呼吸衰竭護理查房1

呼吸衰竭教學查房,北四區(qū) 周南香,查房目標,1，掌握呼吸衰竭概念及臨床表現(xiàn)2，掌握呼吸衰竭觀察要點3 ， 熟悉無創(chuàng)呼吸機使用,概念,呼吸衰竭（respiratory failure)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。明確診斷 動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心內解剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧因素。,病因,氣道阻塞性病變,肺血管病變,神經肌肉病變,肺組織病變,胸廓與胸膜病變,1、氣道阻塞性病變 慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留 重癥哮喘等 呼吸衰竭,2.肺組織病 肺炎、塵肺、嚴重肺結核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化 肺泡減少、有效彌散面積減少 、通氣/血流比例失調 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭3.血管疾病 肺血管炎和復發(fā)性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭惡化。,4.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔積液、胸膜肥厚等亦可引起，外傷、骨折、氣胸等常導致急性呼吸衰竭。5.神經肌肉系統(tǒng)疾?。悍尾空?，原發(fā)疾病主要在腦、神經通路或呼吸肌，導致無力通氣。,分類,病理生理分類 泵衰竭指神經肌肉病變引起者， 肺衰竭指呼吸器官病變引起者。,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭 本節(jié)重點介紹,分類,病程分類急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正常,由于上述各種病因短時間內發(fā)生的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭指慢性病逐漸發(fā)生的呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺結核等,發(fā)病機制,1.肺通氣功能障礙2.通氣/血流比例失調3.肺動-靜脈樣分流增加4.彌散障礙5.氧耗量增加,1.肺通氣功能障礙,在靜息呼吸空氣時，總肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓、肺泡二氧化碳型呼吸衰竭。,2.通氣/血流比例失調,V/Q(4L/5L) = 0.8。V/Q0.8時無效腔通氣。V/Q0.8時肺動-靜脈樣分流。V/Q失調僅產生缺氧。嚴重V/Q失調也可導致CO2潴留。,通氣血流 無效腔通氣,正常換氣,通氣血流 動-靜脈樣分流,3.肺動-靜脈樣分流增加,肺動-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有接觸肺泡氣體進行到氣體交換的機會，直接流入肺靜脈。肺動-靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實變等可引起肺動-靜脈樣分流增加,4.彌散障礙,肺內氣體交換是通過彌散過程實現(xiàn)。影響彌散的因素：1.彌散面積2.肺泡膜的厚度和通透性3.氣體和血液的接觸時間4.氣體彌散能力5.氣體分壓差6.其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。CO2通過肺泡毛細血管膜的的彌散速率力為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主。吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。,5.氧耗量增加,氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐可增加氧耗量氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降氧耗量增多的病人同時伴有通氣功能障礙，則會出現(xiàn)嚴重的缺氧,CO2潴留對機體的影響:(1)中樞神經系統(tǒng)可出現(xiàn)失眠、精神興奮、煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡(2)心血管系統(tǒng) 出現(xiàn)心律失常腦血管、冠狀動脈擴張,皮下淺表毛細血管和靜脈擴張.,(3)呼吸系統(tǒng) 慢性呼吸衰竭隨著CO2濃度輕度:通氣量 重度:呼吸中樞受到抑制（4）腎 早期CO2腎血管擴張、血流量尿量 嚴重CO2腎血管痙攣、血流量尿量,缺氧和CO2潴留對酸堿平衡和電解質的影響,嚴重缺O(jiān)2可引起代謝性酸中毒、高鉀血癥。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高鉀血癥、低氯血癥。,（1）呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。嚴重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。,1.癥狀,（2）發(fā)紺： 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。,口唇及指甲發(fā)紺,（3）精神神經癥狀,（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時可導致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。,（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。,外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。 部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。,2.體征,球結膜充血水腫,血氣分析,是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標。,血pH電解質測定,呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時，常有低血鉀和低血氯。