù)使用者要求調(diào)整高度和扶手位置。拐杖的高度以使用者身高的77%為宜（或站位時(shí)拐杖上端到腋窩下3-4橫指的高度），下端著點(diǎn)為同側(cè)足前外方10cm處。 拐杖有腋下和手腕兩處支撐，穩(wěn)定性較手杖好，拐杖適用于下肢肌張力弱、關(guān)節(jié)變形或下肢骨折不能支撐體重的老人。使用拐杖是需要足夠的臂力支撐，所以養(yǎng)老護(hù)理員一定要評(píng)價(jià)老人是否具備使用拐杖的條件。注意事項(xiàng)：拐杖中部應(yīng)有把手，以上肢臂力與腋窩同時(shí)支撐身體重量。使用者必須頭腦清醒。若老人兩腳不能負(fù)重，未經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，則護(hù)理員勿協(xié)助其行走。拐杖使用時(shí)一定要安裝柔軟套墊，可起到防滑效果。,四、協(xié)助老人上、下有扶手的樓梯,上樓梯方法：站在樓梯邊，健肢一側(cè)手握住樓梯扶手。健腳先上一級(jí)，然后將患腳踏在同一級(jí)上。然后健腳再上第二級(jí)。下樓梯方法：站在樓梯邊，健肢握住樓梯扶手。患腳先下一級(jí)，然后健腳踏下同一級(jí)。護(hù)理員站在老人患肢前方加以協(xié)助。注意事項(xiàng)：護(hù)理員按老人身體情況指導(dǎo)其使用某一類輔助器材。手杖步行器高度要與老人高度適當(dāng)。老人直立，手杖放在身旁，手肘微彎20-30，由手腕至地面的距離便是該老人所用步行器的高度。護(hù)理員協(xié)助時(shí)，必須站在老人的患側(cè)，以防患側(cè)乏力而跌掉。行走前讓老人站片刻，沒(méi)有頭暈再起步。轉(zhuǎn)彎時(shí)盡量用健腳做重心。,第二節(jié) 輪椅的使用目的：掌握各種地形路面輪椅的使用，安全護(hù)送老人。準(zhǔn)備：1. 確定老人身體狀況是否可以使用輪椅。2. 檢查輪椅結(jié)構(gòu)是否完好，車胎是否充足氣。3. 外出注意保暖，帶好必要物品。,操作步驟：推輪椅上臺(tái)階：輪椅正對(duì)臺(tái)階，踩下后傾桿，輪椅后傾，前推。 2. 下臺(tái)階：調(diào)轉(zhuǎn)輪椅，腿部貼扶椅背穩(wěn)步倒退下行。,操作步驟：上斜坡：老人靠背后坐穩(wěn)，推輪椅前行。下斜坡：調(diào)轉(zhuǎn)輪椅倒退下行，隨時(shí)觀察身后情況。,|“奶奶，要下坡了，請(qǐng)抓好把手，好”,注意事項(xiàng)：1. 若在戶外使用，需系好安全帶，停止使用時(shí)拉輪手剎。應(yīng)定期清潔及檢查輪椅各部件的運(yùn)作，確保運(yùn)作正常方可使用。 乘坐的輪椅必須舒適，大小合適。一般座位寬度以坐穩(wěn)與扶手間有2指寬的距離為宜，擱腳板高低以足踏在板上大腿呈水平位置。4. 坐輪椅的正確姿勢(shì)：身體坐于輪椅中間，兩側(cè)有一定活動(dòng)空間，身體背部 向后靠。,輪椅適應(yīng)對(duì)象,1）普通型： 可自己控制行走，室內(nèi)外均可使用。 2）可調(diào)性： 輪椅靠背可抬起或放平，適用于身體虛弱無(wú)力，難以支撐身體的老人。 3）照戶型 ： 運(yùn)送老人時(shí)使用。,第三節(jié) 協(xié)助老人更換體位目的：1、協(xié)助老人更換體位，使老人舒適。2、更換體位可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部組織受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3、加強(qiáng)肌肉張力，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)拘攣。4、增加肺活量，防止墜積性肺炎的發(fā)生。