中醫(yī)方劑學(xué)總論

,總 論第一章方劑學(xué)發(fā)展簡史,一、先秦時期 復(fù)方的產(chǎn)生和發(fā)展 五十二病方,二、兩漢時期 方劑學(xué)的形成和奠基 黃帝內(nèi)經(jīng) 傷寒雜病論,三、魏晉南北朝時期 注重實(shí)用，略于理論 肘后備急方 劉涓子鬼遺方,四、隋唐時期 大部頭方書的出現(xiàn) 千金方 外臺秘要,五、宋（金）元時期 特點(diǎn)：方劑學(xué)的全面發(fā)展。 太平惠民和劑局方 傷寒明理論 小兒藥證直訣 各醫(yī)家流派，醫(yī)學(xué)大家的貢獻(xiàn)。,六、明清時期 特點(diǎn)：方、藥的共同發(fā)展。由博返約的規(guī)范，整理。 普濟(jì)方 醫(yī)方考 醫(yī)方集解 湯頭歌訣,七、近、現(xiàn)代時期 特點(diǎn)：繼承整理與現(xiàn)代化研究 1、大量古代方書之?？霭?2、方劑工具書的大量涌現(xiàn) 以中醫(yī)方劑大辭典為杰出代表 3、教材建設(shè)的不斷更新 4、實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)的雛形出現(xiàn) 5、中藥新藥的研究和生產(chǎn),第二章方劑與治法第一節(jié)治法概述,治法，是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對性地采取的治療法則。,黃帝內(nèi)經(jīng) 奠定了治法理論的基礎(chǔ)。傷寒雜病論創(chuàng)造性地融理、法、方藥為一體，總結(jié)了一整套臨床辨證論治的體系。,治法具有多層次的特點(diǎn)：,治則 ：所有疾病必須遵守的治法共性。治法 ：治療大法：針對某一類病機(jī)共性所確立的治法。具體治法：針對具體證候所確定的治療法則。,治法具有多體系的特點(diǎn)：,病機(jī)的多體系特點(diǎn)決定了治法的多體系特點(diǎn)。 如：六經(jīng)治法體系 衛(wèi)氣營血治法體系 三焦治法體系 臟腑治法體系,治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段?！胺揭运幊伞迸c“方從法出，法隨證立” 。方劑必須“針對病機(jī) ，體現(xiàn)治法”。,第二節(jié) 方劑與治法的關(guān)系,以法統(tǒng)方包括： 以法組方 以法遣方 以法類方 以法釋方,第三節(jié) 常用治法,醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門八法：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之?！?從八綱中寒熱病性推導(dǎo)出八法之思路: 寒 溫 熱 清 虛 補(bǔ) 單一治法（七法） 汗 + 實(shí) 瀉 吐 消 和（復(fù)合治法） 下,八法,八法學(xué)習(xí)要求： 1、定義 2、適應(yīng)病證 3、常用分類 4、使用注意,汗 法,1、定義： 汗法是通過開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表之外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。,2、適應(yīng)病證：外感六淫之邪所致的表證。 如感冒； 麻疹初起，疹發(fā)不暢； 水腫初起，腰以上腫甚； 瘡瘍、初起而有寒熱表證； 瘧疾、痢疾初起而有寒熱表證。,3、常用分類： 病邪之性質(zhì)：辛溫解表、辛涼解表分類依據(jù) 體質(zhì)有強(qiáng)弱：扶正解表,4、使用注意：（1）辨清病邪的性質(zhì)。（2）中病即止，慎勿過量。（3）兼顧兼挾病證。（4）不宜久煎。,吐法,1、定義： 通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。,2、適應(yīng)病證特點(diǎn)： 病位居上，病勢急暴，體質(zhì)壯實(shí)，內(nèi)蓄實(shí)邪。3、使用注意：（1）吐后調(diào)養(yǎng)脾胃。（2）止吐方法： A：冷稀飯、冷開水。 B：姜汁。 C：麝香一二厘。,下 法,1、定義： 通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。,2、適應(yīng)病證： 大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)?；驘峤Y(jié)旁流?；蛲Ｌ盗麸?、瘀血積水等形癥俱實(shí)之證。,3、分類：依據(jù)：病邪之性質(zhì)、種類、正氣之強(qiáng)弱。寒下、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施。,4、使用注意：（1）辨清病情之屬性。（2）中病即止、顧護(hù)正氣。