靜脈輸液外滲的預防和處理

,靜脈輸液藥物外滲的預防及處理,馮楚堯,靜脈給藥是臨床主要給藥途徑之一,在輸液過程中由于多種原因致藥液外滲,造成皮膚血管受損,是臨床護理工作中常見的護理問題。,一、藥物外滲的病因學,藥物因素機械損傷生理因素血管因素,1、藥物因素,輸入的藥物濃度過高速度過快輸入的藥物引起血漿pH 值及滲透壓改變, 藥物本身的毒性作用等均可引起血管壁損傷, 使其通透性增高, 而發(fā)生輸液外滲。,輸液外滲的高危藥物,高滲液體如：500g / L 葡萄糖注射液、200g/ L 甘露醇; 血管收縮藥如：多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、神經(jīng)垂體素陽離子液如：氯化鈉、葡萄糖酸鈣堿性溶液如：碳酸氫鈉抗腫瘤藥物如：阿霉素、順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿、甲氨碟呤等。,2、機械損傷,機械性損傷的原因多為：穿刺技術不熟練, 致一次給藥多次穿刺, 選擇血管不當針頭固定不當（固定不牢、患者不合作、躁動不安、低齡兒童對疾病的認知程度較低，對躁動不安, 精神異常、嬰幼兒患者肢體適當束縛、固定防止針頭脫出） 拔針后按壓針眼不正確 （凝血不正常）給藥方法不當對長期靜脈給藥者可選用留置針保留血管, 以減少穿刺的次數(shù),3、生理因素,病人靜脈彈性降低, 對針管的包繞能力減弱, 易使藥液順著針管滲漏到外周組織中, 靠近關節(jié)的靜脈和深靜脈尤易發(fā)生外滲。老年人常為慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血壓、肺心病、惡性腫瘤等, 血管長期營養(yǎng)障礙, 使管壁通透性明顯增高、彈性降低, 損傷后修復功能降低, 也易發(fā)生輸液外滲。昏迷、嚴重脫水, 此類患者微循環(huán)受損, 血管通透性增加，手術麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反復接受靜 脈給藥的癌癥患者以及靜脈炎患者, 此類患者血管結 構與功能障礙, 靜脈輸液或外滲的可能性明顯增大。,4、血管因素,注速度過快，局部血管難以承受急劇增高的腔內壓力，反復穿刺損傷靜脈的完整性并導致破損。,二、預 防 措 施,1、 加強基本功訓練： 提高靜脈穿刺技術, 力爭一針見血, 避免刺破血管。2 、正確選擇穿刺靜脈3、 避免藥物濃度過高和輸液速度過快對血管的損傷4 、做好心理護理、加強巡視觀察5、加強告知 對靜脈輸入高危藥物時充分告知患者及陪護，讓其了解、認識靜脈輸液基本的、必要的醫(yī)學和護理知識, 做到相互配合, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)務人員，提高患者的依從性，降低糾紛發(fā)生的風險。,三、處 理 措 施,物理療法 ：1、有熱敷、冷敷、紅外熱照射等方法, 對于靜脈輸液外滲局部出現(xiàn)的紅、腫、痛及局部炎癥反應, 緩解藥物外滲引起的癥狀有一定療效,。取熱水袋、熱毛巾局部熱敷, 水溫不超過60 , 紅外線局部照射距離，每次10分鐘,以免燙傷, 通過物理療法促進外滲藥物的吸收與分散, 并能減輕藥物外滲所致皮膚傷害。2、用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在滲出部 位。3、新鮮土豆切成薄片，外敷在滲出部，干了再換一片。4、用蘆薈汁外敷 。,常見外滲藥處理,1、紅霉素、地西?。和鉂B時局部會產(chǎn)生無菌炎性反應宜選擇 冷敷效果更佳。2、去甲腎上腺素、多巴胺：應用特異性藥物能夠直接對抗?jié)B出藥物的毒理作用,具有較強的組織損傷修復作用。血管收縮藥物去甲腎上腺素、多巴胺等藥物外滲時使局部缺氧, 皮膚顏色改變, 嚴重者出現(xiàn)局部皮下組織壞死, 酚妥拉明、山莨膽堿敷于局部, 能起到擴張血管, 改善微循環(huán)作用, 熱敷交替使用效果更佳。,3、濃度過高的藥物如：25%甘露醇、碳酸氫鈉、脂肪乳由于滴速過快易致外滲,局部用利多卡因+vitC封閉再 取硫酸鎂濕熱敷, 每半小時更換一次, 同時觀察局部皮膚滲出后腫脹消退情況和顏色的變化。也可采用喜療妥軟膏外涂皮膚患處，包括脂肪乳外滲時也可以使用 。4、鈣劑抗素血管活性藥：丹參注射液外敷 5、 靜脈炎：由于長期靜脈輸入刺激性較大的藥物, 使血管出現(xiàn)炎性反應, 沿著血管走行出現(xiàn)條索狀, 并且有紅、腫、熱、痛感覺,用康惠爾透明貼沿著血管走行粘貼3-4天。,化療藥物局部毒副反應(外滲)的主要表現(xiàn),1、輸液過程中患者常表現(xiàn)出腫脹及急性燒灼樣痛。 2、外滲液體在注射部位聚集形成硬結，嚴重可出現(xiàn)皰疹及大水泡，出現(xiàn)潰瘍及廣泛組織壞死。3、“靜脈怒張”反應：這一反應的特征是沿前臂靜脈道路方向的紅線，注藥局部可以有血斑、水腫、 痛、淺表的皰疹和水皰。,化療藥物外滲的預防及護理,1、化療給藥必須由經(jīng)驗豐富的護理人員執(zhí)行或指導。2、輸液中嚴密觀察，一般1530分鐘巡視一次，細心觀察有無紅腫、滲出、疼痛，重視患者主訴，主訴輸液部位有疼痛及燒灼感，不管局部是否腫脹，都要立即停止用藥，按外滲程序處理，同時注意回訪，一般化療藥物外滲觀察不少于10天。3、如果同時使用多種藥物，應先注入非發(fā)泡性藥物，如果兩種均為發(fā)泡性，應先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應用生理鹽水或糖水沖洗管道，間隔時間不得少于1520分鐘。 4、在輸液前應向患者講解藥物滲出的主要表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不暢，教患者學會關閉輸液器，及時呼叫護士，盡量減少化療藥物滲出量。,發(fā)生外滲，及時給予解毒處理,立即停止輸液；保留針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5mg拔出針頭；病變肢體抬高至少96h；局部冷敷612h，一般忌熱敷，注意預防凍傷；用美寶濕潤燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4濕敷，多愛膚軟膏外涂，水膠體敷料