5、可預(yù)防下肢靜脈血栓。,長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)對(duì)身心的影響,1、對(duì)皮膚的影響： 壓力、摩擦力容易造成局部血液循環(huán)不良、缺血和組織壞死。2、對(duì)肌肉和骨骼的影響： 肌肉張力下降，四肢酸痛、無(wú)力，甚至廢用性萎縮。關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)不便，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)拘攣?zhàn)冃巍?、對(duì)呼吸影響：長(zhǎng)期不活動(dòng)妨礙有效呼吸，限制胸部擴(kuò)張，使得換氣減少，分泌物不易排出，嚴(yán)重者導(dǎo)致墜積性肺炎。4、對(duì)代謝和營(yíng)養(yǎng)吸收的影響：由于長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少，造成營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，并容易導(dǎo)致便秘。5、對(duì)排尿的影響：小便滯留，增加泌尿系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石的機(jī)會(huì)。6、對(duì)老人心理的影響：抑郁、焦慮、煩躁等。,一、移向床頭,操作步驟：向老人做好解釋，以取得合作，并將床頭放低。將枕頭移至床頭橫立。囑老人仰臥屈膝，雙手抓住床頭欄桿。方法：一人操作：護(hù)理員站在床的一側(cè)，近床頭手置老人頸肩下，另一手置大腿下，身體微朝老人頭部，雙腳前后、左右分開(kāi)60cm，重心由后腳移向前腳。二人操作：護(hù)理員分別立于床兩側(cè)對(duì)稱托起肩部、臀部；也可立于床同側(cè)，一人托老人肩腰，另一人托臀部、腘窩處，兩人同時(shí)用力。在抬老人時(shí)，請(qǐng)老人雙手抓緊床欄，雙腳用力蹬床面，協(xié)助老人移向床頭。放回枕頭，取舒適體位，整理床位。,二、翻身側(cè)臥,操作步驟：做好解釋，以取得合作。將老人左移至左側(cè)床邊。（護(hù)理員雙腳分開(kāi)60cm，屈膝和髖部）將老人雙手放胸前，屈膝。護(hù)理員轉(zhuǎn)至右側(cè)，一手置左肩膀處，一手置髖膝處，將老人翻向右側(cè)。老人上腿彎曲，下腿伸直。背部、手與胸之間及兩腿墊枕頭。注意事項(xiàng)：使老人舒適，注意節(jié)力。,三、從床上抱至輪椅,操作步驟：1、協(xié)助老人坐到床邊 （健側(cè)手抓住患側(cè)手抱于胸前，患側(cè)腳放在健側(cè)腳上，護(hù)理員一手置于肩部，一手置于老人遠(yuǎn)側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)，扶老人坐起），協(xié)助穿鞋。2、協(xié)助老人移到輪椅上： 老人雙手搭在護(hù)理員肩上，護(hù)理員兩手扶住老人腰部，右腳伸入老人雙膝間，抵住患側(cè)，協(xié)助老人站立，旋轉(zhuǎn)身體，坐到輪椅上。3、將老人的手放在輪椅扶手上，轉(zhuǎn)至老人身后，幫助老人身體后移，坐滿輪椅。雙腳位置舒適，放置腳踏板上，系好安全帶。根據(jù)需要蓋上毛毯。,四、從輪椅抱到床上,操作步驟：1、檢查床是否完好，安全，調(diào)節(jié)高度，整理床單。2、將輪椅推至床邊，使輪椅與床呈45度角。3、收起固定腳踏板，固定輪子，解開(kāi)安全帶。4、讓老人雙手放在護(hù)理員肩上，護(hù)理員面對(duì)老人，雙腳前后分開(kāi)，屈膝及髖關(guān)節(jié)，雙手托住老人腰部，伸直膝蓋，拉起老人站立。