,31,診 斷,有導致呼吸衰竭的疾病或誘因有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)血氣分析：PaO260mmHg，可伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心內解剖分流或原發(fā)性心排血量降低時，呼衰診斷即可成立。,診 斷,PaO260mmHg、PaCO2正常為型呼吸衰竭PaO260mmHg、PaCO250mmH為型呼吸衰竭。,33,治療原則,保持呼吸道通暢迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預防和治療并發(fā)癥,保持呼吸道通暢,清除口咽鼻部分泌物或胃內反流物化痰、祛痰、排痰、吸痰。 緩解支氣管痙攣：支氣管解痙劑、糖皮質激素。病情危重者，采用經鼻或口氣管插管，或氣管切開建立人工氣道，以便吸痰和機械輔助通氣。,氧療,常用給氧法為鼻導管、鼻塞、面罩、氣管內機械給氧缺O(jiān)2不伴CO2潴留，高濃度吸氧（35%）。長期吸入高濃度氧可引起氧中毒，因此宜將吸入氧濃度控制在50%以內。缺O(jiān)2伴CO2潴留的氧療原則為低流量1-3L/min、持續(xù)24小時，至少15小時給氧。,呼吸興奮劑,呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學感受器，增加呼吸頻率和潮氣量，改善通氣，但同時增加呼吸做功，增加氧耗量和CO2的產生量。以尼可剎米最常用。,機械通氣,分類:1.無創(chuàng)性面罩或鼻罩人工通氣2.有創(chuàng)性經口插管3.有創(chuàng)性經鼻插管4.有創(chuàng)性氣管切開上機指征：1.意識障礙、呼吸不規(guī)則2.呼吸道分泌物多且排痰障礙3.有較大嘔吐反吸的可能性4.全身狀態(tài)較差、疲乏5.PaO425mmHg、PaCO270mmHg6.合并多器管功能損害,糾正電解質紊亂,低鉀、低氯時補給氯化鉀低鈉為常見，應及時糾正。,抗感染治療,呼吸道感染是呼衰最常見的誘因免疫功能低下易反復感染氣管插管、機械通氣易增加感染痰培養(yǎng)及藥敏試驗選擇合適的抗生素通常需要使用廣譜高效的抗菌藥物，如第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類等，碳青酶烯類以迅速控制感染。,無創(chuàng)通氣,適應癥各種急慢性呼吸衰竭急性肺水腫重癥哮喘睡眠性呼吸暫停綜合癥,無創(chuàng)通氣,禁忌癥心跳呼吸驟停血流動力學不穩(wěn)定呼吸道分泌物過多，嚴重嘔吐有窒息危險，消化道出血嚴重腦病面部手術創(chuàng)傷畸形上呼吸道阻塞,病史介紹,姓名：徐祝英 性別：女 年齡：68歲 診斷：COPD急性發(fā)作 慢性肺源性心臟病 心功能3級 2型呼吸衰竭 肺性腦病,病史介紹,患者因反復咳痰喘數(shù)十年，加重伴意識模糊20余天入院,患者20天前出現(xiàn)發(fā)熱，胸悶氣急伴四肢不自主抖動，意識障礙加重，在當?shù)刂委熀?，為進一步診治，轉我科治療,病史介紹,既往史： 有左腎切除史，設個細胞瘤病史，COPD病史數(shù)十年,病史介紹,生命體征：T：37.7oc P:86次/分 R：22次/分 BP：115/76mmHg SaO2 :85%，神志模糊，球結膜水腫，口唇發(fā)紺實驗室檢查：血氣分析：PH:7.28PCO2 83mmHg PO2 69mmHg血鈉125mmol/L,病史介紹,食欲：較少睡眠：差排泄：保留導尿自理能力：喪失家庭：和睦經濟：自費,病史介紹,入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，護胃催醒等治療 多功能心電監(jiān)護，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。尼可剎米靜脈泵入治療。,入院后主要護理問題?,1.呼吸困難 與肺通氣不足，肺部感染致分泌物過多，呼吸肌疲勞有關 2.清理呼吸道低效 與痰液黏稠，咳嗽無力有關3.意識障礙4，體溫高：與肺部感染有關5，電解質紊亂,6，營養(yǎng)失調7，睡眠型態(tài)紊亂：與咳嗽，呼吸困難有關8，自理能力缺陷9，有皮膚完整性受損危險：與長期臥床，進食少，使用無創(chuàng)呼吸機有關10，知識缺乏：缺乏疾病，藥物，呼吸機相關知識11，焦慮：與病程長，反復發(fā)作有關,1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。,護理措施,2飲食護理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質或半流質飲食。 對昏迷病人應給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。,（3）氧療： I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應給予較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。,（4）氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉暖，提示氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應根據(jù)血氣分析和病人表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調整吸氧流量和氧濃度。,1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2.觀察有無發(fā)紺、球結膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。 4.監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質和酸堿平衡狀態(tài)。 5.觀察嘔吐物和糞便性狀 6.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。,病情觀察,治療配合,在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時速度不宜過快。若412h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴重不良反應時，應立即報告醫(yī)師。 對煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。,治療配合,做好