流行性腮腺炎2

第九章 傳染病,第六節(jié) 流行性腮腺炎,一、概述,1.定義：,流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為腮腺或其他唾液腺（頜下腺、舌下腺）非化膿性腫大、疼痛。,2.發(fā)病特點：,（1）季節(jié)：冬春季為流行高峰，在集體兒童機(jī)構(gòu)中可見暴發(fā)流行。（2）年齡：本病多見于兒童，85%的病例發(fā)生在515歲之間。（3）預(yù)后：大多經(jīng)過良好；而成人患本病，臨床經(jīng)過較重，可伴發(fā)睪丸炎或卵巢炎。一般在一次感染后，均可獲得終身免疫，不再感染第二次。,3.中醫(yī)范疇：,中醫(yī)稱之為“痄腮”，因有傳染性又稱“時行腮腫”、“溫毒”等。,二、病因病機(jī),1.病因：,腮腺炎時邪壅阻少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯腮部 。,2.病機(jī)：,為外感腮腺炎時邪。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病原為腮腺炎病毒，早期患者及隱性感染者為傳染源,主要通過空氣飛沫傳播。,腮腺炎時邪,口鼻,皮毛,溫毒在表,氣滯血郁,發(fā)熱、頭痛,邪阻經(jīng)脈,腮部漫腫疼痛,入里化熱,熱毒蘊結(jié),咽紅腫痛,（1）常證,熱毒擾胃,表衛(wèi)失和,張口不利,胃逆嘔吐,邪毒熾盛,熱毒上乘咽部,高熱煩渴,熱毒壅盛于少陽經(jīng)脈,腮部腫痛拒按，張口困難,（2）變證,邪毒不清,內(nèi)傳足厥陰肝經(jīng),邪毒熾盛,邪陷心肝,邪竄睪腹,睪丸腫痛少腹疼痛,蒙蔽心包,擾動肝風(fēng),閉竅動風(fēng)，嗜睡神昏,足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒蘊結(jié)睪腹,三、診斷,1.診斷要點：2.鑒別診斷：3.診法提示：,三、診斷,1.診斷要點：（1）好發(fā)于冬春季，發(fā)病前23周有流行性腮腺炎接觸史。（2）病初可有發(fā)熱、頭痛等，12天后，出現(xiàn)腮部腫脹疼痛，通常先見一側(cè)，繼而對側(cè)。合并睪丸炎、副睪炎或卵巢炎者多見于青春期后患兒，常有睪丸腫痛或少腹疼痛；合并腦膜腦炎者可見發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、頸項強(qiáng)直。,三、診斷,1.診斷要點：（3）血常規(guī)可見白細(xì)胞總數(shù)多在正?；蛴性龆?，淋巴細(xì)胞相對增多；血清淀粉酶和尿淀粉酶增高；血清特異性抗體增高；發(fā)病早期患者唾液、尿液、腦脊液或血液標(biāo)本可分離出病毒。,三、診斷,2.鑒別診斷： 化膿性腮腺炎 多為單側(cè)腮腺腫大，無傳染性，常繼發(fā)于他病之后，局部有紅腫熱痛，按壓腮腺時有膿液自腮腺管口流出。血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增多。,三、診斷,3.診法提示：（1）詢問流行病學(xué)史。 （2）注意觀察患兒發(fā)熱等全身癥狀及腮腫的特點、腮腺管口的改變。（3）注意觀察患兒神志變化、有無頭痛、嘔吐等癥狀以及患兒睪丸部位的檢查。 （4）根據(jù)病情需要做血和尿淀粉酶測定，病毒分離及檢測血清特異性抗體。,五、辨證論治,1.辨證思路,本病以經(jīng)絡(luò)辨證為主，結(jié)合八綱和臟腑辨證。臨床上首辨疾病的輕、重證，其次辨常證和變證。發(fā)熱不高或無熱，腮腫不堅硬，為溫毒在表，多屬輕證；高熱不退，腮腫堅硬拒按，多為熱毒蘊結(jié)，屬重證；兩證均為常證。若見睪丸腫痛、少腹或上腹疼痛，或惡心嘔吐、神昏抽搐者，為變證。,五、辨證論治,2.治療原則,本病以清熱解毒，消腫散結(jié)為基本治則。溫毒在表者，配以疏風(fēng)散邪；熱毒入里者，重用清熱解毒。