脂肪肝超聲診斷及非酒精性脂肪性肝炎診治

,脂肪肝,超聲小講課之,NAFLD概述,超聲診斷,NAFLD治療,目錄頁,Part 1,彌漫性脂肪肝,肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)清晰度明顯降低，紋理不清，嚴(yán)重者可無法顯示。肝內(nèi)血流信號(hào)明顯減弱，血流頻譜形態(tài)仍正常。,肝區(qū)回聲分布不均，近部回聲增高，深部回聲明顯衰減。,肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小點(diǎn)狀回聲，呈明亮肝。,肝臟大小可正常，或輕至中度腫大。,壹,肆,貳,叁,非均質(zhì)性脂肪肝,肝內(nèi)脂肪堆積，局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布。,造影后，與周圍肝實(shí)質(zhì)同步增強(qiáng)和同步減退，呈等回聲，在動(dòng)脈期和門脈期無異?；芈晠^(qū),可呈相對(duì)稍高回聲，也可呈相對(duì)低回聲區(qū),邊界較清楚，后方無衰減，周圍無聲暈，內(nèi)無彩色血流顯示,超聲圖例,超聲圖例,超聲圖例,鑒別診斷,低回聲型小肝癌容易誤診。其常呈圓形，可有暈環(huán)，彩色多普勒常能顯示高阻力性動(dòng)脈彩色血流。,與低回聲型肝血管瘤鑒別有一定難度。血管瘤常有周圍高回聲帶環(huán)繞，內(nèi)部可呈細(xì)網(wǎng)狀，彩色多普勒可無彩色血流或僅在周邊出現(xiàn)彩色血流，并能測及動(dòng)脈血流，阻力指數(shù)常0.6。,Part 2,NAFID定義分類,非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD） 是一種與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷性疾病。,非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）,非酒精性脂肪性肝炎（NASH）,非酒精性脂肪性肝硬化,NAFID流行病學(xué),NAFLD是發(fā)達(dá)國家肝功能酶學(xué)異常和慢性肝病最常見的病因。,普通成人NAFLD 20%-33%,NASH 10%-20%,肝硬化 2%-3%,肥胖癥患者,NAFL 60%-90%,NASH 20%-25%,肝硬化 2%-8%,2型糖尿病患者 NAFLD 28%-55%,高脂血癥患者 NAFLD 27%-92%,NAFID危險(xiǎn)因素,高脂肪高熱量膳食結(jié)構(gòu),多坐少動(dòng)的生活方式,胰島素抵抗（IR）,代謝綜合癥及其組分（肥胖癥、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿?。?腰圍：男90cm 女80cm和（或）BMI：25kg/m2,NAFID自然轉(zhuǎn)歸,Part 3,NAFLD西醫(yī)治療,推薦中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入需減少20924184kJ（5001 000千卡）； 改變飲食組分，建議低糖低脂的平衡膳食，減少含蔗糖飲料以及飽和脂肪和反式脂肪的攝入并增加膳食纖維含量； 中等量有氧運(yùn)動(dòng)，每周4次以上，累計(jì)鍛煉時(shí)間至少150min。 通常需要有一定程度的體質(zhì)量下降才能有益于包括 NAFLD 在內(nèi)的代謝綜合征組分的康復(fù)。,NAFLD西醫(yī)治療,合并肥胖的 NAFLD 患者如果改變生活方式 612個(gè)月體質(zhì)量未能降低 5%以上，建議謹(jǐn)慎選用二甲雙胍 、西布曲明、奧利司他等藥物進(jìn)行二級(jí)干預(yù)。 除非存在肝功能衰竭、中重度食管-胃靜脈曲張，重度肥胖癥患者在藥物減肥治療無效時(shí)可考慮上消化道減肥手術(shù)。 NAFLD 患者的血清酶譜異常和肝組織學(xué)損傷通常伴隨體質(zhì)量下降而顯著改善，但是最有效的減肥措施以及減肥藥物的安全性和如何防止體質(zhì)量反彈都有待進(jìn)一步探討。,NAFLD西醫(yī)治療,根據(jù)臨床需要 ,可采用相關(guān)藥物治療代謝危險(xiǎn)因素及其合并癥。 除非存在明顯的肝損害 (例如血清轉(zhuǎn)氨酶大于 3倍正常值上限 ) 、肝功能不全或失代償期肝硬化等情況，NAFLD患者可安全使用血管緊張素受體阻滯劑、胰島素增敏劑（二甲雙胍、吡格列酮、羅格列酮）以及他汀類等藥物 , 以降低血壓和防治糖脂代謝紊亂及動(dòng)脈硬化。 但這些藥物對(duì) NAFLD患者血清酶譜異常和肝組織學(xué)病變的改善作用，尚有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)證實(shí)。,NAFLD西醫(yī)治療,NAFLD特別是NASH患者應(yīng)避免體質(zhì)量急劇下降。 禁用極低熱卡飲食和空-回腸短路手術(shù)減肥， 避免小腸細(xì)菌過度生長。 避免接觸肝毒物質(zhì)，慎重使用可能有肝毒性的中西藥物和保健品。 嚴(yán)禁過量飲酒 。,NAFLD西醫(yī)治療,無足夠證據(jù)推薦NAFLD/NASH患者常規(guī)使用保肝抗炎藥物。 在基礎(chǔ)治療的前提下，保肝抗炎藥物作為輔助治療主要用于以下情況： 肝組織學(xué)確診的 NASH患者； 臨床特征、實(shí)驗(yàn)室改變以及影像學(xué)檢查等提示可能存在明顯肝損傷和 (或 )進(jìn)展性肝纖維化者 ,例如合并血清轉(zhuǎn)氨酶增高、代謝綜合征、2型糖尿病的NAFLD 患者； 擬用其他藥物有可能誘發(fā)肝損傷而影響基礎(chǔ)治療方案實(shí)施者，或基礎(chǔ)治療過程中出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶增高者；合并嗜肝病毒現(xiàn)癥感染或其他肝病者。 建議根據(jù)疾病活動(dòng)度和病期以及藥物效能和價(jià)格，合理選用12種中西藥，療程通常需要 612個(gè)月以上。,NAFLD西醫(yī)治療,根據(jù)臨床需要采取相關(guān)措施，防治肝硬化門靜脈高壓和肝功能衰竭的并發(fā)癥。 肝移植手術(shù)治療。術(shù)后仍需加強(qiáng)代謝綜合征組分的治療 , 以減少NAFLD復(fù)發(fā)和提高患者的生 存率。,NAFLD中醫(yī)治療,中醫(yī)證治肝郁脾虛證疏肝健脾逍遙散加減濕濁內(nèi)停證祛濕化濁胃苓湯加減濕熱蘊(yùn)結(jié)證清熱化濕三仁湯合茵陳五茯苓散加減痰瘀互結(jié)證活血化瘀 , 祛痰散結(jié)血府逐瘀湯合二陳湯加減,其他療法貼敷、耳針、針灸。,NAFLD監(jiān)測隨訪,療效判斷：綜合評(píng)估代謝綜合征各組分、血清酶譜和肝臟影像學(xué)的變化并監(jiān)測不良反應(yīng)，以便及時(shí)啟動(dòng)和調(diào)整藥物治療方案。,推薦： NAFLD 患者至少每半年測量體質(zhì)量、腰圍、血