5、護(hù)理員的雙腳，雙膝頂住老人膝蓋外側(cè)，轉(zhuǎn)身，屈膝，協(xié)助老人坐于穿上。6、協(xié)助老人脫鞋，脫外套，抬雙腿至床上。7、使老人采取舒適臥位，蓋好被子。8、放回輪椅。,更換體位時(shí)的注意事項(xiàng),1、老人安全、舒適、無(wú)損傷。2、動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。3、合理應(yīng)用人體力學(xué)，減少摩擦力，擴(kuò)大支撐面，達(dá)到養(yǎng)老護(hù)理員省力并使老人舒適的目的4、可兩人協(xié)助背后，一人站在老人背后，雙手從老人腋下穿過(guò)，抓住老人前臂，呈環(huán)抱前胸狀，另一人站在老人腳部，雙腳前后站立，一手托大腿，一手托小腿，兩人同時(shí)用力抬老人。,第四節(jié) 搬運(yùn)法,一、單人搬運(yùn)法二、雙人搬運(yùn)法三、三人搬運(yùn)法四、四人搬運(yùn)法五、床單搬運(yùn)法六、平車,床單搬運(yùn)法,平車搬運(yùn)法,平車的使用,用平車運(yùn)送老人時(shí)，靠小輪子掌握方向，老人頭在平車大輪一端，平地時(shí)小輪在前，保持頭部在后，上下坡時(shí)始終保持頭部在上。推車進(jìn)門不可用車撞門，以免震動(dòng)老人及損壞建筑物，應(yīng)先打開(kāi)門。骨折老人搬運(yùn)應(yīng)在車上墊木板，固定好骨折部位。,一、使用保護(hù)裝置最常用指標(biāo) 有自我傷害（墜床）或傷害他人的傾向。 干擾護(hù)理工作。 暴力傾向,二、使用安全保護(hù)裝置的注意事項(xiàng),1、熟悉約束裝置的用法和場(chǎng)合2、特定對(duì)象約束裝置時(shí)，護(hù)理員應(yīng)征得相關(guān)醫(yī)生同意按規(guī)定使用，疏忽或自認(rèn)不必使用約束裝置而導(dǎo)致老人摔跤須負(fù)責(zé)。3、使用前向家屬解釋所需保護(hù)具的原因、目的、種類、方法，取得家屬的配合，如非必須，盡可能不用。如老人拒絕時(shí)需簽署發(fā)生自行負(fù)責(zé)之同意書(shū)（家屬）4、隨時(shí)檢查各種保護(hù)具有無(wú)損壞，固定床擋是否松動(dòng)。,三、常用保護(hù)裝置,多功能床檔,（1）多功能床檔,1、床 檔,半自動(dòng)床檔,木桿床檔,2、扶手,雙套結(jié),寬繃帶約束法,3、約束帶,四、約束帶的使用,肩部約束帶,肩部約束帶固定法,肩部約束帶：用于固定肩部，限制病 人坐起。專用肩部約束帶使用時(shí)，病人兩 側(cè)肩部套上袖筒，腋窩襯好棉墊，兩袖筒 上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，把兩條寬的長(zhǎng) 帶尾端系于床頭。,尼龍搭扣約束帶,尼龍褡扣約束帶可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。約束帶由寬尼龍褡扣制成。使用時(shí)，將約束帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯好棉墊，選擇松緊度適宜的，對(duì)合約束帶上的尼龍褡扣，然后將帶子系于床緣。,支被架 的使用,支被架,主要用于肢體癱瘓或極度衰弱、燒傷病人的暴露療法，使用時(shí)將支被架罩于防止受壓的部位，蓋好蓋被 。,3. 支被架,保護(hù)具應(yīng)用注意事項(xiàng),嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)癥，維護(hù)老人的自尊。使用前做好解釋工作。保護(hù)具只能短期使用，約束帶要定時(shí)松解，每2h放松30分鐘，并協(xié)助老人翻身，保證病人安全、舒適。