《哮喘的診斷和用藥選擇》

,哮喘的診斷和用藥選擇,齊 魯 制 藥 銷 售 總 公 司 商 零 事 業(yè) 部,目 錄CONTENT,哮喘的診斷及分類,哮喘用藥選擇,氣片科學(xué)治療哮喘,1,2,3,哮喘的診斷及分類,1,認識哮喘,哮喘的危害,哮喘的分類,哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),哮喘又名支氣管哮喘。支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生。,哮喘是什么?。?哮喘是一種慢性氣道過敏性炎癥性疾病。其特點是氣道對多種特異性或非特異性刺激的反應(yīng)性異常增高 ；臨床上可出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作的典型哮喘癥狀（咳嗽、呼吸困難及喘息）；哮喘急性發(fā)作給病人帶來極大的痛苦。,哮喘的特點,認識哮喘,呼吸衰竭或呼吸驟停,氣胸和縱隔氣腫,肺氣腫和肺心病,嚴(yán)重喘息性哮喘發(fā)作通氣不夠，感染，診療和用藥不當(dāng)，并發(fā)氣胸，肺不張和肺水腫等，均是并發(fā)呼吸衰竭的常常誘因，一旦發(fā)覺呼吸衰竭，因由嚴(yán)重缺氧，二氧化碳停留和酸中毒，診療愈加困難。,因為喘息性哮喘發(fā)作時氣體停留于肺泡，肺內(nèi)壓突出增加，已并發(fā)的肺氣腫會誘發(fā)肺大泡破裂，帶來自發(fā)性氣胸。應(yīng)用機械通氣時，氣道和肺泡的峰壓過高，也容易引發(fā)肺泡破裂而帶來氣壓傷，導(dǎo)致氣胸乃至伴有縱隔氣腫。,在喘息性哮喘發(fā)病時，病人的胸部會發(fā)生隆起，雙肩高聳，稍一活動就會發(fā)生氣短，胸透時可見透光度增加，容易誤診肺氣腫。這是因由喘息性哮喘在發(fā)病時呼吸非常困難，以至肺內(nèi)眾多氣呼不出來，構(gòu)成了與肺氣腫類似的臨床現(xiàn)象。,哮喘的危害,運動性哮喘 可發(fā)生于任何年齡，兒童多見，多在運動6-10分鐘和停止運動1-10分鐘出現(xiàn)，表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣急、喘息、肺部哮鳴音，一般半小時內(nèi)能夠緩解。,神經(jīng)精神性哮喘 多見于慢性反復(fù)發(fā)作哮喘患者，明確精神因素存在，除前述精神反應(yīng)外，還可見因大笑或者痛哭誘發(fā)哮喘，去除誘因后可緩解。,藥物性哮喘 有明確應(yīng)用相關(guān)藥物史，伴有噴嚏、全身發(fā)癢、皮膚潮紅甚至皮疹、發(fā)熱等藥物過敏癥狀，停用藥物及抗過敏治療見效。,感染性哮喘 一般為內(nèi)源性哮喘。先咳嗽咳痰甚至發(fā)熱，喘息逐漸加重，肺內(nèi)哮鳴音與痰鳴音混合存在分布不均，緩解較慢，一般秋末冬初頻發(fā)，夏季好轉(zhuǎn)。,職業(yè)性哮喘 有明確職業(yè)性特定肺粉塵、煙霧、氣體等接觸史，以及相近似的哮喘發(fā)作規(guī)律，部分患者伴有鼻炎或者結(jié)膜炎。,過敏性哮喘 多見兒童或青少年，多為過敏體質(zhì)，有哮喘或者過敏性疾病家族史，如花粉過敏、塵螨過敏、特定食物過敏等等。一般發(fā)病急，哮鳴音明顯但持續(xù)時間短，脫離發(fā)病環(huán)境時可緩解。,哮喘的分類,哮喘的分類,臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)，應(yīng)至少具備以下1項肺功能試驗陽性：(1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性;(2)支氣管舒張試驗陽性FEV1增加12，且FEV1增加絕對值200 ml;(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率20 。 符合14條或4、5條者，可以診斷為哮喘。,發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。,反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。,除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。