邪毒傳變，竄睪入腹者，佐以清肝瀉火；內(nèi)陷心肝者，佐以熄風(fēng)開竅。常配合外治療法。,五、辨證論治,3.分證論治,常證（1）溫毒在表 【證候】輕微發(fā)熱，或頭痛，耳下腮部漫腫疼痛，張口不利，咀嚼不便，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 【治法】疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)?！痉剿帯坎窈鸶鶞訙p。（外科正宗 ）,常用藥物,柴胡、葛根解肌散邪 牛蒡子、連翹散邪消腫 升麻、桔梗升散表邪 石膏、黃芩清熱解毒 天花粉清熱生津、排膿消腫 甘草調(diào)和諸藥,五、辨證論治,3.分證論治,（2）熱毒蘊結(jié) 【證候】高熱，煩渴，咽紅腫痛，或頭痛、嘔吐，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，張口、咀嚼困難，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。 【治法】清熱解毒，軟堅散結(jié)?！痉剿帯科諠?jì)消毒飲加減。（東垣試效方）,常用藥物,黃連、黃芩清熱瀉火、祛上焦熱毒牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶疏散頭面玄參、馬勃、板藍(lán)根清熱解毒升麻、柴胡疏散風(fēng)熱、引藥上行甘草、桔梗清利咽喉,五、辨證論治,3.分證論治,變證（3）邪竄睪腹【證候】腮腫漸消，又見發(fā)熱，一側(cè)或兩側(cè)睪丸腫痛，或見少腹疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)?！局畏ā壳甯螢a火，活血消腫。【方藥】龍膽瀉肝湯加減。（醫(yī)方集解）,常用藥物,龍膽草清利肝膽實火、肝經(jīng)濕熱黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱澤瀉、木通、車前子滲濕泄熱，導(dǎo)熱下行當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，邪去而不傷陰血柴胡舒暢肝經(jīng)之氣，引諸藥歸肝經(jīng)甘草調(diào)和諸藥,五、辨證論治,3.分證論治,（4）邪陷心肝 【證候】多在腮腫的同時，出現(xiàn)高熱不退，煩躁不安，頭痛項強(qiáng)，嘔吐，嗜睡神昏，四肢抽搐，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。【治法】清熱涼營，熄風(fēng)開竅?！痉剿帯壳鍫I湯合羚角鉤藤湯加減。（溫病條辨、通俗傷寒論）,常用藥物,水牛角、羚羊角清毒涼血、熄風(fēng)開竅 生地、白芍、鉤藤涼營增液，柔肝舒筋桑葉、菊花辛涼疏泄，清熱平肝熄風(fēng)金銀花、連翹 清熱解毒，疏散風(fēng)熱川貝母、鮮竹茹清熱化痰生甘草調(diào)和諸藥,六、其他療法,1.中成藥,（1）板藍(lán)根沖劑 適用于溫毒在表證。（2）龍膽瀉肝丸 適用于邪竄睪腹證。 2.針灸治療 將角孫穴處頭發(fā)剪去，常規(guī)皮膚消毒，取燈心草蘸麻油，點燃后，迅速觸點穴位，聞及“叭”的響聲，立即提起，灸治12次即可。,六、其他療法,3.外治療法（1）青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種以食醋或清水調(diào)勻，外敷患處，1日12次。（2）鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮芙蓉葉或花、鮮仙人掌，任選一種搗爛外敷患處，1日12次。,七、預(yù)防護(hù)理,1.預(yù)防,（1）隔離患兒至腮腺腫脹完全消失，有接觸史的易感者應(yīng)檢疫3周。（2）疾病流行期間