,和法,1、定義： 和法是通過和解和調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。,“和”有協(xié)調(diào)、平衡、雙向調(diào)節(jié)之義。 “和為圣度” （內(nèi)經(jīng)） “沖氣以為和” （道德經(jīng)）,和法包括“和解”、“調(diào)和”兩類?！昂徒狻笔菍Ｖ涡霸诎氡戆肜锏囊环N治法即傷寒論之“和解少陽”之治法。,“調(diào)和”：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和?！?戴天章廣溫疫論,和法常用分類： 和解少陽 調(diào)和肝脾 調(diào)和腸胃,溫 法,1、定義：通過溫里祛寒作用，以治療里寒證的一類治法。2、適應(yīng)病癥： 里寒證,寒從中生外寒直中,寒邪之來源及治法： 外來之寒，溫必兼散； 內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)。,3、分類： 溫中祛寒 回陽救逆 溫經(jīng)散寒,4、使用注意：（1）“壯火食氣，少火生氣”（內(nèi)經(jīng)） “以息相火，微微生火”（柯韻伯）（2）“真熱假寒”證，不可誤用。,清法,1、定義： 通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。,2、適應(yīng)病證：里熱證,實(shí)熱 熱證 虛熱,經(jīng)熱：郁熱：熱毒：熱結(jié)：,散漫之熱,蓄聚之熱,搏結(jié)氣血，腐敗血肉- 局部紅腫熱痛或見膿血熱陷心包- 心神病變，甚則神昏,熱實(shí)互結(jié)瘀熱互結(jié)痰熱互結(jié) 水熱互結(jié),3、常用分類,清氣分熱清營涼血清熱解毒清臟腑熱清虛熱,4、使用注意：（1）不可濫用，注意顧護(hù)正氣。（2）“真寒假熱”證，不可誤用。,消 法,1、定義： 是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。,2、適應(yīng)病證： 飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積、瘡瘍癰腫。,消法與下法在適應(yīng)病證方面的區(qū)別。,3、常用分類：4、使用注意： （1）治宜緩圖，難以速效。 （2）常與補(bǔ)法等結(jié)合運(yùn)用。,補(bǔ) 法,1、定義： 通過補(bǔ)益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。,2、適應(yīng)病證： （1）虛證。 （2）正虛感邪。,3、分類： 補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、 補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、陰陽雙補(bǔ)。,4、使用注意：（1）辨清虛損證型，不可濫用補(bǔ)法。（2）應(yīng)善用“通補(bǔ)”，不宜“呆補(bǔ)”。,八法運(yùn)用要求： “一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉?！?（醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門八法）,第三章 方劑的分類,一、七方說。二、病證分類法。三、祖方（主方）分類法。四、功用（治法）分類法。五、綜合分類法。,第四章 方劑的組成與變化,遣藥組方階段必須重視的兩個重要環(huán)節(jié)： 嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu)； 熟練的藥物配伍技巧。,第一節(jié) 方劑的配伍目的,配：組織、搭配。伍：隊(duì)伍、序列。,藥物的功用各有所長，也各有所短，只有通過合理的組織，調(diào)其偏性，制其毒性，增強(qiáng)或改變原有功能，消除或緩解其對人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個有機(jī)整體，才能符合辨證論治的要求。這種運(yùn)用藥物的整合過程，中醫(yī)藥學(xué)稱之為“配伍”。,藥物功效發(fā)揮方向的控制因素：1、配伍環(huán)境。2、用量特點(diǎn)。3、炮制方法。4、煎、服方法及劑型選擇。,這就要求我們中醫(yī)臨床工作者在長期的方藥理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中，不斷熟悉并把握藥物功效發(fā)揮方向的控制因素、控制方法以及運(yùn)用技巧。這對于今后正確地遣藥組方，靈活運(yùn)用成方，減少臨床運(yùn)用方藥的隨意性，提高臨床動手能力，保證臨床療效，具有重要的意義。,方劑學(xué)運(yùn)用配伍手段的最根本目的總體上不外增效、減毒兩個方面，具體來說，有以下五個方面的具體作用：,一、增強(qiáng)藥力，即增強(qiáng)單味藥物的藥力。