老人肢體及關(guān)節(jié)處于功能位，約束帶下應(yīng)墊襯墊，松緊適宜。經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色、溫度、活動(dòng)及感覺(jué)，若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白麻木、冰冷時(shí)，即放松約束帶。記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、部位、每次觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。,第六節(jié) 常見(jiàn)的不安全因素及防范措施,1、機(jī)械性損傷及防范2、溫度性損傷及防范3、不安全用電的傷害及防范4、生物性損傷及防范5、化學(xué)性損傷及防范6、老人的走失的預(yù)防措施7、噎嗆的預(yù)防,一、機(jī)械性損傷及防范,從事故的種類上分析，占第一位的是跌倒。占事故傷害41%，是最常見(jiàn)的機(jī)械性損傷。占第二位的是墜床。占第三位的是被撞倒。其次為夾傷、燙傷、走失、觸電。嚴(yán)重的事故導(dǎo)致老人骨折、組織損傷，嚴(yán)重者臥床不起，發(fā)生肺部感染、壓瘡的幾率隨之增加。物品破損引起。護(hù)理員工作不當(dāng)造成的傷害，如更換體位不正確、不認(rèn)真喂飯、剪指甲等。,二、溫度性損傷及防范,1燙傷(1)老年人飲用、洗漱用的熱水不能超過(guò)43。使用熱水袋時(shí)不能超過(guò)50-60C，熱水袋不要直接接觸皮膚，要裝入用毛巾制作的套中或外面包布，不能直接放在取暖處。并注意觀察皮膚情況。對(duì)意識(shí)障礙或肢體麻痹的老人，熱水帶應(yīng)放置在離身體10cm處。(2)喂飯時(shí)注意溫度，以免燙傷。必要時(shí)向老人說(shuō)明，引起注意。(3)使用烤燈等熱療器具時(shí)，應(yīng)距皮膚45cm，時(shí)間不超過(guò)15min，并注意經(jīng)常觀察皮膚情況。（4）嚴(yán)禁使用或攜帶暖氣設(shè)備，如懷爐、電暖爐等。,2. 燒傷,床上吸煙，煙蒂、蚊香等處理不當(dāng)。不完善的電器自燃。使用氧氣與易燃物接近。注意事項(xiàng)：室內(nèi)禁止吸煙禁用燃具、取暖器、燃香。護(hù)理員應(yīng)會(huì)用滅火器并做好應(yīng)急預(yù)案。,三、不安全用電的傷害及防范,原因：電線走火電擊爆炸停電家用電器短路醫(yī)療儀器注意事項(xiàng)： 護(hù)理員正確使用各類小家電。設(shè)備有破損及時(shí)維修或更換。嚴(yán)禁私接電線學(xué)會(huì)電擊的急救和供電中斷的應(yīng)急措施。,四、生物性損傷及防范,原因：老年人抵抗力低，屬于易感人群，易被病毒、細(xì)菌等微生物感染。感染最有效的控制方法： 洗手充足的營(yíng)養(yǎng)休息適量的運(yùn)動(dòng)合理使用消毒、滅菌法,五、化學(xué)生物性損傷及防范,主要是指老人的用藥安全和預(yù)防食物中毒,六、老人的走失,(1)詳細(xì)了解老人的情況，對(duì)重點(diǎn)老人要重點(diǎn)觀察。(2)及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的心理變化，經(jīng)常征求老人意見(jiàn)。了解老人的需求。滿足老人的合理要求，解決老人心理問(wèn)題。(3)做好安全管理工作，經(jīng)常巡視房間，將危重和有走失可能性的老人置于視線之內(nèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。(4)