,上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。,哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn),1,2,3,4,5,哮喘用藥選擇,2,哮喘常用藥物的分類,哮喘常用藥物及其作用機制,茶堿,哮喘控制藥物,緩釋茶堿,糖皮質(zhì)激素,哮喘常用藥物,長效2受體激動劑,色甘酸鈉,哮喘緩解藥物,抗膽堿能藥物,短效2受體激動劑,白三烯調(diào)節(jié)劑,哮喘常用藥物的分類,齊 魯 制 藥 銷 售 總 公 司 商 零 事 業(yè) 部,干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化；抑制細胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加細胞膜上2受體的合成等。,糖皮質(zhì)激素,對氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的2受體的興奮，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離Ca2+減少，從而舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等。,2受體激動劑,抑制磷酸二酯酶，舒張支氣管平滑??；并具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。,茶堿類藥物,作用于支氣管上的M受體，尤其是選擇性M3受體拮抗劑，可直接擴張支氣管。此外，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。,抗膽堿能藥物,通過對氣道平滑肌和其他細胞表面白三烯（CysLT1）受體的拮抗，抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕變應(yīng)原、運動和SO2誘發(fā)的支氣管痙攣等作用，并具有一定程度的抗炎作用。,白三烯受體拮抗劑,哮喘常用藥物及其作用機制,茶堿類藥物,糖皮質(zhì)激素,抗膽堿能藥物,2受體激動劑,哮喘常用藥物,白三烯受體拮抗劑,齊 魯 制 藥 銷 售 總 公 司 商 零 事 業(yè) 部,常見的哮喘治療藥物不是側(cè)重于抗炎，就是側(cè)重于癥狀緩解，真正能兼顧這兩方面的藥物并不是很多。齊魯制藥生產(chǎn)的白葡奈氏菌片（氣片），兼顧預(yù)防和治療氣管炎雙重功能，根除疾病的同時，還能增強人體免疫力，從源頭解決哮喘困擾。,氣片科學(xué)治療哮喘,3,認識氣片,氣片的成分,氣片治療哮喘的藥理作用,氣片兼顧預(yù)防和治療雙重功能,認識氣片,“氣片”通用名稱為白葡奈氏菌片,齊 魯 制 藥 銷 售 總 公 司 商 零 事 業(yè) 部,氣片，曾用名：氣管炎菌苗片，為純生物制劑，采用生物免疫療法，可有效預(yù)防和治療因霧霾、感染、過敏原等因素引起的哮喘、慢支、氣管炎等呼吸慢病。全國獨家品種，安全持久，作用機理新，尤其適合預(yù)防和治療老人、兒童哮喘、慢支和氣管炎等呼吸道疾病,氣片的成分,白色葡萄球菌滅活菌體,枯草芽孢桿菌滅活菌體,奈瑟卡他球菌滅活菌體,齊 魯 制 藥 銷 售 總 公 司 商 零 事 業(yè) 部,氣片治療哮喘的藥理毒理,鎮(zhèn) 咳,04,白色葡萄球菌和枯草芽孢桿菌細胞壁上含有豐富的胞壁酸，它能直接作用于延腦的咳嗽中樞，抑制咳嗽反射，具有明顯的鎮(zhèn)咳作用。,奈瑟卡他球菌細胞壁上含有的脂多糖成分能誘生干擾素，可以直接激活補體C3途徑，調(diào)動機體的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)機能活躍，白細胞吞噬機能增強，提高機體非特異性免疫和呼吸道黏膜的特異性免疫功能，增強機體抵抗力。,調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，抑制呼吸道黏膜腺體的分泌，能使痰量明顯減少。,增 強 機 體 抵 抗 力,痰 量 減 少,齊 魯 制 藥 銷 售 總 公 司 商 零 事 業(yè) 部,預(yù)防,治療,氣片兼顧預(yù)防和治療雙重功能,氣片兼顧預(yù)防和治療哮喘、慢支、氣管炎雙重功能。,能改善機體的代謝作用，增強人體免疫力，抑