醫(yī)院各種標本的采集

標 本 采 集,標本的種類常用的標本容器標本采集的原則常見標本的選擇與采集標本檢驗前的注意事項及可見的問題,標本的種類,血標本：全血標本、血清標本、血漿標本、血培養(yǎng)標本痰標本：痰培養(yǎng)+藥敏、痰查抗酸桿菌 痰涂片檢菌、痰查腫瘤細胞等大便標本:大便常規(guī)+潛血、大便球桿比等小便標本：尿常規(guī)、尿紅細胞形態(tài)等細菌培養(yǎng)+藥敏(血、尿、大便、痰、咽拭子、分泌物等),血培養(yǎng)皿,臨床使用的標本容器,煙臺市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,臨床使用的標本容器,煙臺市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,臨床使用的標本容器,臨床使用的標本容器,標本采集原則,1.按醫(yī)囑采集標本選擇正確的標本容器及血試管：有疑問或不確定，咨詢相關(guān)科室。2.采集前做好評估（飲食、治療、血管情況等）和解釋（目的和注意事項）。認真做好核對工作（核對醫(yī)囑、核對容器、核對病人）。3.正確采集標本（正確的病人、正確地時間、正確的操作、選擇適宜的采血器）。4.及時送檢。,細菌培養(yǎng)標本采集基本原則,盡量在抗菌藥物使用前采集標本。標本采集時應嚴格執(zhí)行無菌操作，避免或減少機體正常菌群及其他雜菌污染。標本需放入無菌容器內(nèi)。標本采集后應立即送至實驗室。夜間采集血標本室溫下放置即可，勿放冰箱內(nèi)。,血標本-紫色試管,全血標本抗凝劑：EDTA二甲（乙二胺四乙酸二甲）。試用的檢查項目（1）血常規(guī)：血1ml-2ml顛倒混勻(5個來回)不用空腹。（2）網(wǎng)織紅細胞、糖化血紅蛋白 （3）血瘧原蟲：病人發(fā)熱、或寒戰(zhàn)時抽血標本2ml。（4）HLA-27（人類白細胞抗原）空腹血1.5ml。（5）血氨，采集后，血標本即刻送急診 檢驗室檢驗。（6）環(huán)抱素A濃度。,煙臺市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,血標本-藍色試管,血漿標本抗凝劑：枸櫞酸鈉 試用的檢查項目（1）APTT(活化部分凝血活酶時間)（2）PT（凝血酶原時間）（3）凝血三項（4）D-二聚體定量、定性（一般定性）（3）DIC系列（4）狼瘡抗凝物注意事項 血量致試管所示的刻度， 約2ml，顛倒混勻。,煙臺市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,血標本-綠色試管,抗凝劑：肝素鈉試用的檢查項目（1）肌鈣蛋白T定量（TNT)（2）糖化血紅蛋白（3）血流變（4ml血）普通塑料試管+1滴肝素鈉注射液,血標本-紅色試管,血清標本試用的檢查項目：除以上所列之外的需血清標本的檢驗項目，如：生化系列、肝腎功能、血糖、蛋白質(zhì)、脂類以及電解質(zhì)鉀、鈉、氯等。注意事項：（1）空腹采集血標本（急查除外）。（2）避開輸液肢體，不允 許從輸液管道內(nèi)抽血。,常規(guī)將血液注入試管的順序是什么？,如果既有生化又有血常規(guī)呢？應該先生化管、血常規(guī)管、血凝管,血培養(yǎng)標本懷疑菌血癥需采集血培養(yǎng)標本容器：血培養(yǎng)皿,血培養(yǎng)標本,1.遵醫(yī)囑采血。2.時機：估計寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采血及使用抗生素之前。3.采血：靜脈穿刺抽血（通常不在動靜脈導管中抽血）；成人510ml/瓶，嬰幼兒及兒童14ml/瓶；懷疑菌血癥者，24h血培養(yǎng)陰性時，需再次采集血標本送檢培養(yǎng)。5.標本采集后應及時送檢。夜間采集 血標本室溫下放置即可， 勿放冰箱內(nèi)冷藏。,注意事項,采集靜脈血時，止血帶壓迫靜脈時間不宜過長，以不超過40秒為宜，否則容易引起淤血、靜脈擴張，并且影響某些指標的檢查結(jié)果，如乳酸升高，PH值降低，鉀和鈣，肌酸激酶升高等大多數(shù)化驗要求清晨、空腹，采集靜脈血應盡可能避免在輸液同時取血，輸液不僅使血液稀釋，而且對實驗室檢查結(jié)果發(fā)生嚴重干擾，特別是血糖和電解質(zhì)采集血培養(yǎng)標本時應先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時間,注意事項,靜脈采血前至少空腹8小時，血脂測定須禁食12-14小時后采血情緒緊張會使血糖升高，嗎啡、可卡因可使淀粉酶升高，微生物培養(yǎng)最好在使用抗生素之前，醛固酮檢測要在起床活動前取臥位血，起床后活動2小時取立位血,影響檢驗結(jié)果的因素,患者的姿勢靜脈加壓的持續(xù)時間最后一次進食體力付出診斷方法血樣采集時間溶血輸液,尿 標 本,尿培養(yǎng)標本留取,中段尿：溫涼開水沖洗外陰部及尿道口導尿采樣可減少污染:對留置導尿者，可用安爾碘消毒尿管與集尿袋的連接處后分離尿管與尿袋，棄去導尿管前段尿液（也可用碘伏消毒尿管用無菌注射器抽取），留無污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。不可從尿集袋的下端管口留取標本。尿標本以晨起第一次尿液為佳。室溫下尿標本耽擱稍久可致尿內(nèi)細菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分,盡快送檢。,常用防腐劑作用與應用,煙臺市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,痰培養(yǎng)標本留取,痰培養(yǎng)標本留取,咳痰：清水反復漱口后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。痰量極少者可用10%氯化鈉溶液霧化吸入導痰?？人苑α蚧杳圆∪?，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口抵達氣管腔內(nèi)吸引痰液。人工氣道如氣管切開或氣管插管患者，可用吸痰管經(jīng)人工氣道吸引痰液。 痰標本不能及時送檢者，可暫存4冰箱。室溫下放置時間過長，可使肺炎球菌、葡萄球菌和流感嗜血桿菌檢出率則明顯下降。,大便 標 本,漿膜腔積液檢驗標本,標本一般由臨床醫(yī)生行無菌穿刺術(shù)采集標本送檢標本量：理學檢查、化學檢查、細胞學檢查各留取2ml，細菌學檢查用無菌管采集標本，厭氧菌培養(yǎng)留取1ml，結(jié)核菌檢查留取10ml標本采集后必須立即送檢用于細胞學檢查時，可在標本中加適量EDTA鹽抗凝。,腦脊液標本的留取,由臨床醫(yī)師穿刺采樣分別收集于三個無菌試管中，每管1-2ml,第一管做細菌培養(yǎng)，必須留于無菌試管中，第二管做化學或免疫學檢查，第三管做一般性狀檢查和顯微鏡檢查腦脊液細胞計數(shù)管應避免樣本凝固，遇高蛋白樣本時，可用EDTA鹽抗凝,ICU化驗標本核對采集流程,醫(yī)生下達醫(yī)囑 辦公班護士確認醫(yī)囑，將對應試管編碼貼于該化驗單上并登記于化