二、產(chǎn)生協(xié)同作用。三、控制多功用單味中藥的功效發(fā)揮方向。四、擴(kuò)大治療范圍。五、控制藥物的毒副作用。,中醫(yī)傳統(tǒng)方藥運(yùn)用中控制毒副作用的十種方法：,（1）多藥相配，增效減毒即：避免同性毒力“共振”，利用異性毒力“相制”。,（2）藥量的控制（3）炮制減毒（4）佐制藥的配伍（5）反佐藥的配伍,（6）煎藥方法的要求（7）服藥時間、方法的要求（8）道地藥材的強(qiáng)調(diào)（9）劑型的限定（10）辨證論治的總體把握,第二節(jié)方劑的基本結(jié)構(gòu),方劑組成的基本結(jié)構(gòu)要求可保證方劑主次分明、全面兼顧、揚(yáng)長避短、提高療效。,“君、臣、佐、使”組成基本結(jié)構(gòu)的理論最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)：“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使?！彼貑栔琳嬉笳?后世醫(yī)家對此討論頗多：金張?jiān)兀骸傲Υ笳邽榫?。金李東垣：“主病之為君，兼見何病，則使佐使藥分治之，此制方之要也”?！熬幏至孔疃?，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過于君。君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣。”,明何伯齋：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也?！?君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)涵義：,君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物。臣藥：1、輔助君藥，加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物。2、針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。,使藥：1、引經(jīng)藥，（引經(jīng)報使），即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物。2、調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。,常用引經(jīng)藥舉例：,太陽經(jīng)：羌活、藁本 太陰經(jīng)：蒼術(shù)陽明經(jīng)：白芷、葛根 少陰經(jīng)：細(xì)辛少陽經(jīng)：柴胡、黃芩 厥陰經(jīng)：川芎、青皮載藥上行：桔梗 引藥下行：牛膝,君、臣、佐、使運(yùn)用須知：,1、君藥不可缺，藥味少，用量大。（不是方中絕對用量，是指其作為君藥時要比作為臣、佐、使藥時用量要大。）2、臣佐使藥不必具備，且一藥可兼多職。3、藥味較多的大方，或由多個基礎(chǔ)方劑組成的“復(fù)方”，分析時只需按其組成方藥的功用歸類，分清主次即可。,以法統(tǒng)方與君臣佐使的關(guān)系： “以法統(tǒng)方”，即治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，是保證方劑針對病機(jī)，切合病情需要的基本前提，“君臣佐使”理論是組方的基本結(jié)構(gòu)和形式，是為落實(shí)治法，保障療效的手段。,組織好理想有效方劑的重要環(huán)節(jié)： 1、針對病機(jī)，正確的立法。 2、熟練的配伍用藥技巧。 3、主次分明，全面兼顧的基本結(jié)構(gòu)。,第三節(jié) 方劑的變化形式,為什么方劑運(yùn)用必須變化？,“欲用古方，必先審病者所患之證相合，然后施用，否則必須加減，無可加減，則另擇一方。” 徐靈胎：醫(yī)學(xué)源流論執(zhí)方治病論,一、藥味加減的變化 是指在主病、主證、基本病機(jī)以及君藥不變的前提下，改變方中的次要藥物，以適應(yīng)變化了的病情需要，即我們常說的“隨證加減”。如：麻黃湯變化為三拗湯、華蓋散、大青龍湯。 桂枝湯變化為桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加葛根湯。,二、藥量增減的變化 藥量增減變化的作用： 1、決定方劑中藥力的大小。 2、決定配伍關(guān)系的改變。如：小承氣湯變?yōu)楹駱闳餃?四逆湯變?yōu)橥}四逆湯,三、劑型更換的變化如：理中丸改為理中湯（改變藥力）如九味羌活湯改為九味羌活丸（改變功效主治）如桂枝茯苓丸改為催生方（改變功效主治）,以上變化，可結(jié)合運(yùn)用，如：麻黃湯變?yōu)榇笄帻垳?枳術(shù)湯變?yōu)殍仔g(shù)丸注意：君藥不可變，否則是另組新方了。,第五章 劑型,湯劑，“湯者蕩也”。優(yōu)點(diǎn)：吸收快，藥效發(fā)揮迅速，可靈活加減，